超聲鑒別診斷子宮肌瘤及子宮腺肌病的臨床價值研究

葛建華

（高郵市人民醫(yī)院超聲科 江蘇 高郵 225600）

子宮肌瘤以及子宮腺肌病均為婦科常見病，近年來因女性生活、工作壓力增加以及流產(chǎn)率上升等的影響，這兩種疾病的發(fā)生率不斷上升。子宮腺肌病與子宮肌瘤癥狀以及病理表現(xiàn)近似，但治療方案存在明顯差異，故有必要進行疾病的鑒別診斷，以指導(dǎo)臨床工作的開展[1-2]。子宮腺肌病的發(fā)生與子宮內(nèi)膜異位密切相關(guān)，經(jīng)常規(guī)超聲檢查可發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜彌漫、均勻異位或存在局限分布，可形成近似肌瘤聲像圖的漩渦樣特征，故根據(jù)超聲圖像特征進行診斷容易誤診，鑒別診斷難度大[3-4]。采用彩色多普勒超聲檢查則能夠在識別疾病內(nèi)部構(gòu)造、病灶情況等的基礎(chǔ)上，進行血流參數(shù)信號的分析，有利于疾病的鑒別診斷[5-6]。為進一步探討超聲鑒別診斷該兩疾病的價值，本文選擇高郵市人民醫(yī)院2020年5月—2021年5月收治的子宮肌瘤患者50 例與子宮腺肌病患者50例，探討了經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲鑒別診斷這兩種疾病的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇高郵市人民醫(yī)院2020年5月—2021年5月收治的子宮肌瘤患者50例（子宮肌瘤組）與子宮腺肌病患者50例（子宮腺肌病組）。納入標準：①患者均經(jīng)病理性檢查確診；②典型癥狀包括腰骶部不適、陰道異常出血、腹痛等；③認知能力與精神狀態(tài)良好者；④均有性生活史；⑤患者均知情同意本試驗。排除標準：①近期服用避孕藥物或進行內(nèi)分泌治療者；②合并傳染性疾病或嚴重感染性疾病者；③合并惡性腫瘤者；④依從性差無法配合檢查者；⑤生殖道畸形者；⑥不同意參與研究者。子宮肌瘤組患者年齡為21～48 歲，均齡（35.84±5.30）歲；病程0.5～8年，平均（4.77±1.64）年。子宮腺肌病組患者年齡為20～49歲，均齡（36.21±5.22）歲；病程0.5～9年，平均（4.86±1.71）年。兩組基礎(chǔ)資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用mindray DC-8EXP彩色多普勒超聲診斷儀檢查，經(jīng)腹超聲檢查時探頭頻率設(shè)定為3.5 MHz，患者充盈膀胱，取仰臥位進行檢查，必要時可取側(cè)臥位，充分暴露下腹部后，均勻涂抹耦合劑，探頭進行橫向、斜切位以及縱向掃描，觀察子宮肌層回聲、子宮內(nèi)膜位置、包膜情況以及子宮內(nèi)膜厚度等，選擇有病變特征的圖像打印。經(jīng)陰道超聲檢查時，患者排空膀胱，取截石位，探頭頻率控制為6.5 MHz，套上避孕套，涂抹耦合劑后，置入陰道后穹隆位置，緩慢轉(zhuǎn)動探頭，觀察包膜、肌層回聲、病變邊界范圍宮頸情況、子宮肌層厚度以及內(nèi)膜位置等，打印有病變特征的圖像。并采用多普勒血流顯象技術(shù)觀察腫瘤內(nèi)部血流分布情況，并由多普勒血流顯象技術(shù)觀察腫塊內(nèi)部血流分布以及豐富程度。所有結(jié)果均由2名高年資影像科醫(yī)師閱片進行診斷。

1.3 觀察指標

①比較兩組血流參數(shù)指標，包括子宮動脈阻力指數(shù)、子宮動脈搏動指數(shù)、子宮動脈收縮期與舒張期血流速度。②比較兩組Adler分級，0級：內(nèi)部未見血流信號；I級：內(nèi)部存在1～2個短棒或者是點狀血流信號；Ⅱ級：內(nèi)部存在1個較長的血管或者是3～4個點狀血管，血管的長度大于病灶的50%；Ⅲ級：存在1個以上的較長血管或5個以上點狀血管。③觀察聯(lián)合超聲鑒別診斷效能，分析經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對子宮肌瘤的診斷準確率、靈敏度、特異度，并以病理檢查結(jié)果為金標準，比較超聲檢查與病理檢查結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。同時采用一致性檢驗驗證聯(lián)合檢測與病理結(jié)果，當Kappa值＞0.75時表示檢測結(jié)果的一致性良好；當Kappa值在0.4～＜0.75時表示檢測結(jié)果的一致性一般；當Kappa值＜0.4時則表示檢測結(jié)果的一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流參數(shù)指標比較

子宮肌瘤組患者的子宮動脈阻力指數(shù)顯著低于子宮腺肌病組，搏動指數(shù)顯著高于子宮腺肌病組（P＜0.05）。兩組子宮動脈收縮期與舒張期血流速度比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組血流參數(shù)指標比較（±s）

表1 兩組血流參數(shù)指標比較（±s）

組別 例數(shù) 子宮動脈阻力指數(shù) 子宮動脈搏動指數(shù)子宮肌瘤組 50 0.49±0.12 1.57±0.21子宮腺肌病組 50 0.71±0.14 1.22±0.18 t 8.437 8.948 P 0.000 0.000組別 例數(shù) 動脈收縮期血流速度（mm·s-1）動脈舒張期血流速度（mm·s-1）子宮肌瘤組 50 45.16±7.63 5.62±0.58子宮腺肌病組 50 45.52±7.50 5.56±0.61 t 0.238 0.504 P 0.812 0.615

