陰道超聲在瘢痕妊娠早孕診斷中的應(yīng)用分析

李日麗

（桂林市婦幼保健院超聲科 廣西 桂林 541001）

瘢痕妊娠早孕是特殊的異位妊娠形式，主要是指受精卵在子宮切口瘢痕部位著床，早期無特異性表現(xiàn)，隨著孕囊體積不斷增大，可能會造成子宮破裂、陰道大出血等不良結(jié)局，需充分重視[1]。但由于瘢痕妊娠早孕患者早期無典型癥狀表現(xiàn)，臨床檢查易出現(xiàn)誤診情況，故聯(lián)合影像學(xué)診斷十分必要。超聲臨床中有經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲兩種方式，經(jīng)腹超聲檢查探頭頻率相對較低，對于身形較為肥胖者而言，子宮下段各層顯示的清晰度較低，誤診率和漏診率相對較高。經(jīng)陰道超聲能夠更好地顯示出子宮肌層情況，通過血流頻譜能直觀將孕囊周圍血流狀況呈現(xiàn)出來，明確診斷出瘢痕部位對妊娠的影響，對于提高診斷準(zhǔn)確性有重要的意義[2-3]?；谝陨媳尘?，本研究選擇2018年1月—2021年7月桂林市婦幼保健院診治的瘢痕妊娠早孕患者200例進行分析，旨在探討經(jīng)陰道超聲的診斷效果和應(yīng)用價值，現(xiàn)將具體內(nèi)容作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2021年7月間桂林市婦幼保健院診治的瘢痕妊娠早孕患者200例進行研究，患者年齡為21～49歲，平均年齡（38.57±3.26）歲；患者停經(jīng)時間為39～82 d，平均停經(jīng)時間（58.72±3.16）d；患者體質(zhì)量為50～71 kg，平均體質(zhì)量（60.72±3.18）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受臨床檢查和病理檢查確診為瘢痕妊娠早孕者；②臨床檢查結(jié)果與相關(guān)記錄完整者；③有且僅有1次剖宮產(chǎn)手術(shù)史者；④依從性良好，能完成超聲檢查者；⑤自愿進行入組試驗且簽訂知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠者；②合并肝腎功能障礙者；③合并宮頸管道妊娠、宮內(nèi)妊娠者；④有腹腔、盆腔手術(shù)史者；⑤有超聲檢查禁忌證者；⑥伴發(fā)精神疾病，無法進行有效溝通者。

1.2 方法

對全部患者均開展經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查。

經(jīng)腹超聲檢查：協(xié)助患者取仰臥體位接受檢查，告知患者多飲水保持膀胱充盈，檢查區(qū)域為患者子宮和盆腔，所用儀器為彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為3.5 MHz，重點觀察區(qū)域包括孕囊組織結(jié)構(gòu)、子宮峽部異?；芈暤龋鞔_囊內(nèi)妊娠物情況，獲取多角度全方位的超聲檢查影像。

經(jīng)陰道超聲檢查：將患者臀部墊高，對外陰部位進行清潔、消毒，采用三星H60超聲診斷儀器，將超聲探頭消毒、滅菌后涂抹耦合劑，并套上避孕套，緩慢將其置入患者陰道深處，通過縱切面、橫切面、斜切面等角度對陰道進行掃查，觀察子宮形態(tài)、大小、盆腔以及周圍組織血流動力學(xué)，同時了解瘢痕部位的形態(tài)及血流變化，檢查子宮峽部有無孕囊，明確與妊娠的關(guān)系，截取圖像后分析并歸納診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并計算囊性妊娠（滋養(yǎng)細(xì)胞癌、囊性妊娠、宮頸妊娠）診斷符合情況及混合包塊型妊娠（滋養(yǎng)細(xì)胞癌、混合包塊型妊娠、宮頸妊娠）診斷符合情況，計算兩種檢查方式的總體診斷準(zhǔn)確性。囊性妊娠的診斷準(zhǔn)確率=囊性妊娠準(zhǔn)確診斷例數(shù)/經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果為囊性妊娠總例數(shù)×100%；混合包塊型妊娠的診斷準(zhǔn)確率=混合包塊型妊娠準(zhǔn)確診斷例數(shù)/經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果為混合包塊型妊娠總例數(shù)×100%；總體診斷準(zhǔn)確性=（囊性妊娠準(zhǔn)確診斷例數(shù)+混合包塊型妊娠準(zhǔn)確診斷例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。同時對不同檢查方式的診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值展開分析。特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性/(假陰性+真陰性)×100%；陽性預(yù)測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計工具處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表述，經(jīng)χ2檢驗；計量資料用（）表述，經(jīng)t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果分析

