不同大小及深度的甲狀腺結節(jié)采用超聲彈性成像的臨床價值研究

姜文弟，劉云飛，王丹丹

（北京市仁和醫(yī)院超聲科 北京 102600）

甲狀腺結節(jié)是臨床中比較常見的一種疾病，此類結節(jié)多為良性，但也存在惡化風險[1]。因此，在檢出之后，必須盡快對良惡性進行鑒別診斷，及時對患者展開針對性治療。在甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷中，超聲彈性成像比較常用，且其價值較高。近幾年，超聲設備不斷發(fā)展，其分辨率也逐漸提高。在甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷中[2]，不同大小的結節(jié)表現(xiàn)出的差異比較明顯，這給疾病的鑒別和診斷奠定了良好的基礎。但部分研究也指出[3]，對不同大小的結節(jié)，超聲彈性成像技術的具體應用價值有所不同，并且，根據(jù)試驗研究表明，深度對于超聲彈性成像技術的檢查結果存在一定程度的影響?；诖?，文章對2019年1月—2021年3月收治的128例甲狀腺結節(jié)患者展開了調(diào)查，以明確超聲彈性成像技術的應用價值，詳細內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019年1月—2021年3月北京市仁和醫(yī)院收治的128例甲狀腺結節(jié)患者進行分析，共診出結節(jié)196個?；颊吣挲g為24～65歲，平均（44.52±8.32）歲，包含男性39例，女性89例。

納入標準：①在本院首次檢查確診為甲狀腺結節(jié)者；②簽署同意書者；③患者對各項超聲檢查配合。排除標準：①心臟疾病和腎臟疾病患者；②不適應超聲彈性成像技術的患者；③精神疾病患者；④中途退出研究者。為了確保本文的研究數(shù)據(jù)，在研究過程中所有患者均知情，且簽訂知情同意書。

1.2 方法

設備使用GE LOGIQ E9全數(shù)字化多功能彩色多普勒超聲診斷儀，患者均進行超聲彈性成像檢查，探頭型號為ML6-15，將頻率控制在（8～15）MHz。首先進行常規(guī)超聲檢查，而后將其調(diào)整至彈性成像模式，掃查面積為病灶的2～3倍左右，對準病灶，進行小幅度的震動，儀器壓放指數(shù)調(diào)整到3～5，這樣可以最大限度地展示甲狀腺結節(jié)各病變層次的組織硬度情況[4-5]。檢查過程中，采用5分法對超聲彈性進行評分，以病灶區(qū)域囊性為主，以紅藍綠三色分區(qū)，若是病灶區(qū)顏色全部是綠色則記為1分，病灶區(qū)以綠色居多，周圍少量藍色記為2分，病灶區(qū)以藍色居多，中間有藍色、綠色混合記為3分；病灶區(qū)主要是藍色，且面積超過了90%記為4分。2分以下為良性，反之則為惡性[6-7]。檢查過程中，若患者出現(xiàn)不適，要馬上停止檢查[8-10]。

1.3 觀察指標

分析不同大小結節(jié)、不同深度結節(jié)的超聲彈性成像情況。對其診斷準確度、靈敏度、特異度進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

病理學診斷結果為：196個結節(jié)中惡性結節(jié)86個，良性結節(jié)110個；超聲檢查結果為：惡性結節(jié)80個，良性結節(jié)116個。超聲診斷病灶大?。? cm的特異度顯著高于其他大小病灶（P＜0.05）；診斷靈敏度及準確度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；超聲診斷病灶深度＜1.5 cm、＞1.5 cm結節(jié)的靈敏度、特異度、準確度差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結節(jié)的超聲診斷結果如表1、2所示。

表1 不同大小結節(jié)的診斷結果分析[%(n/m)]

從表1、表2看出：病灶小于1 cm成像評分特異度高于其他病灶大小特異度（P＜0.05）。病灶深度小于、大于1.5 cm的結節(jié)靈敏度、特異度、準確度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 不同深度的診斷結果分析[%(n/m)]

3 討論

臨床中對于腫塊良性與惡性的鑒別診斷，一般會根據(jù)其硬度、活動等進行觸診判斷。但是這種憑借經(jīng)驗的判斷方式誤診和漏診風險較高，會耽誤患者的治療。近幾年，超聲技術與設備不斷發(fā)展進步，超聲彈性成像技術的使用所提供的數(shù)據(jù)可以幫助醫(yī)生對結節(jié)硬度等信息進行更為準確的量化判斷[13-15]。超聲彈性成像技術的使用可保持較高的分辨率，能觀察到各腺體組織的微觀結構，在甲狀腺結節(jié)的硬度差異下，可作出定性、定量診斷[16]。由于甲狀腺結節(jié)和正常甲狀腺組織存在不同的彈性系數(shù)，在超聲檢查期間，予以壓力后，會出現(xiàn)程度不一的結節(jié)變形情況，該措施對于定位甲狀腺結節(jié)有重要作用，可掌握結節(jié)深度，為該病變提供良好治療。因此在甲狀腺結節(jié)的診斷中，可以廣泛地使用超聲彈性成像技術[17]。

