觀察螺旋CT低劑量掃描診斷泌尿系結(jié)石的臨床價值

趙月霞

（菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院放射科 山東 菏澤 274100）

泌尿系結(jié)石是臨床中非常常見的一種疾病，常見的疾病類型有腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等，由于結(jié)石位置會隨著身體移動，使得不同疾病的臨床癥狀也存在差異性，為此需在臨床診斷中更加仔細(xì)，以此提升診斷價值[1]。現(xiàn)階段在人們生活質(zhì)量逐漸提升的背景下，泌尿系結(jié)石疾病發(fā)病率也在逐年攀升，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對患者病情控制具有重要價值，其中CT掃描在診斷中的應(yīng)用頻率較高，相對敏感性、準(zhǔn)確率均較高，應(yīng)用CT檢查后可以很好地顯示結(jié)石引發(fā)繼發(fā)性改變，例如腎積水以及輸尿管擴(kuò)張等疾病，從而對泌尿系結(jié)石的診斷更加準(zhǔn)確，此優(yōu)勢是KUB或IⅤP不具備的；但在接受掃描的時候其存在放射性，有增加患者患癌的風(fēng)險[2]。雖然CT結(jié)石成分檢測價值還有待考證，但是CT對泌尿系結(jié)石的確診價值是其他檢查不可替代的[3]。鑒于此，本試驗(yàn)以2019年12月—2020年12月行CT檢查的泌尿系結(jié)石患者140例為例，探究低劑量螺旋CT的診斷效果，詳情如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月—2020年12月菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院收治的140例泌尿系結(jié)石患者為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)雙盲法將所有患者分為試驗(yàn)組與參照組，各70例。試驗(yàn)組中男性37例，女性33例，年齡為35.5～72 歲，平均（51.05±3.42）歲；身高156～181 cm，平均（168.50±8.45）cm；體質(zhì)量47～91 kg,平均（69.00±8.62）kg。參照組中男性39例，女性31例；年齡為36～71.5歲，平均（52.00±3.55）歲；身高157～185 cm，平均（170.00±8.40）cm；體質(zhì)量48.5～90 kg；平均（68.75±8.60）kg。兩組患者年齡、性別等一般資料數(shù)據(jù)對比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均實(shí)施CT掃描對疾病進(jìn)行診斷；②患者均出現(xiàn)腰腹疼痛、尿痛、尿頻癥狀；③患者自愿參與研究并簽署疾病知情同意書；④影像學(xué)圖像資料完整者；⑤未合并CT檢查禁忌證者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全患者；②不遵守試驗(yàn)事項(xiàng)及原則的患者；③臨床資料不全患者；④合并其他惡性腫瘤疾病患者；⑤碘過敏患者；⑥影像資料不全患者。

1.2 方法

參照組患者行常規(guī)劑量掃描，儀器選擇西門子公司生產(chǎn)的Definition As螺旋CT機(jī)，相應(yīng)的常規(guī)劑量參數(shù)為：管電壓設(shè)置為120 kV，電流210 mAs，CT劑量為14.17 mGy，螺距128×0.6 mm，層距、層厚均為5 mm。當(dāng)展開掃描工作時，則需指導(dǎo)患者適量飲水，保持膀胱充盈，指導(dǎo)患者取仰臥位，主要對患者的下腹部實(shí)施平掃操作，掃描方向則是在雙腎上緣直至恥骨聯(lián)合下緣位置大約3cm處。注意在掃描期間需對掃描層面加以監(jiān)測，從而在曝光前指導(dǎo)患者正確地呼氣、吸氣，有效幫助患者延長屏氣時間，繼而確保能夠一次性完成掃描。

