肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的高分辨率CT診斷分析

周新軍，符偉平

（肇慶市第二人民醫(yī)院影像科 廣東 肇慶 526060）

肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)因?yàn)榉蝺?nèi)局部組織密度增加而導(dǎo)致CT檢查時(shí)呈磨玻璃樣密度增高的一種情況，有可能是良性，也有可能是惡性，其中惡性結(jié)節(jié)會(huì)對(duì)生命造成威脅，因此一旦被診斷為肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)需及時(shí)判斷其良惡性，結(jié)合檢查結(jié)果確定治療方案。肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)以往診斷主要依靠CT、X線等技術(shù)，其中多層螺旋CT在肺局灶玻璃樣結(jié)節(jié)中具有一定的價(jià)值，但是對(duì)于良性、惡性的診斷準(zhǔn)確率不足[1]。而高分辨率CT診斷的加入，將掃描球管的發(fā)射功率提升，在X線穿透人體之后，不同物質(zhì)對(duì)于X線吸收衰減不同，而同一物質(zhì)不同能量X線吸收也存在差異，因此其在肺部疾病中的應(yīng)用效果較好，可評(píng)估腫瘤的病理類(lèi)型、腫瘤分化程度，檢測(cè)部位的掃描層厚也不斷改善，因此檢測(cè)速度增加，圖像分辨率高，能夠在此基礎(chǔ)上進(jìn)行高分辨率算法的重建，可更加準(zhǔn)確地反映出病變位置的異常情況，病變顯示得更加清晰，特別是一些微細(xì)結(jié)構(gòu)，比如肺部的小葉支氣管、小葉間隔以及小葉的動(dòng)靜脈，在常規(guī)CT基礎(chǔ)上進(jìn)一步檢查和診斷，特別肺部小結(jié)節(jié)，以提升檢查的效率，降低誤診、漏診的概率[2]。本研究對(duì)肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的高分辨率CT診斷進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2019年4月肇慶市第二人民醫(yī)院CT掃描檢出的肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)患者170例，將后期經(jīng)手術(shù)病理診斷確診為肺癌的30例患者設(shè)為觀察組，剩余140例患者設(shè)為對(duì)照組，對(duì)照組均為良性（手術(shù)病理證明或追蹤復(fù)查兩年無(wú)明顯變化）。觀察組中男性20例，女性10例；年齡42～78歲，平均（60.11±3.77） 歲。對(duì)照組中男性97 例，女性73例；年齡42～76歲，平均（59.23±3.97）歲。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可納入對(duì)比研究。

納入指標(biāo)：①CT檢查之前未接受任何抗炎、抗腫瘤治療者；②對(duì)碘對(duì)比劑無(wú)禁忌證者；③配合檢查，可正常溝通者；④CT圖像無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影；⑤患者均接受手術(shù)病理治療，并且具有完整的病理資料。

排除指標(biāo)：①精神疾病、聽(tīng)力障礙，無(wú)法自主溝通；②未接受完整的臨床檢查，就診資料不完整者；③先天性腎臟、肝臟疾病患者；④中途退出、死亡者。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行高分辨率CT掃描，機(jī)器采用飛利浦Brilliance 64層螺旋CT，在掃描之前對(duì)患者進(jìn)行呼吸深度、頻率訓(xùn)練，在檢查時(shí)患者取仰臥位，在深吸氣末屏住呼吸時(shí)開(kāi)始時(shí)掃描?；緟?shù)：準(zhǔn)直0.607×64，螺距0.64:1，電壓120 kV，電流300 mA，視野140 mm，重建層厚0.67 mm，間隔0.67 mm，圖像矩陣1024×1024。在常規(guī)掃描結(jié)束后經(jīng)肘靜脈注入碘海醇，劑量為1.6 mL/ kg，在30 s之內(nèi)注射完畢，選取主支氣管分叉水平同層胸主動(dòng)脈檢測(cè)CT值，觸發(fā)閾值為150 HU，達(dá)閾值之后延遲5.7 s開(kāi)始進(jìn)行掃描，獲取動(dòng)脈期圖像，而靜脈期圖像則在掃描之后的30 s完成。