超聲彈性成像檢查中，受到了許多因素的影響。這在歷史的文獻研究中已經(jīng)被證實。本文主要討論了超聲彈性成像中，不同深度和不同大小結節(jié)的表現(xiàn)和診斷結果，分析其對于結節(jié)良惡性鑒別是否具有價值[18]。從表1中看出，對于不同大小的結節(jié)，超聲彈性成像檢測的靈敏度、準確度和特異度均不同，但通過對比數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，該項技術對于1～2 cm和2～3 cm大小的結節(jié)診斷效果較好，對于深度＜1.5 cm的結節(jié)，診斷靈敏度、特異度及準確度均較高，且特異度及準確度均高于病灶深度＞1.5 cm者。

在本文中，病理學診斷結果為：惡性結節(jié)86個，良性結節(jié)110個；超聲檢查結果為：惡性結節(jié)80個，良性結節(jié)116個。分析誤診的原因在于：對于較大的結節(jié)，其形態(tài)一般不規(guī)則，所以在進行按壓時，難以確保探頭均勻，無足夠的正常組織進行比較。此外，超聲彈性技術主要體現(xiàn)組織的相對硬度，周邊應有足夠的正常組織進行對比，因此，所獲得的圖像不是十分理想。對于大小超過2 cm，且位置較深的結節(jié)，超聲彈性技術受到了解剖位置的影響。由于病灶緊貼鎖骨，所得圖像往往不夠理想。因此，可以認為，對于不同大小結節(jié)的鑒別診斷，超聲彈性成像技術對小結節(jié)的診斷效果優(yōu)于大結節(jié)。

在本次研究中，對比了1.5 cm以上深度和以下深度的結節(jié)成像情況，發(fā)現(xiàn)其靈敏度、特異度和準確度方面并沒有太大的差異。因此可以認為，病灶的深度對于超聲彈性成像技術的影響并不明顯。體外實驗研究指出，分級和深度之間為正相關關系，與物體彈性分級之間也呈現(xiàn)正相關關系。因為在同等的外力作用下，物體位置越深，其變形越小，那么彈性分級相對更硬。1.5 cm以上深度和以下深度的結節(jié)都比較淺表，因此在靈敏度、特異度和準確度方面并沒有表現(xiàn)出明顯的差異。且本次全體患者結節(jié)深度均在2.5 cm以內(nèi)，總結出：2.5 cm深度范圍內(nèi)，不會對超聲彈性成像結果造成比較明顯的影響。因此，可拓展超聲彈性成像的使用范圍，利于準確檢出甲狀腺結節(jié)體積，掌握結節(jié)深度信息，可提高結節(jié)性質鑒別準確率，以把握甲狀腺結節(jié)治療時機。

患者在患有甲狀腺結節(jié)后，甲狀腺結節(jié)腫塊會隨著患者吞咽上下移動，是我國臨床常見病狀。目前，關于甲狀腺結節(jié)的病因，我國分析其由多種病理因素引起。在臨床中，多為甲狀腺直屬疾病，如甲狀腺出現(xiàn)性變、炎癥等。此外，甲狀腺結節(jié)是否會進一步惡變，也與患者自身的免疫力具有密切關聯(lián)?；颊呋加屑谞钕俳Y節(jié)后，可以表現(xiàn)為結節(jié)、囊腫等，甲狀腺結節(jié)既可單發(fā)，亦可多發(fā)。甲狀腺結節(jié)包含增生性結節(jié)、腫瘤性結節(jié)、囊腫以及炎性等結節(jié)。在治療過程中，需要對甲狀腺結節(jié)的成因進行分析，以便能夠更好地對患者進行集中治療。在甲狀腺結節(jié)超聲彈性成像臨床研究中，就患者甲狀腺結節(jié)的臨床表現(xiàn)進行診斷，并進行相應檢查。通過全數(shù)字化多功能彩色多普勒超聲診斷儀，對患者進行超聲彈性成像檢查，探頭型號為ML6-15，頻率控制在（8～15）MHz。在掃描時，瞄準患者的病灶，同時附加小幅度震動，才可以最大限度地展示甲狀腺結節(jié)病變層次，對組織硬度情況進行分析，找出合理的檢測標準。在檢測時，醫(yī)護人員以患者病灶區(qū)域囊性組織為主進行記錄。并根據(jù)不同大小及深度的甲狀腺結節(jié)超聲彈性成像鑒別與診斷結果有所不同，其中，深度對其診斷結果影響不大；大小方面，1 cm以下大小結節(jié)診斷效果較高，可以在臨床中推廣使用超聲彈性成像技術。

本文128例患者經(jīng)病理學診斷結果為：惡性結節(jié)86個，良性結節(jié)110個；超聲檢查結果為：惡性結節(jié)80個，良性結節(jié)116個；超聲診斷病灶大?。? cm結節(jié)的特異度顯著高于其他大小結節(jié)（P＜0.05），診斷靈敏度及準確度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；超聲診斷病灶深度＜1.5 cm、＞1.5 cm結節(jié)的診斷靈敏度、特異度、準確度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。甲狀腺結節(jié)應用超聲彈性成像的診斷價值較高，對于直徑及深度較小結節(jié)的診斷價值更高。