試驗(yàn)組患者行低劑量掃描檢查，主要參數(shù)如下，管電壓120 kV，管電流為100 mA，CT劑量為6.69 mGy，螺距128×1.0 mm，層距、層厚均為5 mm。且患者在接受掃描半小時之前需飲用600 mL水充盈膀胱，指導(dǎo)患者取仰臥位，掃描順序是恥骨到雙腎上極，其次則需要對患者的輸尿管加以掃描檢查。在閱片時，醫(yī)生需根據(jù)所得的影像表現(xiàn)進(jìn)一步判斷泌尿系結(jié)石是否存在，同時記錄結(jié)石的數(shù)目、部位；同時以病理組織學(xué)檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）為依據(jù)，對比患者的結(jié)石分布情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的結(jié)石分布情況，排除因結(jié)石分布對圖像質(zhì)量的干擾；②比較兩組圖像質(zhì)量和實(shí)際輻射劑量情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則采用有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者的結(jié)石分布情況比較

兩組患者的結(jié)石分布情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 組間患者的結(jié)石分布情況比較[n（%）]

2.2 組間不同直徑泌尿結(jié)石的檢出率比較

參照組中結(jié)石直徑低于＜0.5 cm的有50個（71.43%），結(jié)石直徑為0.5～1.0 cm的有22個（31.42%），結(jié)石直徑范圍＞1.0 cm的有25個（35.71%）。試驗(yàn)組中結(jié)石直徑低于＜0.5 cm的有62個（88.57%），結(jié)石直徑為0.5～1.0 cm的有49個（70.00%），結(jié)石直徑范圍＞1.0 cm的有53個（75.71%）。

2.3 組間檢查指標(biāo)對比分析

試驗(yàn)組中的圖片平均質(zhì)量評分與參照組比較無顯著差異（P＜0.05）；輻射劑量顯著低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 組間檢查指標(biāo)對比分析（±s）

表2 組間檢查指標(biāo)對比分析（±s）

組別 例數(shù) 圖片平均質(zhì)量/分 劑量長度乘積/（mGy·cm）試驗(yàn)組 70 4.51±3.52 131.05±9.30參照組 70 4.99±0.72 197.00±9.20 t 1.118 42.179 P＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) CT劑量指數(shù)/mGy 有效劑量/mSv試驗(yàn)組 70 3.40±0.15 3.42±0.15參照組 70 5.00±0.92 7.63±0.24 t 14.361 124.456 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

泌尿系結(jié)石其主要是指患者腎內(nèi)出現(xiàn)晶體類的石狀物，其發(fā)病位置多在腎與腎盞內(nèi)，當(dāng)病情逐漸發(fā)展后，其結(jié)石會出現(xiàn)下移情況，隨之位置便會移動到患者輸尿管、膀胱，導(dǎo)致疾病治療的難度加大[4]。當(dāng)前我國泌尿系結(jié)石患病概率較高，且患者的年齡在30～75歲間，一旦患病則會承受較大的病痛，身心俱受煎熬[5-6]。通常情況下，泌尿系結(jié)石分成四種（鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石以及感染結(jié)石、胱氨酸結(jié)石），通常采用X線平片檢查結(jié)石，然而尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石無法通過X線平片觀察到，且因?yàn)槭艿侥c氣以及糞便、骨K14等的影響，極易造成誤診情況發(fā)生；對于超聲檢査而言，其能夠顯示結(jié)石為特殊聲影，并且也能夠顯示較小結(jié)石，繼而使得臨床診斷受到影響，應(yīng)該結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)選擇應(yīng)用怎樣的檢查方法，以此提升診斷準(zhǔn)確性，有利于患者預(yù)后治療效果[7-8]。

