經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤與子宮腺肌癥及腺肌瘤的臨床價(jià)值

王 玲

（徐州市第六人民醫(yī)院超聲科 江蘇 徐州 221000）

子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤均為臨床常見宮腔良性增生疾病，臨床表現(xiàn)均以月經(jīng)失調(diào)、不孕不育等為主要癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，需盡早診斷鑒別[1-2]。彩色多普勒超聲診斷是目前宮腔內(nèi)疾病的主要診斷方法，包括經(jīng)腹部、經(jīng)陰道兩種途徑，前者主要優(yōu)勢(shì)為掃描范圍大、后者優(yōu)勢(shì)為圖像分辨率高[3]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是否更具優(yōu)勢(shì)，且經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是否可有效進(jìn)行上述三種疾病診斷仍有待研究。為此，本文回顧性選取徐州市第六人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月期間收治的經(jīng)手術(shù)病理檢查確診的31例子宮肌瘤患者、35例子宮腺肌癥患者、28例子宮腺肌瘤患者為研究對(duì)象，分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取徐州市第六人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月期間收治的31例子宮肌瘤患者、35例子宮腺肌癥患者、28例子宮腺肌瘤患者為研究對(duì)象?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)手術(shù)病理診斷確診；②精神狀態(tài)正常，可配合完成研究者；③無經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等惡性腫瘤者；②腹壁脂肪層過厚、膀胱充盈度不足等無法順利完成經(jīng)腹壁彩色多普勒超聲檢查者；③合并心肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者；④合并凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染性疾病者。三組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。見表1。

表1 三組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2 方法

儀器采用Ⅴoluson E8超聲診斷儀。所有患者先后進(jìn)行經(jīng)腹部彩色多普勒超聲和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。

經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查：患者膀胱充盈后，取仰臥位進(jìn)行檢查，設(shè)置探頭頻率為（3.5～5.0）MHz，探頭涂抹耦合劑后，進(jìn)行恥骨聯(lián)合上行多切面掃描，檢查子宮壁厚度、子宮大小、肌層回聲、病灶與周圍組織臨近關(guān)系。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：患者完成腹部彩色多普勒超聲檢查后排空膀胱，取膀胱截石位，設(shè)置探頭頻率為（4.0～9.0）MHz，探頭涂抹耦合劑并套置一次性避孕套后，經(jīng)陰道置入探頭進(jìn)行宮腔探查，在與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲相同檢查內(nèi)容基礎(chǔ)上，探查病灶及周圍血流情況，并測(cè)定血流阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值速度（Ⅴs）、舒張期峰值速度（Ⅴd）、血流搏動(dòng)指數(shù)（PI）水平；存在多個(gè)病灶者，取平均值完成計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較經(jīng)腹部、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤的診斷檢出率，均由兩名醫(yī)師共同診斷，取一致性意見。②比較三種疾病經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的病灶血流特征差異性，包括RI、Ⅴs、Ⅴd、PI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t或F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法對(duì)子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤的檢出率比較

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤陽性的檢出率分別為96.77%、97.14%、100.00%，均高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷的80.65%、82.86%、85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤診斷檢出率比較[n（%）]

2.2 子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤經(jīng)陰道超聲診斷的病灶血流參數(shù)比較

經(jīng)陰道超聲診斷病灶血流狀況結(jié)果顯示，RI、Ⅴs水平比較中，由高至低依次為子宮腺肌瘤、子宮腺肌癥、子宮肌瘤；PI、Ⅴd水平比較中，由高至低依次為子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤、子宮肌瘤，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤經(jīng)陰道超聲診斷的病灶血流參數(shù)比較（±s）

表3 子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤經(jīng)陰道超聲診斷的病灶血流參數(shù)比較（±s）

