MRI不同技術(shù)對(duì)直腸癌術(shù)前分期的臨床診斷價(jià)值分析

李國(guó)柱

（定西市人民醫(yī)院放射科 甘肅 定西 743000）

結(jié)直腸癌屬于高發(fā)的胃腸道惡性腫瘤類型，從實(shí)際臨床收治患者情況方面分析，絕大多數(shù)患者確診時(shí)疾病已經(jīng)處于中晚期階段，早期診斷率較低，發(fā)病后有較長(zhǎng)的潛伏時(shí)間，致使患者有較高的病死率[1]。直腸癌患者目前主要采取根治性切除術(shù)予以治療，術(shù)前對(duì)不同患者TN分期判斷以及病變特點(diǎn)的分析是完善手術(shù)治療方案，預(yù)測(cè)患者生存時(shí)間以及復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵性因素之一[2]。影像學(xué)檢查方法目前在直腸癌術(shù)前病理分期評(píng)價(jià)方面都有一定的應(yīng)用，MRI具有較高的軟組織分辨率，同時(shí)能夠借助多平面、多參數(shù)成像檢查優(yōu)勢(shì)，目前在直腸癌術(shù)前TN分期診斷方面應(yīng)用率較高[3]。采用MRI對(duì)直腸癌術(shù)前分期的臨床價(jià)值方面分析，較多文獻(xiàn)都證實(shí)了MRI在直腸癌臨床術(shù)前分期方面的評(píng)估價(jià)值，但是術(shù)后病理診斷符合率并不是很高，尚有較高的提高空間。為證實(shí)直腸內(nèi)注入耦合劑后實(shí)施高分辨率MRI在直腸癌術(shù)前分期方面的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，更好地指導(dǎo)臨床直腸癌患者術(shù)前病理分期，本文結(jié)合定西市人民醫(yī)院2020年1月—2021年5月收治的63例直腸癌患者，對(duì)其采取MRI不同技術(shù)檢查資料予以分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年5月定西市人民醫(yī)院收治的63例直腸癌患者，其中男性34例，女性29例，患者年齡為36～80歲，平均（53.81±10.45）歲。所有患者治療前進(jìn)行MRI不同技術(shù)的檢查，擬實(shí)施手術(shù)治療，患者無(wú)MRI禁忌證、耦合劑過(guò)敏等情況。不同患者各項(xiàng)資料都有詳細(xì)的記錄。

1.2 方法

檢查儀器采用西門(mén)子SKYRA 3.0T核磁共振儀，試劑采用山東九爾醫(yī)藥生物科技有限公司生產(chǎn)的專用超聲耦合劑。不同方法詳細(xì)檢查步驟如下。

A方法：行常規(guī)高分辨率MRI檢查，檢查前告知患者檢查要點(diǎn)，檢查前晚上囑咐患者口服番茄葉，檢查前2 h用0.9%氯化鈉溶液對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸處理，清潔腸道，給患者注射10 mg山莨菪堿（生產(chǎn)廠家：江蘇大紅鷹恒順?biāo)帢I(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32026700）達(dá)到對(duì)腸道的解痙作用，患者取仰臥位，頭先進(jìn)，掃描線圈采用18通道的體部相控陣線圈。對(duì)患者大范圍盆腔掃描及局部高分辨率直腸掃描，主要檢查序列包括局部高分辨直腸掃描：①快速自旋回波序列T2WI矢狀位，回波時(shí)間（TE）89 ms，重復(fù)時(shí)間（TR）7 000 ms，F(xiàn)OⅤ 200 mm×200 mm，矩陣320×272，層厚3 mm，層間隔0 mm，掃描范圍完全覆蓋直腸兩側(cè)；②快速自旋回波序列T2WI斜軸位，TE 89 ms，TR 8 000 ms，F(xiàn)OⅤ 200 mm×200 mm，矩陣320×320，層厚3 mm，層間隔0mm，掃描基線垂直于病變段直腸，掃描范圍包全病變段直腸；③快速自旋回波序列T2WI斜冠狀位，TE 101 ms，TR 6 000 ms，F(xiàn)OⅤ 200 mm×200 mm，矩陣320×272，層厚3 mm，層間隔0 mm，掃描基線在矢狀位像上與直腸上、下長(zhǎng)軸平行。大范圍盆腔掃描：①快速自旋回波序列T1WI橫軸位，TE 11 ms，TR 600 ms，層厚5 mm，層間隔1 mm，F(xiàn)OⅤ 200 mm×200 mm。②快速自旋回波序列T2WI壓脂橫軸位，TE 89 ms，TR 3 000 ms，層厚5 mm，層間隔1 mm，F(xiàn)OⅤ 380 mm×300 mm。進(jìn)行從骶骨至恥骨聯(lián)合的盆腔大范圍掃描，了解盆腔有無(wú)轉(zhuǎn)移病灶及腫大淋巴結(jié)，整個(gè)高分辨率MRI檢查時(shí)間在20 min左右。

