孟魯司特鈉聯(lián)合氟替卡松治療兒童哮喘的臨床療效

顧志強(qiáng)

（興城市人民醫(yī)院兒科，遼寧 葫蘆島 125100）

哮喘是臨床兒科慢性呼吸系統(tǒng)常見疾病之一。哮喘的發(fā)生受不同炎癥細(xì)胞影響，易引發(fā)慢性氣道炎癥性疾病[1]。哮喘的發(fā)生會(huì)影響患者氣道高反應(yīng)性，出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、胸悶、喘息和氣促[2]。研究[3]指出，遺傳因素、精神因素、免疫因素及神經(jīng)因素與該病的發(fā)生密切相關(guān)，當(dāng)該病處于急性發(fā)作階段，病情嚴(yán)重且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，并威脅患兒生命安全。既往臨床針對(duì)哮喘患兒主要采用支氣管擴(kuò)張劑或單藥糖皮質(zhì)激素治療，但治療存在一定局限性，療效欠佳[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及對(duì)哮喘的深入了解，臨床逐漸開展聯(lián)合用藥治療[5]。基于此，本研究選取2017 年1 月至2019 年1月本院收治的80例哮喘患兒作為研究對(duì)象，旨在探討氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療哮喘患兒的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2019 年1 月本院收治的80例哮喘患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組男30 例，女10 例；平均年齡（9.62±2.25）歲。觀察組男28 例，女12 例；平均年齡（9.58±2.32）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患兒家屬均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡3～14 歲；病程＞1個(gè)月；支氣管激發(fā)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果呈陽性；無喘息或發(fā)熱。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能發(fā)育不全；對(duì)本研究藥物過敏；就診前已使用過其他激素類、抗組胺類、支氣管擴(kuò)張劑等藥物；不能定期復(fù)診。

1.2 方法 對(duì)照組給予氟替卡松（Glaxo Wellcome SA，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20130190）霧化吸入治療，每天2次，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130047）治療，每次5 mg，每天1 次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后肺功能，包括峰值呼氣流速（peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、呼吸頻率；比較兩組治療前后生活質(zhì)量變化情況，采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)估，包括角色受限、軀體疼痛、生命活力、感情因素、社交能力、精神健康、總體健康、活動(dòng)能力8 個(gè)方面，總分100 分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好；比較兩組治療后住院時(shí)間、肺部哮喘鳴音消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能改善情況比較 治療前，兩組PEF、FEV1和呼吸頻率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組呼吸頻率低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1、PEF均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后肺功能改善情況比較（±s）Table 1 Comparison of the improvement of lung function between the two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組治療前后肺功能改善情況比較（±s）Table 1 Comparison of the improvement of lung function between the two groups before and after treatment(±s)

注：PEF，峰值呼氣流速；FEV1，第1秒用力呼氣容積

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40 PEF（L/min）治療前65.62±6.54 65.66±9.02 0.023 0.982治療后70.08±4.08 60.72±5.31 5.062 0.000 FEV1（L）治療前62.02±8.71 60.55±8.69 0.756 0.452治療后72.04±9.02 65.03±7.74 3.730 0.000呼吸頻率（次/min）治療前30.82±1.84 31.44±1.75 1.544 0.127治療后25.84±1.04 27.16±2.18 3.456 0.001

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 治療前，兩組角色受限、軀體疼痛、生命活力、感情因素、社交能力、精神健康、總體健康、活動(dòng)能力評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組角色受限、軀體疼痛、生命活力、感情因素、社交能力、精神健康、總體健康、活動(dòng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（±s，分）Table 2 Comparison of quality of life before and after treatment between the two groups(x±s,scores)

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（±s，分）Table 2 Comparison of quality of life before and after treatment between the two groups(x±s,scores)