疾病類型 例數(shù) RI Ⅴs（cm·s-1）Ⅴd（cm·s-1） PI子宮肌瘤 31 0.58±0.1261.32±1.434.38±0.321.18±0.12子宮腺肌癥 35 0.64±0.1066.90±2.3126.11±0.591.42±0.15子宮腺肌瘤 28 0.75±0.1370.89±1.275.89±0.351.34±0.13 F 16.098 842.694 24314.665 26.639 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤經(jīng)陰道超聲影像學(xué)特征

子宮肌瘤：主要表現(xiàn)為病灶內(nèi)低回聲，少部分患者表現(xiàn)為病灶內(nèi)略強(qiáng)回聲，瘤體較大時(shí)，呈現(xiàn)“螺旋樣”多次衰竭，邊界清晰，存在液性暗區(qū)，病灶周圍血流主要呈現(xiàn)半環(huán)狀或環(huán)狀。

子宮腺肌癥：病灶內(nèi)呈現(xiàn)篩孔狀暗區(qū)，血流信號(hào)呈現(xiàn)星點(diǎn)狀，病灶中肌層增加。

子宮腺肌瘤：主要表現(xiàn)為病灶內(nèi)壁強(qiáng)回聲光團(tuán)，邊界模糊，周圍一般無明顯血流信號(hào)，或星點(diǎn)狀信號(hào)，病灶周圍血流阻力指數(shù)升高明顯。

3 討論

宮腔內(nèi)病變?yōu)閶D科常見疾病，發(fā)病原因多與既往宮腔操作、盆腔感染等因素有關(guān)[4]。其中子宮肌瘤主要生長(zhǎng)在漿膜層，一般無明顯癥狀，其臨床表現(xiàn)與瘤體數(shù)量、大小、位置有關(guān)，部分嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)肌瘤體積過大、腹部包塊等癥狀[5]。子宮腺肌癥指子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)細(xì)胞入侵子宮肌層而引發(fā)的局限性或彌漫性病變，病灶位置與子宮肌瘤存在明顯差異，但兩種疾病易合并發(fā)作，診斷鑒別難度稍大[6]。子宮腺肌瘤指子宮內(nèi)膜局限性侵入肌層病變，與局限性子宮腺肌癥影像學(xué)表現(xiàn)相近，且發(fā)病后會(huì)通過引發(fā)周圍肌纖維反應(yīng)性增加，而出現(xiàn)子宮體積增大、月經(jīng)過多、繼發(fā)性痛經(jīng)等情況[7]。在對(duì)上述三種疾病鑒別診斷中，因其臨床表現(xiàn)相近，因此多應(yīng)用影像學(xué)方法進(jìn)行鑒別診斷。

彩色多普勒超聲為子宮內(nèi)病變的主要診斷方式，目前常見診斷方法包括經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲兩種。其中經(jīng)腹部超聲的主要優(yōu)勢(shì)為，此種診斷方法為非侵入性診斷，且操作簡(jiǎn)單、探查范圍較廣，可通過恥骨聯(lián)合上掃描，以發(fā)現(xiàn)位置較隱蔽病灶[8]。但經(jīng)腹部超聲診斷缺陷為，對(duì)患者膀胱充盈度、腸道內(nèi)氣體、腹壁脂肪層厚度等要求相對(duì)較高，檢查期間易受膀胱充盈度不足、圖像分辨率較差、存在圖像干擾等情況影響診斷準(zhǔn)確性[9]。且在子宮疾病診斷中，部分患者存在剖宮產(chǎn)史，經(jīng)腹部超聲診斷時(shí)，子宮瘢痕會(huì)影響診斷質(zhì)量。經(jīng)陰道超聲的主要優(yōu)勢(shì)為，探頭與病灶之間距離較短，圖像分辨率較高，病灶診斷檢出效果更理想，同時(shí)因探頭不經(jīng)過腹部，可避免腸道內(nèi)氣體、膀胱、子宮瘢痕等影響診斷質(zhì)量，降低誤診率[10]；但經(jīng)陰道超聲掃描范圍相對(duì)較小，且宮腔內(nèi)疾病患者可能存在陰道不規(guī)則流血情況，臨床應(yīng)用同樣存在一定局限性[11]。本文中，對(duì)所有患者均應(yīng)用經(jīng)腹部、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤的陽性檢出率分別為96.77%、97.14%、100.00%，均高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷的80.65%、82.86%、85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），考慮原因?yàn)?，盡管經(jīng)陰道超聲在臨床應(yīng)用中存在局限性，但患者檢查時(shí)多為月經(jīng)干凈后3～4 d，且子宮病灶位置多與既往宮腔操作有關(guān)（流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等），病灶位置相對(duì)居中，因此可最大程度上降低漏診率，提升檢出率[12]；經(jīng)腹部超聲診斷的干擾因素相對(duì)較多，因此易出現(xiàn)漏診情況。本次患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷出現(xiàn)1例子宮肌瘤、1例子宮腺肌癥漏診，其中子宮肌癥在經(jīng)腹部超聲診斷中有效檢出，另1例兩種超聲均未能有效檢出，但因患者出現(xiàn)子宮不均勻增大表現(xiàn)，后經(jīng)宮腔鏡手術(shù)治療操作，發(fā)現(xiàn)病灶位置位于子宮瘢痕處，且病灶體積較小，因此出現(xiàn)漏診情況。

