多層螺旋CT對(duì)肺部單發(fā)結(jié)節(jié)臨床診斷價(jià)值研究

喬海舟

（北京一脈陽(yáng)光醫(yī)學(xué)影像診斷中心醫(yī)學(xué)影像科 北京 100020）

肺結(jié)節(jié)疾病在臨床上也稱(chēng)為肉樣瘤疾病，作為多系統(tǒng)性肉芽腫性疾病之一，發(fā)病的因素不明確，可能是由于某種抗原、液體免疫、細(xì)胞免疫功能間互相作用所致。該疾病病理學(xué)形態(tài)為非干酪性肉芽腫，會(huì)侵犯肺部器官、淋巴結(jié)器官以及肝臟器官等。肺部結(jié)節(jié)主要是肺內(nèi)直徑低于3cm的圓形或類(lèi)圓形結(jié)節(jié)影，包括單發(fā)和多發(fā)兩種，其中單發(fā)性肺結(jié)節(jié)以渾身乏力、咳嗽、盜汗、發(fā)熱等為主要癥狀，但是癥狀卻缺乏明顯的特異性，在臨床中對(duì)該疾病的診斷難度比較高。研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用多層螺旋CT對(duì)肺部單發(fā)結(jié)節(jié)實(shí)施診斷，可有效鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì)[1]?；诖?，本文將研究多層螺旋CT對(duì)肺部單發(fā)結(jié)節(jié)臨床診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月—2020年12月到北京一脈陽(yáng)光醫(yī)學(xué)影像診斷中心行多層螺旋CT診斷的肺部單發(fā)結(jié)節(jié)患者80例作為觀(guān)察對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)病理診斷確診，其中惡性結(jié)節(jié)60例，良性結(jié)節(jié)20例。80例患者中男性68例，女性12例，患者平均年齡為（69.25±3.58）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)；確診肺部單發(fā)結(jié)節(jié)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不配合診斷；合并重大疾病患者。

1.2 方法

運(yùn)用多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）設(shè)備對(duì)80例患者實(shí)施診斷，回顧性分析多層螺旋CT的診斷資料。診斷方式為：運(yùn)用本中心先進(jìn)的多層螺旋CT，引導(dǎo)患者處于常規(guī)仰臥體位，引導(dǎo)患者將自身的雙臂舉起，屏氣，掃描范圍為肺尖到膈頂。掃描參數(shù)管電壓設(shè)置為120 kV，管電流設(shè)置為100 mA，層間距5 mm，層厚5 mm，螺距1.2。實(shí)施增強(qiáng)掃描時(shí)，將350 mgI/mL碘海醇利用高壓注射器注射到患者前臂，注射量為80～100 mL，注射速率為3 mL/s，對(duì)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行選擇，即延遲期（90 s）、靜脈期（60 s）、動(dòng)脈期（30 s），實(shí)施增強(qiáng)三期動(dòng)態(tài)掃描。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

掃描原始圖像傳輸至PACS系統(tǒng),測(cè)量平掃及增強(qiáng)各期結(jié)節(jié)的CT值,測(cè)量時(shí)避開(kāi)鈣化、空洞等，對(duì)比良惡性結(jié)節(jié)掃描CT強(qiáng)化值變化以及三期增強(qiáng)掃描前后良惡性結(jié)節(jié)CT值變化。觀(guān)察良惡性結(jié)節(jié)CT掃描征象，結(jié)節(jié)形態(tài)及內(nèi)部特征（包括空氣支氣管征、毛玻璃樣改變）；邊緣征象（棘突征、毛刺、分葉）；周?chē)飨螅ㄐ啬ぐ枷荩?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析診斷精準(zhǔn)性和良惡性結(jié)節(jié)CT掃描征象

