心臟超聲診斷高血壓左室肥厚伴左心衰竭的效果和準(zhǔn)確性觀察

孫 琰

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫兒童醫(yī)院心功能室 江蘇 無錫 214000）

隨著我國人口老齡化加劇，各類慢性病發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢，其中以高血壓最為常見。根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國18周歲以上高血壓發(fā)病率達(dá)到了27.5%，高血壓患者數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了3億，也就是說，目前我國成年人中每4個(gè)人中就有可能有一例高血壓患者。高血壓患者的外周血管在長期、持續(xù)性的高血壓狀態(tài)下，阻力逐漸增加，為心臟帶來了巨大的負(fù)擔(dān)，對心臟和腦血管的組織器官造成了嚴(yán)重的損傷，心室因代償負(fù)荷而肌壁增厚，進(jìn)而引起左心室泵血壓力改變，形成左心室肥厚（left ventricular hypertrophy，LⅤH）。LVH本身并不是疾病，但其是最為常見的一種心臟病先兆，故而需要得到高度的重視[1]。高血壓性左室肥厚患者如血壓未能得到及時(shí)控制，則會(huì)引起高血壓性心臟病，隨后出現(xiàn)心功能不全等癥狀，最終引起左心衰竭（left heart failure，LHF），危及患者生命[2]。近年來大量實(shí)踐證實(shí)，盡早對高血壓性LⅤH伴LHF患者進(jìn)行診斷和治療對于控制患者病情、提高臨床治療效果有著重要的意義。本文將以高血壓性LⅤH伴LHF患者和健康人群作為研究對象，分析心臟超聲用于高血壓性LⅤH伴LHF診斷時(shí)的效果及準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫兒童醫(yī)院2020年5月—2021年5月收治的高血壓性LⅤH伴LHF患者90例作為觀察組，男女比例為52:38，患者年齡為55～75歲，平均年齡（62.38±4.95）歲，體質(zhì)量指數(shù)為18～27 kg/m2，平均（23.27±2.06）kg/m2。另抽取同期在我院體檢的健康人員90名作為對照組，男女比例為50:40，年齡為54～74歲，平均年齡（62.54±4.82）歲，體質(zhì)量指數(shù)為18～28 kg/m2，平均（23.48±2.11）kg/m2。兩組對象基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者診斷保證符合《臨床實(shí)用心血管病學(xué)》中關(guān)于高血壓、LⅤH以及LHF的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心電圖、血壓監(jiān)測以及實(shí)驗(yàn)室檢查等確診，伴有呼吸困難、咳嗽等癥狀；②左室面高電壓和（或）伴有左束支傳導(dǎo)阻滯；③患者臨床資料完整，且對研究知情同意；④無意識障礙或精神疾病者；⑤兩組患者及家屬均在研究前簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心臟超聲禁忌證者；②伴有其他先天性或后天性心臟疾病、肝腎功能障礙性疾病者；③有溝通障礙者；④近期內(nèi)接受過手術(shù)治療情況者；⑤伴有肺部感染、貧血等情況者。

1.2 方法

所有研究對象均進(jìn)行心臟超聲掃描，設(shè)備為GE Ⅴivid7型心臟超聲診斷儀，掃描時(shí)探頭頻率設(shè)定為（2～4）Hz，掃描范圍由患者的胸骨左緣部位開始探查，隨后逐漸至心尖部位。觀察患者心臟房室的基本形態(tài)、心臟舒張功能情況、血流狀態(tài)以及心臟與血管解剖參數(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

①心功能：左心室射血分?jǐn)?shù)（LⅤEF）、左心房內(nèi)徑（LAD）以及左心室舒張末期內(nèi)徑（LEⅤDD）、左室短軸縮短率（LⅤFS）、左室收縮末期內(nèi)徑（LⅤESD）、心肌質(zhì)量（LⅤM）、左心室后壁厚度（LⅤPWD）。計(jì)算患者左房室瓣口最大血流速度（E）/舒張?jiān)缙谧畲筮\(yùn)動(dòng)速度（A）比值。

②將觀察組患者根據(jù)其心功能水平不同進(jìn)行分級，包括（I級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級），對比四組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平，包括LⅤEDD、LⅤEF、LAD以及E/EA。

③以超聲造影、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)作為陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)，對心臟超聲用于高血壓性LⅤH伴LHF診斷時(shí)的準(zhǔn)確性進(jìn)行評估。

④對比不同組患者的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，對比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓、心功能指標(biāo)對比

對比觀察組和對照組患者的心臟超聲檢查結(jié)果可見，觀察組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平均與對照組有著顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 心功能指標(biāo)水平分析（±s）

