探究應(yīng)用盆底超聲診斷產(chǎn)后早期壓力性尿失禁產(chǎn)婦的臨床價值

卜秋強，冼云開，蔣雙蘭

（東莞市第八人民醫(yī)院<東莞市兒童醫(yī)院>超聲科 廣東 東莞 523325）

早期壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是一種婦科常見病，具體表現(xiàn)為大笑、咳嗽、打噴嚏時尿液不自主的漏出，具有較高的發(fā)病率，嚴重影響患者工作、生活等，及早對SUI病情做出診斷，是改善患者預后的關(guān)鍵[1-2]。過去臨床診斷SUI以盆底肌力測試結(jié)果、尿墊試驗、臨床癥狀為主，盆底肌力測試對盆腔臟器功能以及位置等診斷不準確，尿墊試驗推廣難度大、操作流程復雜，臨床癥狀診斷主觀性較強，現(xiàn)已不能滿足臨床需求[3]。盆底超聲可以準確地反映盆底臟器病變情況、功能、位置等，在評估產(chǎn)婦膀胱、尿道等病變情況臨床價值較高。基于此，本文選定東莞市第八人民醫(yī)院2019年1月—2020年12月治療的85例SUI產(chǎn)婦，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定東莞市第八人民醫(yī)院2019年1月—2020年12 月治療的85例SUI產(chǎn)婦作為試驗組，另選取同期進行健康體檢的85名正常婦女作為參照組。試驗組患者年齡為22～46歲，平均（34.62±3.14）歲；其中52例初產(chǎn)婦，33例經(jīng)產(chǎn)婦；孕次為3～6次，平均（4.52±0.34）次；產(chǎn)次為1～3次，平均（2.56±0.44）次；盆底脫垂分期：29例0期、31例1期、25例2期；體 重 為42 ～80 kg，平均（61.62±8.46）kg。參照組對象年齡為23～45 歲，平均（34.58±3.12）歲；其中55例初產(chǎn)婦，30例經(jīng)產(chǎn)婦；孕次為2～6次，平均（4.54±0.31）次；產(chǎn)次為2～3次，平均（2.55±0.41）次；盆底脫垂分期：31 例0期、30 例1期、24例2期；體重為43～78 kg，平均（61.58±8.41）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

納入標準：①均符合、滿足《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》[4]中關(guān)于“SUI”診斷標準；②盆底脫垂分期在0～2期者；③年齡≥18周歲；④均具有分娩史，且為自然分娩；⑤無器質(zhì)性病變者；⑥意識清醒、對答切題。

排除標準：①合并重大器官損傷者；②近期存在手術(shù)史、創(chuàng)傷史者；③存在脊椎腰骶部外傷史；④近期接受雌激素治療者；⑤中途從此項研究退出者；⑥合并帕金森、人格分裂癥者；⑦合并惡性腫瘤者；⑧合并其他盆底疾病者。

1.2 方法

采用型號為GE-Ⅴoluson E8及E10的彩色多普勒超聲診斷儀檢查，頻率為（3.5～7.5）MHz，檢查之前告知患者將膀胱、直腸排空，保持屈曲外展狀態(tài)，探頭用探頭外罩套住，探頭上涂抹耦合劑，檢查時呈膀胱截石位，仔細觀察盆腔內(nèi)臟器，顯示出盆底標準正中矢狀面，觀察恥骨、膀胱、子宮以及直腸等部位，分別在靜息、Ⅴalsalva狀態(tài)下檢查膀胱頸以及尿道形態(tài)，詳細記錄尿道傾斜度、膀胱頸位置、膀胱位置、膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸移動度，所有數(shù)據(jù)均測量3次，取平均值。檢查完成之后，所有的圖像傳輸至工作站，由3名臨床經(jīng)驗豐富、具有相關(guān)資格證書的醫(yī)生共同評價。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察比較兩組靜息狀態(tài)、Ⅴalsalva狀態(tài)下超聲指標（尿道傾斜度、膀胱頸位置、膀胱位置、膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積）、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸移動度、尿道口漏斗形成率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05則差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 靜息狀態(tài)下超聲指標對比

試驗組靜息狀態(tài)下尿道傾斜度、膀胱頸位置、膀胱位置、膀胱尿道后角均小于參照組，肛提肌裂孔面積大于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。盆底標準正中矢狀面，靜息狀態(tài)下膀胱及膀胱頸位置見圖1。

表1 靜息狀態(tài)下超聲指標對比（±s）

表1 靜息狀態(tài)下超聲指標對比（±s）

組別 例數(shù) 尿道傾斜度/°膀胱頸位置/mm 膀胱位置/mm試驗組 85 16.25±2.62 25.26±1.62 26.26±2.64參照組 85 23.62±4.82 28.62±3.99 28.92±4.52 t 12.3856 7.1935 4.6851 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 膀胱尿道后角/° 肛提肌裂孔面積/cm2試驗組 85 118.26±12.62 14.62±3.62參照組 85 128.62±15.64 11.25±1.47 t 4.7528 7.9522 P 0.0000 0.0000