通常情況下，在臨床上對于泌尿系結(jié)石的診斷方法較多，如X線片、螺旋CT以及超聲檢查等方式，對于X線片而言，其在檢查泌尿系結(jié)石時存在較高的漏診率，且特異度、靈敏度均不夠高，極易影響患者的診斷與后續(xù)治療[9]；超聲檢查則不需要對比劑，不會對患者的身體造成放射性傷害，同時特異度與靈敏度均比較高，有助于進(jìn)一步診斷，能夠?yàn)榛颊叩暮罄m(xù)治療提供依據(jù)，然而此方法在輸尿管下段小結(jié)石檢查中的應(yīng)用效果不佳，對疾病難以檢測，繼而發(fā)生誤診情況，使得患者的整體檢查和治療效果受到影響[10-11]。對于CT檢查而言，其屬于臨床上應(yīng)用最為廣泛的一種診斷方法，應(yīng)用常規(guī)劑量的CT檢查雖然效果較好，但是在檢查中患者承受的輻射能量相對較大，尤其是對于生長發(fā)育期兒童而言，其人體器官晶狀體、性腺以及造血器官的敏感性較高，繼而增加了患者癌癥疾病的危險性；且泌尿系統(tǒng)和人體生殖器官以及附件比較靠近，同時生殖器官、附件的敏感性也較高，一旦應(yīng)用大劑量的CT掃描，極易影響患者組織器官，出現(xiàn)其他不良反應(yīng)[12-13]。因此，需在保證不影響診斷的前提下最大限度地降低輻射劑量，此操作方法不但體現(xiàn)了人文關(guān)懷，更是一種對患者認(rèn)真、負(fù)責(zé)的職業(yè)操守，對經(jīng)濟(jì)較為困難的患者而言，能夠?yàn)榛颊哂行Ч?jié)約資金，從而減輕患者壓力，正確掌握病情和發(fā)展趨勢，不但對患者后續(xù)治療有意義，對醫(yī)院的整體發(fā)展也具有積極作用[14-15]。

經(jīng)過研究得知：試驗(yàn)組與參照組患者的結(jié)石分布情況對比無顯著差異（P＞0.05）；兩組的圖片平均質(zhì)量評分比較無顯著差異（P＞0.05）；試驗(yàn)組的輻射劑量顯著低于參照組（P＜0.05）。即采用低劑量檢查之后，不但能減少對患者自身的危害，也能夠得到滿足臨床診斷的檢查圖片，在日后的檢查中可進(jìn)一步展開推廣，并在實(shí)踐中對此檢查方法的應(yīng)用情況進(jìn)行記錄、收集，進(jìn)一步明確低劑量CT掃描的優(yōu)缺點(diǎn)，從而有效利用檢查方法，以最大限度地提升臨床診斷準(zhǔn)確性[16-17]。其在臨床醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展背景下，有研究者便提出降低CT檢查輻射劑量可以有效減輕患者的不良反應(yīng)，一般情況下通過調(diào)整參數(shù)，即降低管電流和管電壓，增加螺距以及縮短掃描時間的方式進(jìn)行檢查，電壓的降低會使得患者吸收更多X射線，CT圖像質(zhì)量有所下降，而增大掃描螺距可以在一定程度上減少患者輻射劑量，然而極其容易影響CT圖像Z軸，使得患者圖像空間分辨率有所降低，導(dǎo)致漏診小病灶情況發(fā)生[18]。為此最佳的降低CT掃描輻射劑量的方法則是降低電流，雖然會使低對比分辨率下降，但不影響高對比分辨率，通過降低管電流能夠有效控制輻射量，在實(shí)際檢查中可以有效降低檢查電流，從而提升診斷的準(zhǔn)確率，且實(shí)施CT檢查后，其具有無創(chuàng)、可操作強(qiáng)的優(yōu)勢，繼而能夠廣泛應(yīng)用在臨床中[19-20]。

綜上所述，與常規(guī)劑量螺旋CT掃描檢查相比，在泌尿系結(jié)石患者診斷中應(yīng)用低劑量螺旋CT檢查也可以獲得優(yōu)異質(zhì)量的圖像，同時可以保持低劑量螺旋CT檢查對患者輻射傷害低的優(yōu)勢，值得進(jìn)行臨床推廣與應(yīng)用。