組別觀察組對(duì)照組t值P值續(xù)表組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40例數(shù)40 40角色受限治療前66.33±2.35 66.42±2.61 0.162 0.872社交能力治療前64.22±9.15 64.57±9.22 0.170 0.865治療后97.34±1.25 80.64±2.23 41.315 0.000治療后95.87±12.18 81.54±11.04 5.513 0.000軀體疼痛治療前69.44±1.92 69.50±1.43 0.159 0.875精神健康治療前65.12±8.46 62.33±8.58 1.464 0.147治療后97.87±2.23 77.85±2.24 40.059 0.000治療后97.15±10.88 83.14±8.64 6.378 0.000生命活力治療前69.64±1.82 69.25±1.65 1.004 0.319總體健康治療前64.28±6.87 64.66±6.99 0.245 0.807治療后98.82±1.24 79.54±2.30 46.666 0.000治療后99.35±13.48 84.44±10.47 5.525 0.000感情因素治療前70.42±2.56 70.77±2.65 0.601 0.550活動(dòng)能力治療前66.87±8.22 66.74±6.28 0.080 0.937治療后96.42±3.20 78.58±2.60 27.365 0.000治療后98.44±13.67 81.45±11.84 5.942 0.000

2.3 兩組治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化比較 觀察組住院時(shí)間、肺部哮喘鳴音消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化比較（±s，d）Table 3 Comparison of changes in clinical indicators between the two groups after treatment(±s,d)

表3 兩組治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化比較（±s，d）Table 3 Comparison of changes in clinical indicators between the two groups after treatment(±s,d)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40住院時(shí)間7.32±2.51 8.64±2.04 2.581 0.012肺部哮喘鳴音消失時(shí)間3.82±3.02 5.58±2.64 2.775 0.007呼吸困難消失時(shí)間1.92±0.94 8.65±2.06 18.798 0.000咳嗽消失時(shí)間5.41±1.66 6.69±1.72 3.387 0.001

3 討論

呼吸困難、心率加快、流涕、肺部存在哮鳴音及咳嗽等是哮喘疾病兒童主要臨床表現(xiàn)特征，目前針對(duì)該疾病患兒主要采用糖皮質(zhì)激素治療，抑制患兒氣道炎癥，可有效控制其哮喘癥狀，防止病情惡化[7]。

氟替卡松屬于白色結(jié)晶性粉末，基本結(jié)構(gòu)為孕烷，無活性，但酯化后抗炎效果較強(qiáng)，與人體中糖皮質(zhì)激素間存在較高親和力[8]。氟替卡松主要作用機(jī)制為增強(qiáng)肥大細(xì)胞及溶酸體膜穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)引起炎癥，確保白三烯與前列腺素間合成減少，長(zhǎng)期服用該藥物能起到消除氣道炎癥的效果，解除患兒氣道阻塞癥狀，改善小氣道功能，緩解哮喘癥狀[9]。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，可長(zhǎng)效阻斷或選擇性阻斷巖性遞質(zhì)，藥物使用十分便捷，患兒整體治療依從性較高[10-11]。兩種藥物聯(lián)合使用可改善患兒各項(xiàng)臨床癥狀，如呼吸困難或肺部哮鳴音等。有報(bào)道[12]顯示，與單一藥物治療相比，聯(lián)合藥物使用劑量顯著減少，且安全性高。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組呼吸頻率低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1、PEF 均高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組角色受限、軀體疼痛、生命活力、感情因素、社交能力、精神健康、總體健康、活動(dòng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組住院時(shí)間、肺部哮喘鳴音消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），說明糖皮質(zhì)激素與白三烯受體拮抗劑聯(lián)合使用能增強(qiáng)抗炎效果，減少糖皮質(zhì)激素吸入型藥物使用劑量，提升患兒藥物治療安全性，改善肺部功能，縮短患兒住院時(shí)間。

綜上所述，哮喘疾病患兒采用氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療，可改善患兒肺部功能，加快患兒康復(fù)，提高日常生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。