80例患者中有惡性結(jié)節(jié)60例，良性結(jié)節(jié)20例。惡性結(jié)節(jié)的平均直徑為（23.26±2.70）mm，顯著大于良性結(jié)節(jié)的（19.50±3.85）mm（t=4.821，P＜0.05）；在CT征象方面，惡性結(jié)節(jié)中血管集束征、毛刺征、棘突征、空氣支氣管征、不規(guī)則形態(tài)占比較大，而良性結(jié)節(jié)以類(lèi)圓形為主，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在磨玻璃影、分葉征、胸膜凹陷征方面良惡性結(jié)節(jié)對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 良惡性結(jié)節(jié)CT掃描征象對(duì)比[n（%）]

2.2 分析三期增強(qiáng)掃描前后良惡性結(jié)節(jié)CT值變化

惡性結(jié)節(jié)三期增強(qiáng)掃描強(qiáng)化數(shù)值顯著高于良性結(jié)節(jié)，CT強(qiáng)化峰值處于延遲期，與良性結(jié)節(jié)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三期增強(qiáng)掃描前后良惡性結(jié)節(jié)CT值變化對(duì)比（±s，HU）

表2 三期增強(qiáng)掃描前后良惡性結(jié)節(jié)CT值變化對(duì)比（±s，HU）

結(jié)節(jié)類(lèi)型 例數(shù) 平掃 動(dòng)脈期惡性 60 35.33±10.12 60.19±15.69良性 20 29.48±11.19 45.70±14.76 t 2.1805 3.6280 P 0.0322 0.0005結(jié)節(jié)類(lèi)型 例數(shù) 靜脈期 延遲期惡性 60 72.39±16.04 67.08±14.48良性 20 56.77±18.16 58.72±16.38 t 3.6484 2.1636 P 0.0005 0.0336

2.3 分析良惡性結(jié)節(jié)掃描CT強(qiáng)化值變化

良性結(jié)節(jié)的強(qiáng)化模式較為多樣,沒(méi)有顯著規(guī)律，但是，不均勻強(qiáng)化良性結(jié)節(jié)中高低密度具有的分界較為清晰, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 良惡性結(jié)節(jié)掃描CT強(qiáng)化值變化（±s，HU）

表3 良惡性結(jié)節(jié)掃描CT強(qiáng)化值變化（±s，HU）

結(jié)節(jié)類(lèi)型 例數(shù) 動(dòng)脈期（30 s）強(qiáng)化值延遲期（90 s）強(qiáng)化值惡性 60 25.09±12.31 37.18±14.59 34.27±13.28良性 20 17.47±12.27 25.70±15.76 26.19±13.18 t 2.3993 2.9873 2.3608 P 0.0188 0.0038 0.0207靜脈期（60 s）強(qiáng)化值