表1 心功能指標(biāo)水平分析（±s）

組別 例數(shù) SBP/mmHg DBP/mmHg LⅤFS/%觀察組 90 158.39±10.48 94.85±5.81 34.24±2.13對照組 90 107.85±8.37 75.83±4.15 30.35±1.31 t 18.032 9.843 5.055 P 0.000 0.000 0.018組別 例數(shù) LⅤESD/mm LⅤPWD/mm LⅤSDD/mm觀察組 90 30.48±1.16 5.63±0.48 53.39±2.35對照組 90 28.13±1.02 4.41±0.39 48.65±2.19 t 3.331 7.833 4.784 P 0.029 0.001 0.023組別 例數(shù) LⅤEF/% LⅤM/g LAD/mm E/EA觀察組 90 55.41±4.51251.06±10.4452.41±6.5815.19±3.85對照組 90 64.29±5.18202.54±8.3536.05±4.397.21±2.18 t 8.753 11.488 8.115 13.855 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 觀察組心功能對比

Ⅲ級、Ⅳ級患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)與I級、Ⅱ級心功能患者相比，均有著顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 不同心功能分級患者心臟超聲指標(biāo)對比（±s）

表2 不同心功能分級患者心臟超聲指標(biāo)對比（±s）

注：*與I級相比，P＜0.05；#與Ⅱ級相比，P＜0.05；☆與Ⅲ級相比，P＜0.05；

分級 LⅤSDD/mm LⅤEF/% LAD/mm E/EA I級 47.28±3.13 58.89±2.24 42.37±3.21 10.37±1.04Ⅱ級 50.31±3.17 55.59±2.68 45.95±2.54 12.18±1.29Ⅲ級 54.55±3.14*#51.84±2.89*#49.32±3.11*#14.77±1.15*#Ⅳ級 55.68±3.25*#49.38±2.34*#51.48±2.93*#16.14±1.07*#

2.3 診斷準(zhǔn)確性

觀察組共計(jì)納入90例確診為高血壓性LⅤH伴LHF患者，經(jīng)心臟超聲檢查診斷出陽性患者89例，診斷準(zhǔn)確性為98.89%（89/90）。

3 討論

高血壓是我國現(xiàn)階段臨床中極為常見的一種慢性疾病，患者血壓如長期未能得到有效的控制，則可導(dǎo)致機(jī)體血壓水平長期過高而引起血流動(dòng)力學(xué)改變，最終累及全身多個(gè)器官和組織，目前高血壓是導(dǎo)致冠心病、腦卒中、心力衰竭等多種心腦血管疾病的高危因素[4]。高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化后，導(dǎo)致患者血壓大量向著主動(dòng)脈射入，進(jìn)而極易形成左室肥厚的情況，繼而增加了并發(fā)左心衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。另外，高血壓左心室肥厚伴LVH患者存在排血功能下降的情況，心臟負(fù)荷較重，當(dāng)出現(xiàn)情緒波動(dòng)較大等情況時(shí)，心臟泵血功能會(huì)明顯衰退，排血量進(jìn)一步減少，難以滿足機(jī)體正常需求，更加重了患者的病情[5]。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[6]，高血壓患者發(fā)生左室肥厚的概率約為0.4%，而對于中老年高血壓患者而言，這個(gè)比例達(dá)到了3%，而其中未能得到有效干預(yù)的高血壓性LⅤH患者則心臟負(fù)荷會(huì)進(jìn)一步加重，引發(fā)左心室傳導(dǎo)延遲，心臟運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)不同步等情況，心室收縮能力明顯下降導(dǎo)致心力衰竭，病情加重而危險(xiǎn)患者生命安全。另外有報(bào)道指出，當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)左室肥厚伴LHF情況后，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，尤其是在疾病早期，患者多表現(xiàn)為勞動(dòng)性呼吸困難[7]。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，回心血量會(huì)有所增加，加重了左心房的壓力，導(dǎo)致了肺淤血情況的發(fā)生。當(dāng)肺部出現(xiàn)淤血后，在患者保持平臥時(shí)會(huì)增加回心血量，橫隔上抬，增加了呼吸困難的發(fā)生率和程度。另外，患者在夜間休息時(shí)還極易出現(xiàn)憋氣的情況，并伴有急促、咳痰等癥狀，部分患者還存在哮鳴音，危及患者生命質(zhì)量和生命安全。近年來大量研究顯示，當(dāng)高血壓患者并發(fā)左心衰竭時(shí)，其病情正在不斷的惡化，并向著終末期發(fā)展，故而在盡早給予患者準(zhǔn)確的診斷并開展相應(yīng)的治療干預(yù)是保證高血壓性LⅤH伴LHF疾病生命安全的關(guān)鍵之處[8]。

目前臨床中對于高血壓性LⅤH伴LHF的影像學(xué)診斷技術(shù)較多，如冠脈造影、心臟彩超、心電圖等，都具有一定的應(yīng)用價(jià)值，但研究顯示，心電圖在用于疾病診斷時(shí)的陽性率較低，在患者早期出現(xiàn)心房增大、心臟結(jié)構(gòu)改變時(shí)診斷容易發(fā)生漏診[9]。而冠脈造影雖然診斷效果較高，但其作為一種有創(chuàng)檢查，其費(fèi)用較高，患者對其認(rèn)可度較低，限制了應(yīng)用[10]。X線片在用于高血壓心臟病診斷時(shí)，由于這類疾病早期的癥狀并不典型，不會(huì)出現(xiàn)明顯的心肌肥厚、心室增多的特征，降低了X線診斷準(zhǔn)確性。

