妊娠糖尿病臍動(dòng)脈血流超聲參數(shù)與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系研究

陳 越，陳曉蓮（通信作者）

（常州市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科 江蘇 常州 213000）

妊娠糖尿病是指女性妊娠后發(fā)生的糖尿病，屬于常見(jiàn)的高危妊娠。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1-2]，在過(guò)去的十年里，中國(guó)妊娠糖尿病的患病率表現(xiàn)為持續(xù)穩(wěn)步上升，并且在未來(lái)妊娠糖尿病的患病率仍會(huì)進(jìn)一步增加。盡管多數(shù)妊娠糖尿病患者在分娩之后相關(guān)癥狀消失，但是其可明顯增加孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、呼吸窘迫、新生兒窒息甚至死亡等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[3-4]，給我國(guó)孕產(chǎn)婦以及新生兒健康造成較大威脅。因此，應(yīng)重視妊娠糖尿病的防治，尤其需要改善妊娠糖尿病患者的不良妊娠結(jié)局，改善胎兒預(yù)后。臍血管作為胎兒和胎盤(pán)之間唯一的連接，其循環(huán)狀態(tài)尤其是臍動(dòng)脈血流可直接反映胎兒以及胎盤(pán)循環(huán)情況，對(duì)預(yù)測(cè)胎兒預(yù)后有著重要價(jià)值[5-6]。目前，彩色多普勒超聲已成為精準(zhǔn)檢測(cè)人體以及圍生兒血流動(dòng)力學(xué)情況的重要手段。本文回顧性分析妊娠糖尿病臍動(dòng)脈彩色多普勒超聲的血流參數(shù)變化情況，及其與不良妊娠結(jié)局之間的關(guān)系，為妊娠糖尿病不良妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)以及早期干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2021年3月在常州市中醫(yī)醫(yī)院接受孕前檢查并且成功分娩的妊娠糖尿病患者63例進(jìn)行回顧性分析，設(shè)為妊娠糖尿病組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》中妊娠糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，即：早晨的空腹血糖值在5.1 mmol/L及以上水平，或者糖耐量檢查顯示空腹血糖值超過(guò)正常水平；②年齡20～40歲；③單胎妊娠；④有完整、規(guī)范的人口學(xué)資料、臨床檢查資料等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病家族史、妊娠前糖尿病者；②合并腫瘤、腎病、自身免疫性疾病、心腦血管疾病、多囊卵巢綜合征及其他重要疾病者；③多胎妊娠、瘢痕子宮者。63例妊娠糖尿病病例入組作為妊娠糖尿病組，另外選擇同期與妊娠糖尿病組年齡、孕次、孕周匹配的健康孕婦40名為對(duì)照組，對(duì)照組除了無(wú)妊娠糖尿病診斷外，其余納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)同妊娠糖尿病組。兩組孕婦在年齡、妊娠史、孕周、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

資料收集：收集兩組病例的一般資料及臨床資料，一般資料包括年齡、孕周、孕史、體質(zhì)量指數(shù)等，臨床資料包括超聲檢查結(jié)果以及妊娠不良結(jié)局（如胎兒生長(zhǎng)遲緩、胎兒呼吸窘迫、胎兒低體重、新生兒窒息等）。

彩色多普勒超聲檢查：所有病例在孕36周時(shí)接受彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：GE Ⅴoluson E8）檢查，孕婦取平臥位，平靜呼吸，采用探頭（頻率為3 MHz～5 MHz）檢測(cè)臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，若出現(xiàn)五個(gè)以上的峰谷一致時(shí)，即凍結(jié)頻譜圖像，獲取臍動(dòng)脈收縮期血流（S）、舒張期末期峰值血流（D）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）以及阻力指數(shù)（RI）等參數(shù)。重復(fù)測(cè)量三次，取平均值作為最終數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。采用非條件Logistic回歸分析法分析不良妊娠結(jié)局與臍動(dòng)脈血流超聲參數(shù)之間的關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

妊娠糖尿病組妊娠結(jié)局不良發(fā)生率為23.81%，高于對(duì)照組的7.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。妊娠糖尿病組與對(duì)照組的胎兒生長(zhǎng)遲緩率、胎兒呼吸窘迫率、胎兒低體重率、新生兒窒息率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)比較

妊娠糖尿病組胎兒臍動(dòng)脈S/D、PI以及RI水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.001）。見(jiàn)表3。

表3 兩組胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) S/D PI RI妊娠糖尿病組 63 3.09±0.50 0.85±0.16 0.68±0.12對(duì)照組 40 2.25±0.38 0.53±0.10 0.55±0.09 t 9.084 11.313 5.878 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 妊娠糖尿病患者不同妊娠結(jié)局的臍動(dòng)脈血流參數(shù)比較

根據(jù)妊娠糖尿病組患者不同妊娠結(jié)局分為2個(gè)亞組，即不良妊娠結(jié)局組與良好妊娠結(jié)局組，結(jié)果顯示，妊娠糖尿病不良妊娠結(jié)局組的臍動(dòng)脈S/D、PI以及RI水平均顯著高于良好結(jié)局組（P＜0.001）。見(jiàn)表4。