3 討論

肺結(jié)節(jié)疾病作為臨床中常見(jiàn)性肺部疾病之一，因發(fā)病早期臨床癥狀并不明顯，常規(guī)重視度不夠，易被忽略。肺部結(jié)節(jié)將會(huì)給患者帶來(lái)較大的傷害，影響患者機(jī)體全身的組織器官[2]。相關(guān)臨床研究已經(jīng)證實(shí)[3]，必須對(duì)肺結(jié)節(jié)盡早診療，否則會(huì)有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重的威脅。因此，為盡早實(shí)施干預(yù)需對(duì)肺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確診斷，鑒別性質(zhì)，選擇合理的治療方式。目前，影像學(xué)診斷為肺結(jié)節(jié)的主要診斷方法，其中多層螺旋CT為一種常用的影像學(xué)診斷方法，應(yīng)用到肺結(jié)節(jié)診斷中優(yōu)勢(shì)明顯，可對(duì)結(jié)節(jié)的數(shù)量、位置、形態(tài)以及大小等實(shí)施有效的診斷，獲得較為精準(zhǔn)的信息，對(duì)良惡性結(jié)節(jié)可實(shí)施鑒別診斷[4]。肺結(jié)節(jié)診斷和性質(zhì)的鑒別在臨床上仍為熱點(diǎn)和難點(diǎn)，診斷結(jié)果將直接關(guān)系到臨床疾病的治療效果?，F(xiàn)階段，對(duì)惡性結(jié)節(jié)診斷中誤診的概率相對(duì)比較高，這會(huì)給患者帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)與痛苦，造成病情被延誤，這就需要將診斷精準(zhǔn)性頗高的模式引入其中。伴隨CT技術(shù)快速發(fā)展，多層螺旋CT的應(yīng)用，肺結(jié)節(jié)疾病的診斷準(zhǔn)確性明顯提升。利用多層螺旋CT可有效鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì)。結(jié)果表明：惡性結(jié)節(jié)直徑為（23.26±2.70）mm，顯著大于良性結(jié)節(jié)的（19.50±3.85）mm（P＜0.05），可見(jiàn)，伴隨著肺結(jié)節(jié)直徑的增加，惡性率也會(huì)明顯增加。相關(guān)研究表明[5]，結(jié)節(jié)直徑＞0.8 cm，結(jié)節(jié)惡性的概率會(huì)明顯提高；結(jié)節(jié)的直徑≤2 cm，結(jié)節(jié)惡性的概率為57.4%；結(jié)節(jié)的直徑≤0.8 cm，結(jié)節(jié)惡性的概率為0.44%，可見(jiàn)，良惡性結(jié)節(jié)在直徑方面有所差異，但是僅依靠此方面實(shí)施鑒別診斷略顯不足。本文分析了良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)在CT征象方面的差異性，惡性結(jié)節(jié)中血管集束征、毛刺征、棘突征、空氣支氣管征、不規(guī)則形態(tài)占比較大，而良性結(jié)節(jié)以類(lèi)圓形為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在磨玻璃影、分葉征、胸膜凹陷征方面良惡性結(jié)節(jié)對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），可見(jiàn)，在CT征象上性質(zhì)不同也存在差異性。李春齊[6]學(xué)者經(jīng)過(guò)研究103例具有毛刺征象患者，而后對(duì)患者實(shí)施穿刺診斷，表明周?chē)偷男》伟┎±[瘤邊緣的毛刺呈現(xiàn)出細(xì)微特征，該特征出現(xiàn)的概率為65.04%。

本文經(jīng)過(guò)對(duì)毛刺征分析可以看出，該特征經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在惡性結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)中出現(xiàn)的概率20.00%（4/20）明顯低于惡性結(jié)節(jié)的66.67%（40/60）（P＜0.05），可見(jiàn)，結(jié)節(jié)邊緣毛刺對(duì)良惡性結(jié)節(jié)診斷具有較高的價(jià)值。

肺部結(jié)節(jié)CT的增強(qiáng)幅度、模式和結(jié)節(jié)具體的微血管密度、血供狀況、血管外間隙引流速度和血管通透性存在密切的關(guān)聯(lián)。惡性的結(jié)節(jié)還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的淋巴管引流受到一定的阻礙。因此，血管外間質(zhì)中對(duì)比劑停留在腫瘤時(shí)間會(huì)明顯延長(zhǎng)[7]。對(duì)肺內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)實(shí)施多層螺旋CT掃描可以更為清晰地顯現(xiàn)出肺結(jié)節(jié)微小結(jié)構(gòu)，可清晰辨別結(jié)節(jié)的棘突征、空氣支氣管征以及血管集束征。若肺結(jié)節(jié)以上征象明顯，惡性結(jié)節(jié)可能性較高[8]。針對(duì)直徑＜3 cm的肺結(jié)節(jié)，持續(xù)存留時(shí)間為三個(gè)月，還沒(méi)有變小的趨勢(shì)，在接受多層螺旋CT檢查和動(dòng)態(tài)的增強(qiáng)掃描，觀(guān)察結(jié)節(jié)形態(tài)、邊緣、內(nèi)部和四周征象，能夠?qū)α紣盒越Y(jié)節(jié)有初步的判斷[8]。