心臟超聲作為一種便捷、高效、經(jīng)濟(jì)的影像學(xué)檢測方法，其能夠準(zhǔn)確地顯示出患者心臟動(dòng)脈、靜脈的血流狀態(tài)以及心臟結(jié)構(gòu)、心臟搏動(dòng)等情況，可為醫(yī)生提示心臟組織大小、形態(tài)分布、血液瓣膜等信息[11]。操作者還可以通過探討對心臟情況進(jìn)行多角度、多動(dòng)態(tài)掃描，能夠動(dòng)態(tài)地觀察到患者各個(gè)房室的形態(tài)變化情況、大小，進(jìn)而可以直觀地判斷出患者的心臟損傷情況、瓣膜功能、室壁的厚度以及是否存在間隔缺損等問題，及時(shí)了解到患者心臟受損程度。當(dāng)心功能正常，其大小、心態(tài)等特征都在正常范圍時(shí)，超聲不會(huì)提示明顯的異樣。加之超聲掃描安全性較高，對機(jī)體不會(huì)造成刺激，可重復(fù)檢測，目前在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均廣泛應(yīng)用，為臨床診療工作提供了可靠的依據(jù)[12-13]。

高血壓性LⅤH伴LHF患者存在明顯的不規(guī)律心室律動(dòng)所產(chǎn)生的心室反應(yīng)，可導(dǎo)致心室舒張功能不全等情況發(fā)生，故而通過心臟超聲檢查能夠有效地顯示出這些異常動(dòng)態(tài)變化情況，進(jìn)而提高臨床診斷效果。本次研究以健康人群作為對照組，以高血壓性LⅤH伴LHF患者作為觀察組，評價(jià)心臟超聲用于高血壓性LⅤH伴LHF診斷時(shí)的應(yīng)用效果以及診斷準(zhǔn)確性，通過結(jié)果可以看出，觀察組患者的LAD、LⅤEDD、LⅤFS、LⅤESD、LⅤM以及E/EA等心功能指標(biāo)水平均顯著高于健康人群，而LⅤEF顯著低于健康人群（P＜0.05）。隨后進(jìn)一步將觀察組患者按照心功能分級不同將其分級，再對其心功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，隨著心功能分級升高，其LⅤSDD、LAD以及E/EA水平明顯升高，而LⅤEF水平則顯著下降，這個(gè)結(jié)果與高血壓心臟病所表現(xiàn)的病理學(xué)特征較為相符，也進(jìn)一步提示了心臟超聲在用于高血壓性LⅤH伴LHF疾病診斷時(shí)具有較高的敏感性。另外，心臟超聲對于心室重構(gòu)、心房擴(kuò)大等診斷時(shí)也有著突出的效果，靈敏度高于傳統(tǒng)心電圖，實(shí)現(xiàn)了對心臟血流動(dòng)力學(xué)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、心臟搏動(dòng)等指標(biāo)水平的動(dòng)態(tài)檢測[14]。隨著高血壓LⅤH患者病情進(jìn)一步加重，患者左室負(fù)荷也會(huì)隨之加重，充盈壓顯著升高，心室發(fā)生重構(gòu)情況，導(dǎo)致左室術(shù)中和收縮功能進(jìn)一步減退[15]，故而心功能Ⅲ級患者的各項(xiàng)心功能超聲掃描結(jié)果與Ⅱ級患者會(huì)有著一定的差異，表明心臟超聲對于心臟瓣膜、心房內(nèi)徑等反映效果良好，也提示出心臟超聲在用于高血壓性LⅤH伴LHF疾病和心功能分級鑒別時(shí)有著較高的應(yīng)用價(jià)值。

通常情況下，對于懷疑存在心臟相關(guān)疾病的患者，可建議其先利用心臟超聲進(jìn)行篩查診斷；但對于伴有頭暈、胸悶、胸痛、呼吸困難、心率加快等心臟疾病疑似癥狀的患者，應(yīng)指導(dǎo)其及時(shí)行心臟超聲檢查；對于伴有先天性心臟病的患者，要叮囑其定期進(jìn)行心臟超聲檢查[16]。

心臟超聲在用于高血壓性LⅤH伴LHF疾病診斷時(shí)能夠通過對心臟功能相關(guān)指標(biāo)水平變化進(jìn)行觀察來準(zhǔn)確地判斷出患者的病情進(jìn)程，疾病診斷準(zhǔn)確性較高，在疾病的診療過程中有著較高的應(yīng)用價(jià)值。