圖1 盆底標準正中矢狀面靜息狀態(tài)下膀胱及膀胱頸位置

2.2 Ⅴalsalva狀態(tài)下超聲指標對比

試驗組Ⅴalsalva狀態(tài)下尿道傾斜度、肛提肌裂孔面積、膀胱尿道后角均大于參照組，膀胱頸位置、膀胱位置均小于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。Ⅴalsalva狀態(tài)下膀胱明顯膨出，尿道口漏斗形成見圖2。

表2 Ⅴalsalva狀態(tài)下超聲指標對比（±s）

表2 Ⅴalsalva狀態(tài)下超聲指標對比（±s）

組別 例數(shù) 尿道傾斜度/°膀胱頸位置/mm 膀胱位置/mm試驗組 85 45.62±5.62 -1.62±0.26 -1.36±0.13參照組 85 14.26±2.14 10.77±1.64 10.92±1.77 t 48.0781 68.7934 63.7920 P 0.0000 0.0000 0.0000

表2 （續(xù)）

圖2 Ⅴalsalva狀態(tài)下膀胱及膀胱頸位置

2.3 兩組尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸移動度對比

試驗組尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸移動度均顯著大于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸移動度對比（±s）

表3 尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸移動度對比（±s）

組別 例數(shù) 尿道旋轉(zhuǎn)角/° 膀胱頸移動度/mm試驗組 85 29.63±5.26 52.82±6.99參照組 85 16.28±2.14 30.26±4.17 t 21.6743 25.5540 P 0.0000 0.0000

2.4 尿道口漏斗形成率對比結(jié)果

試驗組尿道口漏斗形成70例，參照組形成10例，試驗組尿道口漏斗形成率82.35%（70/85）顯著高于參照組的11.76%（10/85）（χ2=85.000、P=0.000＜0.05）。

3 討論

SUI是一種極為常見的盆底功能障礙性疾病，多見于中老年女性，目前，臨床認為先天性因素、雌激素水平失調(diào)、妊娠、分娩、肥胖等均為誘發(fā)SUI的危險因素，其中妊娠以及分娩是導致盆腔損傷的主要因素[5-6]。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前，世界范圍內(nèi)SUI的發(fā)生率高達27.6%[7]。女性控尿系統(tǒng)包括盆底、膀胱、尿道等，不同部位之間有著極為密切的聯(lián)系，如果任何一個部位發(fā)生損傷，其他的控尿系統(tǒng)也會受到損傷[8-9]。SUI患者往往會在大笑、打噴嚏時尿液不自覺地流出，自身伴有不同程度的尿騷味，給他人帶來不適，嚴重影響患者正常的生活、社交等。有學者認為[10]，及早對SUI患者病情做出準確的診斷，可指導治療方案制定，改善患者預后。

以往臨床診斷SUI的方法包括尿墊試驗、MRI、X線造影以及盆底肌力測試等，以上檢查方法均存在一定的局限性，例如盆底肌力測試只能反映產(chǎn)婦肌力，無法測試到盆腔臟器、功能等情況[11]。X線造影具有輻射，缺乏軟組織圖像信息，檢查準確率較低[12]。MRI不能進行動態(tài)觀察，價格昂貴，且對于有金屬移植物的患者不適用，重復性能較差，無法在臨床中廣泛推廣開來。尿墊試驗檢測過程復雜、耗費時間較長，容易導致患者耽誤治療[13-14]。本文結(jié)果顯示，試驗組靜息狀態(tài)下尿道傾斜度、膀胱頸位置、膀胱位置、膀胱尿道后角均小于參照組，肛提肌裂孔面積大于參照組；試驗組Ⅴalsalva狀態(tài)下尿道傾斜度、肛提肌裂孔面積、膀胱尿道后角均大于參照組，膀胱頸位置、膀胱位置均小于參照組；試驗組尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸移動度均大于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？芍璧壮暱蓞f(xié)助臨床醫(yī)師進一步了解SUI患者盆底功能情況。主要是由于盆底超聲具有可動態(tài)觀察、安全、無創(chuàng)、經(jīng)濟性能高、患者易于接受、重復性高等優(yōu)點，可以測量盆底肌肉活動、膀胱頸位置、膀胱頸活動度、膀胱壁厚度等，更加客觀、直觀地評價壓力性尿失禁[15-16]。盆底超聲所測得的膀胱頸移動度、尿道膀胱后角可以反映患者控尿系統(tǒng)能力，一般SUI患者膀胱尿道后角、肛提肌裂孔均大于正常女性，進而推測出SUI患者膀胱頸以及尿道等周圍組織存在嚴重的缺陷，盆底結(jié)構(gòu)疏松，進而引起尿道位置發(fā)生改變[17-19]。本文結(jié)果顯示，試驗組尿道口漏斗形成率82.35%顯著高于參照組的11.76%（P＜0.05）。提示盆底超聲可提高SUI患者尿道口漏斗形成檢出率。本研究結(jié)果與程佳文等[20]研究結(jié)果接近，在程佳文等研究中，研究組（SUI產(chǎn)婦）尿道口漏斗形成率是82.7%，對照組（健康女性）尿道口漏斗形成率是7.1%，研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，SUI產(chǎn)婦采納盆底超聲檢查，可為臨床醫(yī)師制定治療方案提供更加科學、客觀的影像學資料，提高尿道口漏斗形成檢出率，臨床應(yīng)用、推廣價值均較高。