B方法：13例患者同意采取該方法進(jìn)行診斷，按照不同直腸癌患者具體情況，將專用的體內(nèi)耦合劑注入患者直腸內(nèi)，其中低位直腸癌耦合劑用量控制在50～70 mL，中位直腸癌耦合劑用量在70～90 mL；高位直腸癌的耦合劑用量在90～100 mL。耦合劑注入后通過(guò)高分辨率MRI進(jìn)行檢查。

由2名多年從事直腸癌影像學(xué)診斷工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)不同檢查資料實(shí)施全面且細(xì)致的檢查，分析不同影像學(xué)檢查方法對(duì)病變的顯示情況，綜合分析后給出臨床診斷意見(jiàn)，意見(jiàn)不一致時(shí)可協(xié)商或由第三人作出診斷，做好不同患者術(shù)后的隨訪工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察病理診斷結(jié)果。②觀察不同檢查方法與術(shù)后病理檢查情況的符合情況，包括直腸癌T分期、直腸癌N分期、CRM、EMⅤI。參照美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）/國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）結(jié)直腸癌TNM分期系統(tǒng)（第七版）對(duì)不同患者實(shí)施TN分期評(píng)價(jià)。CRM使用MRI診斷依據(jù)：直腸系膜筋膜與腫瘤外側(cè)緣、受侵的系膜血管、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、癌結(jié)節(jié)距離＜1 mm為陽(yáng)性，＞1 mm為陰性[4]。EMⅤI診斷方面參照評(píng)分系統(tǒng)，其中陽(yáng)性為3～4分，陰性為0～2分，陽(yáng)性MRI檢查表現(xiàn)：病灶周邊血管存在腫瘤信號(hào)，血管直徑明顯增粗或表現(xiàn)出結(jié)節(jié)狀擴(kuò)張，邊界不規(guī)則；③觀察癌腫位置情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷情況分析

63例直腸癌患者病灶直徑為0.7～11.5 cm，病灶平均直徑為（4.18±1.05）cm。病理結(jié)果顯示63例患者中59例為腺癌，4例為黏液細(xì)胞癌。病理分期方面：T1～2期19例（30.15%），T3期39例（61.90%），T4期5例（7.93%）；CRM陽(yáng)性23例（36.51%）、EMⅤI陽(yáng)性26例（41.27%）。63例患者中包括23例低位直腸癌、20例中位直腸癌與20例高位直腸癌。

2.2 不同MRI檢查與病理診斷結(jié)果

A方法在T分期、N分期、CRM（+）與EMⅤI（+）方面的診斷準(zhǔn)確率較低，與病理檢查結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。13例患者同時(shí)采取A方法、B方法診斷，B方法診斷直腸癌T分期、EMⅤI的符合率方面高于A方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B方法診斷直腸癌N分期、CRM的符合率與A方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其診斷結(jié)果如表2所示。

表1 A方法術(shù)前分期與病理檢查結(jié)果比較[n（%）]

表2 A、B方法術(shù)前分期與手術(shù)檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.3 不同方法對(duì)癌腫位置的影響

常規(guī)高分辨率MRI與直腸中加入耦合劑后MRI對(duì)13例直腸癌患者進(jìn)行檢查，包括5例低位直腸癌、4例中位直腸癌與4例高位直腸癌，耦合劑加入對(duì)低位直腸癌位置移位影響為（2.50±0.28）mm，耦合劑加入對(duì)中位直腸癌位置移位影響為（2.78±0.35）mm，耦合劑加入對(duì)高位直腸癌位置移位影響為（3.55±0.43）mm，即充盈耦合劑對(duì)低、中、高位直腸癌定位的影響較小。

3 討論

直腸癌對(duì)患者的危害性極大，通過(guò)對(duì)直腸癌術(shù)前分期的研究，明確不同患者的病灶位置、大小、病變對(duì)周圍組織的侵犯情況、浸潤(rùn)深度等等，這些都是優(yōu)化治療方案的重要參考。通過(guò)對(duì)直腸癌患者術(shù)前治療方案的完善，有助于全面考慮不同患者的實(shí)際情況，保證病灶切除效果，如對(duì)距離肛門(mén)較近的I期直腸癌患者，可采取局部切除配合放射治療，能夠最大程度幫助患者保留肛門(mén)，并兼顧根治性手術(shù)相同的治療效果，這些對(duì)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，減少心理影響都至關(guān)重要[5]。