在對(duì)3種疾病應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲病灶血流參數(shù)比較中顯示，子宮肌瘤在Ⅴd、Ⅴs、RI、PI中均表現(xiàn)出最低水平，考慮原因?yàn)榕c子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤相比，子宮肌瘤病灶范圍較小，主要局限于子宮平滑肌細(xì)胞，周圍有少量纖維結(jié)締組織，對(duì)周圍血流信號(hào)影響較小，因此并未出現(xiàn)明顯血管搏動(dòng)、血管阻力、收縮期及舒張期血流信號(hào)變化等情況，且在超聲診斷中，多數(shù)患者主要表現(xiàn)為病灶內(nèi)低回聲信號(hào)，僅在出現(xiàn)瘤體明顯增加時(shí)，會(huì)出現(xiàn)周圍血流信號(hào)變化，可用于臨床鑒別診斷[13]。子宮腺肌癥患者的RI、Ⅴs水平稍高于子宮肌瘤，Ⅴd、PI水平較子宮肌瘤、子宮腺肌瘤高，考慮原因?yàn)樽訉m腺肌癥患者病灶周圍一般無明顯血流信號(hào)，但在病灶內(nèi)部、肌層部位出現(xiàn)星點(diǎn)狀血流信號(hào)，病灶內(nèi)部從肌層內(nèi)部生長(zhǎng)較多新生血管，因此病灶內(nèi)出現(xiàn)高速血流信號(hào)，并見較高水平搏動(dòng)[14-15]。子宮腺肌瘤表現(xiàn)為RI、Ⅴs高水平，考慮原因?yàn)榕c子宮腺肌癥相比，其對(duì)肌層血流需求量相對(duì)較低，病灶內(nèi)部新生血管較少，但病灶存在時(shí)間較長(zhǎng)，內(nèi)部纖維組織相對(duì)較多，因此呈現(xiàn)病灶內(nèi)部高回聲狀態(tài)，但其生長(zhǎng)過程中對(duì)病灶周圍血運(yùn)影響明顯，因此在收縮期血流速度增加，且存在較高水平RI[16]。因此在臨床診斷中，若無明顯血流信號(hào)變化，提示子宮肌瘤發(fā)生率較高；若出現(xiàn)Ⅴd、PI高水平，提示為子宮腺肌癥，若為RI、Ⅴs高水平，提示子宮腺肌瘤。

綜上所述，本文結(jié)果顯示，與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲相比，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可提升子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤的檢出率，但存在一定漏診率；應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲進(jìn)行病灶血流信號(hào)分析中，顯示子宮腺肌癥Ⅴd、PI高水平，子宮腺肌瘤Ⅴs、RI高水平，子宮肌瘤各項(xiàng)指標(biāo)均較子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤低，建議可與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲共同診斷，以滿足診斷需求。