2.2 兩組Adler分級比較

子宮肌瘤組Adler分級0級與I級率顯著低于子宮腺肌病組；Ⅱ級、Ⅲ級率顯著高于子宮腺肌病組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Adler分級比較[n（%）]

2.3 經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲的診斷效能

經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤的準確率、靈敏度、特異度分別為95.00%、94.00%、96.00%，與金標準比較一致性較好（Kappa＞0.75）。見表3。

表3 經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲的診斷效能

3 討論

子宮肌瘤屬于婦科常見惡性腫瘤，由子宮平滑肌細胞增生而導(dǎo)致，臨床多予手術(shù)剔除治療，子宮腺肌病則為子宮內(nèi)膜腺體與基層形成的病變，臨床多保守治療[7-8]。該兩種疾病的癥狀以及超聲聲像圖特征相似度高，容易出現(xiàn)誤診，故臨床應(yīng)注意對該兩種疾病的鑒別診斷，以便于指導(dǎo)后續(xù)治療工作的開展[9-10]。超聲屬于診斷這兩種疾病的主要方法，常規(guī)二維超聲檢查雖然能夠發(fā)現(xiàn)子宮病變，但對于不典型的子宮腺肌病以及子宮肌瘤難以實現(xiàn)定性診斷，而三維超聲診斷時，如患者合并其他生殖系統(tǒng)病變，因子宮形態(tài)不規(guī)則，診斷難度也很大，超聲造影檢查則費用很高，患者接受度不理想[11-12]。彩色多普勒超聲檢查則能夠利用分辨腫塊內(nèi)部的血流分布情況輔助疾病的診斷，且檢查費用低，可重復(fù)性好[13-14]。通過多普勒技術(shù)的應(yīng)用，可有效觀察病灶周圍的血流分布，并可檢測腫塊內(nèi)血流阻力以及波動指數(shù)。本文結(jié)果中，子宮肌瘤組子宮動脈阻力指數(shù)顯著低于子宮腺肌病組，子宮搏動指數(shù)顯著高于子宮腺肌癥病組（P＜0.05），該結(jié)果證實兩種疾病患者的血流參數(shù)指標存在明顯差異，可以此作為輔助診斷的依據(jù)。原因考慮為子宮腺肌病患者病灶周圍無環(huán)形的血流，但是子宮肌瘤患者則存在環(huán)形血流，故而子宮肌瘤病灶周圍動脈血流速度會明顯增加，血流搏動指數(shù)、阻力指數(shù)會發(fā)生明顯變化[15-16]。王志敏研究中[17]，子宮肌瘤組超聲檢查子宮動脈阻力指數(shù)為（0.54±0.11），顯著小于子宮腺肌病組；子宮動脈搏動指數(shù)為（1.54±0.25），顯著大于子宮腺肌病組（P＜0.05），與本次研究一致，佐證了超聲檢查該兩指標對輔助診斷的價值。

在Adler分級情況上，本次研究子宮肌瘤組Adler分級0級與I級率分別為4.00%、20.00%，顯著低于子宮腺肌病組；Ⅱ級、Ⅲ級率分別為42.00%、34.00%，顯著高于子宮腺肌病組（P＜0.05），說明超聲檢查通過對病灶內(nèi)部血流信號分布的觀察可輔助疾病的鑒別診斷。原因在于子宮肌瘤周邊存在豐富血管，血管粗大且為環(huán)狀，交錯排列，并向肌瘤內(nèi)部延伸，子宮腺肌病病灶缺乏明顯邊界，多為放射樣，病灶無球狀血管網(wǎng)，存在點狀血流，故Adler分級普遍低。蔡慶云研究中[18]，子宮肌瘤組Adler分級0級、I級率分別為11.63%、25.58%，顯著低于子宮腺肌病組；Ⅱ級、Ⅲ級率分別為27.91%、34.88%，顯著高于子宮腺肌病組（P＜0.05），也佐證了這兩個指標對輔助診斷該兩疾病的價值。經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤的準確率、靈敏度、特異度分別為95.00%、94.00%、96.00%，與金標準比較一致較好（Kappa＞0.75）。原因在于，通過腹部超聲檢查，能夠?qū)崿F(xiàn)對子宮、周圍組織的有效觀察，視野范圍廣，能夠有效檢出病灶，但容易受到腸腔氣體、腹壁脂肪等的影響，無法準確顯示病灶。采用經(jīng)陰道超聲檢查的分辨率高，與病灶更為貼近，能夠較好地顯示病灶內(nèi)部以及附近的血流情況。通過經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲的聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮出協(xié)同作用，能夠明顯提高鑒別診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病的價值。卓靜靜研究中[19]，對43例子宮肌瘤與43例子宮腺肌病患者采用經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲檢查后，子宮肌瘤的確診率為95.35%、子宮腺肌病的確診率為97.67%，與病理結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），也佐證了聯(lián)合超聲診斷這兩種疾病的價值。

綜上所述，對子宮肌瘤及子宮腺肌病采用彩色多普勒超聲檢查能夠有效識別血流參數(shù)的異常以及腫塊內(nèi)部血流信號情況，聯(lián)合經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲檢查子宮肌瘤、子宮腺肌病與病理結(jié)果的一致性好，有利于疾病的鑒別診斷，值得推廣。