掃描結(jié)束后圖像傳輸至工作站中，對(duì)原始圖像進(jìn)行重建，層厚、層間距分別為0.625 mm，GSI ASiR 50%迭代重建成為單能量圖像，傳輸至工作站選取病灶最大層面勾畫(huà)出感興趣區(qū)，在勾畫(huà)過(guò)程中保持動(dòng)脈期、靜脈期感興趣區(qū)面積、形態(tài)與位置一致，而增強(qiáng)圖像在進(jìn)行病灶勾畫(huà)的過(guò)程中同時(shí)測(cè)量同胸主動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈碘基值[3-4]。在圖像處理后由2名副主任級(jí)以上診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片，觀察圖像中磨玻璃樣結(jié)節(jié)邊界是否清晰、結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)性成分多少、鄰近肺紋理增粗、毛刺征、空泡征。如獲得一致意見(jiàn)則可確診，如意見(jiàn)不一致則加入第3名醫(yī)生，最終獲取一致診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組診斷準(zhǔn)確率分析，以后期手術(shù)病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比。②兩組診斷征象分析，征象包括表面光滑、邊胸膜凹陷征、毛刺征、空泡征、邊緣分葉征。③兩組CT能譜參數(shù)分析，分別在動(dòng)脈期和靜脈期進(jìn)行對(duì)比，動(dòng)脈期指標(biāo)包括Ka（動(dòng)脈期能譜曲線40～70 KeV斜率）、Wa（動(dòng)脈期水基值）、ICa（動(dòng)脈期碘基值）、NICa（動(dòng)脈期準(zhǔn)化碘基值）；靜脈期指標(biāo)包括Kp（靜脈期能譜曲線40～70 keV斜率）、Wp（靜脈期水基值）、ICp（靜脈期碘基值）、NICp（靜脈期準(zhǔn)化碘基值）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率分析

觀察組30例患者中，確診28例，誤診、漏診2 例，檢查準(zhǔn)確率為93.33%（28/30）；對(duì)照組140例患者中，確診132例，誤診、漏診8例，檢查準(zhǔn)確率為94.29%（132/140）；兩組患者準(zhǔn)確率均較高，觀察組檢查準(zhǔn)確率與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.041，P=0.841＞0.05）。

2.2 兩組患者診斷征象分析

觀察組患者表面光滑檢出率顯著低于對(duì)照組，邊胸膜凹陷征、毛刺征、空泡征、邊緣分葉征各征象檢出率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者診斷征象分析[n（%）]

表1 （續(xù)）

2.3 兩組CT能譜參數(shù)分析

觀察組動(dòng)脈期Wa高于對(duì)照組，靜脈期Wp高于對(duì)照組，NICp低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)觀察組與對(duì)照組在動(dòng)脈期Ka、ICa、NICa，靜脈期Kp、ICp各指標(biāo)對(duì)比差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組CT能譜參數(shù)分析（±s）

表2 兩組CT能譜參數(shù)分析（±s）

組別 例數(shù)動(dòng)脈期Ka Wa（mg·cm-3）ICa（mg·cm-3） NICa觀察組 30 5.45±1.23374.22±60.262.92±0.780.28±0.08對(duì)照組 140 5.76±1.55291.23±58.763.03±1.130.26±0.07 t 0.858 5.401 0.439 1.031 P 0.394 0.000 0.662 0.307組別 例數(shù)靜脈期Kp Wp（mg·cm-3）ICp（mg·cm-3） NICp觀察組 30 5.02±1.33298.76±64.332.67±0.740.44±0.11對(duì)照組 140 4.87±0.98267.65±30.212.79±0.040.53±0.16 t 0.497 2.398 0.887 2.539 P 0.621 0.020 0.379 0.014