表4 妊娠糖尿病不同妊娠結(jié)局臍動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s）

表4 妊娠糖尿病不同妊娠結(jié)局臍動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) S/D PI RI不良妊娠結(jié)局組 15 3.36±0.61 0.89±0.17 0.75±0.16良好妊娠結(jié)局組 48 2.56±0.42 0.73±0.12 0.54±0.08 t 5.749 4.062 6.829 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 妊娠糖尿病妊娠結(jié)局不良的多因素回歸分析

經(jīng)非條件Logistic回歸分析，妊娠糖尿病妊娠結(jié)局不良與臍動(dòng)脈血流超聲參數(shù)S/D、PI以及RI有關(guān)（P＜0.001）。見(jiàn)表5。

表5 妊娠糖尿病妊娠結(jié)局不良的非條件logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

妊娠伴糖尿病通常分為妊娠前就已診斷有糖尿病以及妊娠期間首次診斷為糖尿病，后者一般發(fā)生在妊娠的中晚期，大約占所有妊娠糖尿病的90%以上。隨著妊娠周數(shù)的增加，妊娠糖尿病孕婦以及胎兒不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增加。Li等[8]對(duì)妊娠糖尿病與新生兒呼吸窘迫綜合征風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行臨床薈萃分析，結(jié)果顯示，妊娠糖尿病可增加新生兒呼吸窘迫綜合征風(fēng)險(xiǎn)（OR值為1.47）。此外，妊娠糖尿病還可引發(fā)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、低出生體重以及新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局。本文回顧性分析了63例妊娠糖尿病病例，其中不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率為23.81%，顯著高于健康對(duì)照組，表明妊娠糖尿病可能影響胎兒的預(yù)后，與王連英等[9]研究結(jié)論相近。表明妊娠糖尿病患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率仍然較高，不利于母嬰健康，需要及早干預(yù)。

近年來(lái)，彩色多普勒超聲在評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)情況以及診斷胎兒異常中的臨床價(jià)值獲得普遍認(rèn)可，特別是超聲對(duì)胎兒臍動(dòng)脈血流變化特點(diǎn)的評(píng)估，可精準(zhǔn)評(píng)價(jià)胎兒在子宮內(nèi)的狀態(tài)。在正常妊娠過(guò)程中，隨著懷孕周數(shù)增加，絨毛組織不斷地發(fā)育，同時(shí)胎盤(pán)血管床的面積逐漸增大，循環(huán)阻力也因此逐漸減小，從而為胎兒發(fā)育提供充足的血液供應(yīng)。然而，對(duì)于妊娠糖尿病孕婦來(lái)說(shuō)，機(jī)體血糖異常增加會(huì)損害臍動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致臍動(dòng)脈血管收縮與舒張功能出現(xiàn)異常，從而增加血液流動(dòng)阻力[10-11]，血流量降低，并且因此形成惡性循環(huán)，給胎兒造成嚴(yán)重威脅。目前，能有效評(píng)估臍動(dòng)脈血流循環(huán)情況的超聲參數(shù)以S/D、PI、RI為主[12-14]，其中，S/D是臍動(dòng)脈血流速度峰谷比，其可靈敏反映胎兒在子宮內(nèi)的循環(huán)情況。有學(xué)者研究結(jié)果顯示[15]，將3.0作為S/D的截?cái)嘀?，?dāng)超聲檢測(cè)到的S/D值超過(guò)3.0時(shí)，胎兒可能存在一定的宮內(nèi)窘迫。但這個(gè)截?cái)嘀祵?duì)胎兒宮內(nèi)窘迫評(píng)價(jià)的靈敏性受到胎動(dòng)、孕婦肥胖的程度以及檢測(cè)體位等因素影響[16]，然而對(duì)于妊娠糖尿病患者，胎兒臍動(dòng)脈S/D水平顯著高于正常胎兒，因此，S/D仍然對(duì)妊娠糖尿病胎兒宮內(nèi)情況評(píng)價(jià)具有重要價(jià)值。PI是反映臍動(dòng)脈血管彈性的重要超聲指標(biāo)，RI反映的是臍動(dòng)脈外周阻力。本次研究結(jié)果顯示，妊娠糖尿病組臍動(dòng)脈血流S/D、PI以及RI水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.001），與李彬[17]、邵晴荷等[18]研究結(jié)果基本一致。提示，妊娠糖尿病患者的臍動(dòng)脈血液流動(dòng)力學(xué)存在明顯改變。本次研究進(jìn)一步分析顯示，在63例妊娠糖尿病病例中，不良妊娠結(jié)局組臍動(dòng)脈血流S/D、PI以及RI水平顯著高于良好妊娠結(jié)局組（P＜0.001）。經(jīng)回歸分析顯示，妊娠糖尿病妊娠結(jié)局不良與臍動(dòng)脈血流超聲參數(shù)S/D、PI以及RI水平升高有關(guān)（P＜0.001）。

綜上所述，妊娠糖尿病臍動(dòng)脈血流阻力伴有明顯增加現(xiàn)象，并且與不良的妊娠結(jié)局密切相關(guān)，通過(guò)監(jiān)測(cè)妊娠糖尿病臍動(dòng)脈血流阻力并針對(duì)異常采取干預(yù)措施，可能對(duì)改善妊娠糖尿病不良的妊娠結(jié)局有益。此次回顧性分析的病例數(shù)相對(duì)較少，后續(xù)還需要大樣本、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)進(jìn)一步明確妊娠糖尿病臍動(dòng)脈血流參數(shù)與不良的妊娠結(jié)局之間的關(guān)系。