多層螺旋CT輻射問(wèn)題備受關(guān)注，臨床診斷中越來(lái)越傾向于低劑量。低劑量CT診斷輻射量比較低，患者在受檢的過(guò)程中耐受性較高。臨床醫(yī)師可使用降低管電流以及擴(kuò)大螺距間距離模式將輻射量有效改善。而提升螺距方式將會(huì)導(dǎo)致檢查的過(guò)程中有疏漏[9]。所以，將管電流降低的方式受到一致的歡迎。但是，管電流存在對(duì)應(yīng)性范圍，醫(yī)師不可以超出最大的額定電流[10]。所以，在多層螺旋CT低劑量診斷模式之下，可以保障掃描的速度明顯提高，管電流幅度將不斷降低，患者在受檢的時(shí)候輻射量比較低，雖然降低管電流模式優(yōu)勢(shì)較多，但存在有關(guān)的弊端。例如，量子噪聲將會(huì)造成密度的分辨概率精準(zhǔn)性受到影響，影響醫(yī)生檢查結(jié)節(jié)細(xì)節(jié)[11]。例如，管電流數(shù)值若是降低，將會(huì)導(dǎo)致低分辨率數(shù)值明顯下降，但是對(duì)于高分辨率數(shù)值影響卻是比較少的，雖然醫(yī)生需要進(jìn)行多次掃描，但患者受到輻射較少，從而此種方法將會(huì)取得較好的效果。影響肺結(jié)節(jié)檢查效果的原因有多種，如患者結(jié)節(jié)所處的位置、掃描情況的影響[12]。

陳軍等學(xué)者[13]在研究過(guò)程中，在80例患者體內(nèi)，診斷發(fā)現(xiàn)87個(gè)結(jié)節(jié)，檢出率為94.6%；而研究組中的30例患者接受低劑量模式檢查，經(jīng)過(guò)診斷發(fā)現(xiàn)85個(gè)結(jié)節(jié)，檢出率為94.4%。兩組的檢出率無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)果顯示，正常劑量與低劑量對(duì)肺結(jié)節(jié)診斷均具有較高的診斷價(jià)值，低劑量CT主要是將管電流降低，所以，可以有效降低檢查對(duì)患者造成的輻射。

本文通過(guò)分析良惡性結(jié)節(jié)三期增強(qiáng)掃描前后良惡性結(jié)節(jié)CT值變化以及良惡性結(jié)節(jié)掃描CT強(qiáng)化值變化。惡性結(jié)節(jié)強(qiáng)化值顯著大于良性結(jié)節(jié)（P＜0.05）。增強(qiáng)為后惡性結(jié)節(jié)呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化情況，表現(xiàn)為異常強(qiáng)化征象，點(diǎn)條狀、高低密度混雜分布；而良性結(jié)節(jié)則呈現(xiàn)多樣強(qiáng)化方式，規(guī)律并不明顯，良性結(jié)節(jié)（不均勻強(qiáng)化）高低密度清晰分界。可見(jiàn)，CT增強(qiáng)掃描的應(yīng)用，可有效鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)，可與CT征象相結(jié)合實(shí)施綜合診斷，為臨床治療提供可靠的信息。如果結(jié)節(jié)CT強(qiáng)化峰值是靜脈期，數(shù)值在（72.5±16.3）HU，并出現(xiàn)1個(gè)甚至多個(gè)的差異明顯的征象,可以對(duì)惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行初步的判定。針對(duì)惡性結(jié)節(jié)患者，需要立刻給予針對(duì)性的治療，以免延誤病情[14]。

綜上所述，多層螺旋CT對(duì)肺部單發(fā)結(jié)節(jié)臨床診斷價(jià)值頗高，可通過(guò)CT征象、CT值和強(qiáng)化值有效鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)，可推廣運(yùn)用。