3 討論

肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)是肺部炎癥、纖維灶以及早期肺癌患者CT檢查的征象，圖像上可表現(xiàn)出形狀不定的高密度陰影，是肺結(jié)節(jié)的一種形式[5-6]。肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的良性以及惡性病變治療方法不同，如果為惡性病變需要及時(shí)進(jìn)行確診，并進(jìn)行規(guī)范化的治療可挽救生命，因此疾病診斷的準(zhǔn)確率對(duì)于該病至關(guān)重要。以往對(duì)于該病使用常規(guī)CT診斷，但是存在一定誤診、漏診的問(wèn)題，而高分辨率CT的使用使成像更加清晰，與普通CT對(duì)比掃描層厚更薄，在0.67～1.5 mm之間，一般都是用于胸部、較小骨骼檢查，對(duì)HRCT上發(fā)現(xiàn)的磨玻璃影、間質(zhì)性或氣腔結(jié)節(jié)，可做活檢明確診斷，能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行更加細(xì)致的觀察可進(jìn)行高空間頻率算法重建，提升診斷準(zhǔn)確率[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者檢查準(zhǔn)確率93.33%（28/30）與對(duì)照組檢查準(zhǔn)確率94.29%（132/140）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者表面光滑檢出率顯著低于對(duì)照組，邊胸膜凹陷征、毛刺征、空泡征、邊緣分葉征各征象檢出率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組動(dòng)脈期Wa高于對(duì)照組，靜脈期Wp高于對(duì)照組，NICp低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)觀察組與對(duì)照組在動(dòng)脈期Ka、ICa、NICa，靜脈期Kp、ICp各指標(biāo)對(duì)比差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體原因分析：邊胸膜凹陷征、毛刺征、空泡征、邊緣分葉征對(duì)惡性磨玻璃樣結(jié)節(jié)的診斷有意義，其中空泡征、邊緣分葉征在對(duì)照組沒(méi)有出現(xiàn)，故對(duì)惡性磨玻璃樣結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值最高。征象分析：高分辨率CT檢查中惡性病變可呈現(xiàn)表面不光滑的問(wèn)題，這是因?yàn)閻盒圆∽兂尸F(xiàn)出侵襲性生長(zhǎng)的特征，對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生浸潤(rùn)，而且快速增長(zhǎng)的病灶還會(huì)導(dǎo)致形態(tài)無(wú)規(guī)則，表面也不清晰，而良性病變則為炎癥、纖維化等因素而導(dǎo)致，因此表面規(guī)律并且清晰[9-10]。分葉征則是因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)中各向分化程度不同，使組織生長(zhǎng)呈現(xiàn)出不平衡的狀態(tài)，如果出現(xiàn)上述2種征象可考慮浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)。空泡征即病灶因?yàn)樾螒B(tài)多樣化而呈現(xiàn)的透亮影，也是腫瘤壞死腔的基礎(chǔ)，在進(jìn)行多平面重建之后良性與惡性之間的差異明顯，可以進(jìn)行有效的判斷[11-12]。胸膜凹陷征則是因?yàn)榱鰞?nèi)部纖維瘢痕發(fā)生收縮[8]，臨近臟器層面胸膜被牽拉導(dǎo)致凹陷，惡性肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)性成分存在不同程度的膠原纖維而顯示出該征象，而良性結(jié)節(jié)則不會(huì)出現(xiàn)，可以對(duì)病灶的良惡性進(jìn)行判斷[13]；碘-水物質(zhì)在臨床應(yīng)用最為廣泛，碘屬于CT增強(qiáng)掃描中對(duì)比劑的主要成分，在肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)發(fā)展過(guò)程中，從炎癥發(fā)展到腫瘤，隨著惡性程度的增加，結(jié)節(jié)內(nèi)腫瘤成分也在增加，細(xì)胞密度提升，水基值在逐漸升高，良性與惡性病變之間水基值存在較大的差異。從另一方面分析，良性結(jié)節(jié)自身的血供較為豐富，炎性因子刺激和肉芽組織生長(zhǎng)具有完整的血管結(jié)構(gòu)，在炎癥的刺激下血管擴(kuò)張，血流量增加，而惡性病變生長(zhǎng)需要足夠的血液，不斷對(duì)供血?jiǎng)用}進(jìn)行刺激而增加血流量，因此能譜參數(shù)之間存在較大的差異，可對(duì)疾病進(jìn)行診斷鑒別。但是該方法在實(shí)際檢查中需要注意，雖然其具有良好的時(shí)間分辨率和空間分辨率，能夠更加清晰地顯示細(xì)微的病變，但是其屬于普通CT的一種有效的補(bǔ)充，無(wú)法完全替代普通CT，在檢查中通常將兩種方法結(jié)合，可更好地進(jìn)行疾病判斷，以提升疾病診斷質(zhì)量。

綜上所述，高分辨率CT肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的良惡性診斷方面準(zhǔn)確率較高，可以為后期治療提供更加完善的依據(jù)，可在高分辨率CT診斷之后確定治療方案，提升疾病治療質(zhì)量。