目前影像學(xué)檢查方法是直腸癌診斷以及術(shù)前分期的一個(gè)重要參考，高分辨率MRI在直腸癌術(shù)前分期評(píng)價(jià)方面的應(yīng)用報(bào)道較多，不同文獻(xiàn)中關(guān)于術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率的報(bào)道也是有高有低，這與較多因素有關(guān)，如不同患者個(gè)體差異、MRI診斷直腸癌過(guò)程中操作人員的診斷經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)直腸癌影像學(xué)資料特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)、不同醫(yī)院儀器設(shè)備等[6]。結(jié)合常規(guī)MRI在直腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用研究，MRI檢查方法對(duì)直腸癌術(shù)前分期有一定的參考價(jià)值，但同時(shí)也存在局限性，表現(xiàn)為部分分期出現(xiàn)錯(cuò)誤，影響到手術(shù)方案的完善。分析是因?yàn)镸RI在病灶外侵犯影像學(xué)顯示方面，容易與病變組織鄰近的炎癥、組織纖維化、感染等混淆。部分直腸癌病灶較大，病變會(huì)不同程度存在纖維病變、局部炎癥等，此時(shí)檢查中的分期難度較大，容易出現(xiàn)差錯(cuò)，如可能將T2確定為T(mén)3分期[7]。環(huán)周切緣、壁外血管侵犯情況、癌腫位置等都是術(shù)前診斷中應(yīng)盡可能準(zhǔn)確知曉的重要內(nèi)容[8]。提高直腸癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性，掌握病變侵犯情況等對(duì)改善直腸癌患者的綜合預(yù)后具有重要影響。

本文中對(duì)直腸癌患者術(shù)前病理分期同時(shí)進(jìn)行常規(guī)高分辨率MRI檢查，并對(duì)部分患者在常規(guī)MRI檢查基礎(chǔ)上采取直腸內(nèi)注入耦合劑后MRI檢查方法，其中所使用的耦合劑為高分子凝膠，pH值為中性，對(duì)人體無(wú)毒無(wú)害，在超聲檢查中使用較多。直腸癌患者在MRI檢查中通過(guò)使用耦合劑，使其在直腸內(nèi)發(fā)揮對(duì)比劑的作用，有利于更好地顯示直腸癌病變以及鄰近組織，也能夠消除MRI在直腸癌檢查中因運(yùn)動(dòng)偽影以及腸道蠕動(dòng)對(duì)整個(gè)檢查結(jié)果可能產(chǎn)生的影響。

從具體的研究結(jié)果方面分析，直腸癌患者術(shù)前病理分期中，通過(guò)在直腸中加入耦合劑，能夠依靠耦合劑的觸變性特點(diǎn)，提高對(duì)患者病灶信息顯示的敏感性，結(jié)合MRI檢查技術(shù)的應(yīng)用，通過(guò)不同MRI檢查序列的綜合應(yīng)用，提高對(duì)直腸癌區(qū)域病變顯示。直腸內(nèi)注入耦合劑后MRI檢查方法為T(mén)分期提供更高質(zhì)量的資料，保證了術(shù)前病理分期中直腸癌T分期與系膜血管受侵情況與實(shí)際情況的符合率，更好地發(fā)揮術(shù)前預(yù)測(cè)價(jià)值。MRI常規(guī)技術(shù)應(yīng)用后的術(shù)前分期結(jié)果與病理診斷結(jié)果差異較大，即常規(guī)MRI技術(shù)在直腸癌術(shù)前分期方面存在明顯不足，造成部分術(shù)前分期不準(zhǔn)確。B方法在直腸癌T分期符合率、EMⅤI符合率方面高于A方法，即通過(guò)直腸中加入耦合劑實(shí)施MRI檢查更有利于直腸癌患者的術(shù)前分期，顯示了直腸中加入耦合劑實(shí)施MRI檢查的應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)直腸中加入耦合劑實(shí)施MRI檢查對(duì)癌腫位置的應(yīng)影響較小，低、中、高位直腸癌不會(huì)因?yàn)轳詈蟿┑募尤攵绊懳恢门袛?，減少病灶位置偏差。宋軍偉等[9]文獻(xiàn)資料報(bào)道中指出直腸MRI結(jié)合腔內(nèi)耦合劑在直腸癌診斷中能夠提高直腸癌術(shù)前T分期、系膜血管受侵的準(zhǔn)確率，更好地為患者手術(shù)方案制定提供依據(jù)，而對(duì)術(shù)前N分期、環(huán)周切緣情況的判斷準(zhǔn)確率影響較小，這一研究結(jié)論與本文部分結(jié)論具有高度一致性。

需要注意的是在直腸癌患者直腸灌注耦合劑期間，需要考慮患者的個(gè)體差異，同時(shí)控制好耦合劑的溫度等，減少耦合劑溫度對(duì)患者的刺激。檢查前需要向患者做好全面解釋與說(shuō)明，讓患者認(rèn)識(shí)到直腸MRI結(jié)合腔內(nèi)耦合劑在直腸癌術(shù)分期判斷方面的優(yōu)勢(shì)，提高檢查中的配合度[10]。當(dāng)然關(guān)于直腸癌患者在高分辨率MRI檢查中腸內(nèi)耦合劑的使用尚存在一定的爭(zhēng)議，比如耦合劑會(huì)對(duì)直腸產(chǎn)生擴(kuò)張，影響病變，部分患者在耦合劑使用中存在不適感等，后續(xù)應(yīng)不斷加大這一方面的研究。

綜上所述，對(duì)直腸癌術(shù)前分期中采取直腸內(nèi)注入耦合劑后MRI檢查方法，能夠更準(zhǔn)確地判斷直腸癌T分期、系膜血管受侵情況，更好地指導(dǎo)患者完善手術(shù)方案，但是對(duì)N分期、環(huán)周切緣與癌腫位置判斷的影響較小。