經(jīng)病理學(xué)檢查證實200例瘢痕妊娠早孕患者中有102 例（51.00%）為混合包塊型妊娠，98例（49.00%）為囊性妊娠。

2.2 不同檢查方式的診斷符合情況比較

以病理學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，采取陰道超聲檢查方法診斷瘢痕妊娠早孕時，102例混合包塊型妊娠患者中，陰道超聲準(zhǔn)確檢出97例混合包塊型妊娠，診斷準(zhǔn)確率為95.10%（97/102）；98例囊性妊娠患者中，準(zhǔn)確檢出96 例囊性妊娠，診斷準(zhǔn)確率為97.96%（96/98）。采取經(jīng)腹超聲檢查方法診斷瘢痕妊娠早孕時，檢出87例混合包塊型妊娠，診斷準(zhǔn)確率為85.29%（87/102）；檢出85 例囊性妊娠，診斷準(zhǔn)確率為86.73%（85/98）。

陰道超聲對混合包塊型妊娠的臨床診斷準(zhǔn)確率、囊性妊娠臨床診斷準(zhǔn)確率均高于經(jīng)腹超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同檢查方式的臨床檢出率比對

2.3 不同檢查方式診斷準(zhǔn)確性比較

陰道超聲檢查方法的總體診斷準(zhǔn)確性高于經(jīng)腹超聲診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確性比較[%（n/m）]

3 討論

瘢痕妊娠早孕主要是由于剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)以及刮宮術(shù)等操作，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷而形成瘢痕[4]。在不良愈合瘢痕切口形成后，易產(chǎn)生組織縫隙，再次妊娠時受精卵于此著床可能會造成大出血、流產(chǎn)、腹痛等情況，嚴(yán)重甚至?xí)斐缮{。但仍有少部分患者可能無任何癥狀表現(xiàn)，因此需盡早進行影像學(xué)診斷并積極采取有效措施。影像學(xué)檢查是瘢痕妊娠早孕重要的輔助檢查手段，主要包括超聲檢查、MRI等，其中MRI檢查受檢查時間長、檢查費用高昂等因素影響，臨床應(yīng)用存在一定局限性，故在瘢痕妊娠早孕的診斷中不建議將MRI作為首選檢查方法。

超聲診斷因其無創(chuàng)性、可重復(fù)性、操作簡便等優(yōu)勢在當(dāng)前諸多病癥的診斷中均發(fā)揮著重要作用，將其應(yīng)用于瘢痕妊娠的診斷有較好的應(yīng)用效果，且超聲檢查操作較為簡便，檢查費用低廉，可作為瘢痕妊娠早孕的首選檢查方式[5-6]。

超聲檢查作為婦產(chǎn)科疾病的有效診斷工具，臨床有經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹超聲檢查兩種形式，選取準(zhǔn)確性更高的檢查方法更有利于盡早明確瘢痕妊娠早孕情況[7]。在實際瘢痕妊娠早孕的臨床診斷中，經(jīng)腹部超聲檢查雖能在一定程度上得到影像，為醫(yī)師的臨床診斷提供一定參考，但經(jīng)腹超聲檢查極易受到患者、操作者、外界因素等的影響，對于身型肥胖者而言，子宮下段各肌層顯示的清晰度相對較低，有較高的誤診風(fēng)險和漏診風(fēng)險，總體診斷效果往往不甚理想。而經(jīng)陰道超聲檢查能更好地將患者子宮肌層具體情況顯示出來，有利于判斷孕囊和切口部位，同時配合血流頻譜能更好地將孕囊周圍血運情況呈現(xiàn)出來，繼而有利于幫助醫(yī)師判斷妊娠周圍滋養(yǎng)肌層血流情況，對于胎盤植入、孕囊著床以及膀胱受累者的診斷相對更加敏感，能清晰判斷出瘢痕部位對妊娠早孕的影響，明確診斷出瘢痕妊娠早孕部位，在一定程度上提高瘢痕妊娠早孕的診斷準(zhǔn)確率，彌補經(jīng)腹超聲檢查的不足，有效提高診斷準(zhǔn)確性，相比經(jīng)腹超聲檢查能提高診斷準(zhǔn)確性[8]。

本文數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，200例瘢痕妊娠早孕患者經(jīng)病理學(xué)檢查證實有98例為囊性妊娠，102例為混合包塊型妊娠。以病理學(xué)檢查證實結(jié)果為準(zhǔn)，經(jīng)腹超聲診斷混合包塊型妊娠準(zhǔn)確率為85.29%，囊性妊娠準(zhǔn)確率為86.73%；經(jīng)陰道超聲診斷混合包塊型妊娠準(zhǔn)確率為95.10%，囊性妊娠準(zhǔn)確率為97.96%。經(jīng)陰道超聲診斷混合包塊型妊娠臨床準(zhǔn)確率、囊性妊娠準(zhǔn)確率均高于經(jīng)腹超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明經(jīng)陰道超聲能顯著提高瘢痕妊娠早孕的檢出率。分析原因可能與陰道超聲能避免腹部超聲主要在下腹部操作的情況有關(guān)，檢查過程中能有規(guī)避腹部脂肪、腸內(nèi)氣體等的影響，降低瘢痕妊娠早孕患者的漏診和誤診情況[9]。同時陰道超聲檢查能將孕囊和子宮切口肌層情況顯示出來，對于瘢痕妊娠早孕患者的檢出率相對較高，不會因體位、氣體、肥胖等因素干擾影響對患者病情的判斷，進而顯著提高瘢痕妊娠早孕的檢出率，為患者后續(xù)的診療提供一定參考[10]。

本文結(jié)果證實，經(jīng)陰道超聲總體診斷準(zhǔn)確性高于經(jīng)腹超聲，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示經(jīng)陰道超聲應(yīng)用于瘢痕妊娠早孕中能進一步提高診斷特異度、靈敏度及準(zhǔn)確性等。陰道超聲診斷瘢痕妊娠早孕檢查時不受腸內(nèi)積氣、腹壁厚度等影響，分辨率更高，圖像更加清晰，能提高診斷準(zhǔn)確性[11]。且該種檢查方式還能觀察子宮內(nèi)部情況，檢測出子宮肌壁厚度等，能鑒別診斷正常子宮和瘢痕子宮。與寧浩杰[12]等的研究結(jié)果相似。說明瘢痕妊娠早孕通過陰道超聲檢查的準(zhǔn)確性較高，臨床價值顯著。本次研究結(jié)果還分析了兩種檢查方式對于瘢痕妊娠早孕患者的診斷效能，結(jié)果顯示陰道超聲檢查的診斷特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均略高于經(jīng)腹超聲，但數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），陰道超聲檢查的診斷靈敏度更高（P＜0.05）。臨床實踐證實經(jīng)陰道超聲檢查應(yīng)用于瘢痕妊娠早孕中能在一定程度上提高診斷靈敏度等?？赡芘c本研究樣本量相對較小等因素有關(guān)。分析原因可知，瘢痕妊娠早孕無特異性臨床表現(xiàn)，臨床檢查過程中主要與宮頸妊娠、正常妊娠、先兆流產(chǎn)及滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等進行鑒別診斷，且在實際檢查過程中不受腸內(nèi)積氣情況、腹壁厚度等影響，在診斷瘢痕妊娠早孕患者期間分辨率相對更高，得到的圖像更加清晰，有利于提升瘢痕妊娠早孕患者的診斷準(zhǔn)確性，同時能更加直觀地觀察到瘢痕妊娠早孕患者子宮內(nèi)部具體情況，掌握瘢痕妊娠早孕患者子宮肌層厚度，進而有利于對瘢痕子宮和正常子宮的鑒別，靈敏度相對更高。

綜上所述，將陰道超聲應(yīng)用于瘢痕妊娠早孕中能夠為患者病情的診斷提供參考，使瘢痕妊娠早孕患者的診斷準(zhǔn)確性得以提升，值得參考借鑒。但在實際臨床應(yīng)用過程中，經(jīng)陰道超聲檢查也存在無法全面檢測瘢痕較高部位、探頭視野較小等不足之處，極易產(chǎn)生假陽性情況，會對檢查的準(zhǔn)確性造成一定影響，因此在實際檢查過程中建議對瘢痕妊娠早孕患者進行經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查，以對子宮下段進行全面的檢查，更清晰地觀察患者血液流動情況，且在檢查操作時更加便利、有效。同時，本研究仍存在觀察指標(biāo)較少、樣本量有限等不足之處，無法完全保障未出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)檢驗偏差，后續(xù)仍需開展多中心、大樣本量研究進一步證實結(jié)論，以期為瘢痕妊娠早孕的臨床診療提供一定參考。