磁敏感加權(quán)成像對于急性缺血性腦卒中患者腦內(nèi)微出血的臨床診斷價(jià)值分析

張宗州

（陽谷縣人民醫(yī)院CT-MR室 山東 聊城 252000）

急性缺血性腦卒中為臨床腦血管疾病領(lǐng)域多發(fā)性病癥，極易引發(fā)致殘、致死性事件。腦內(nèi)微出血為其常見合并癥，是指于腦內(nèi)微小血管出現(xiàn)的病變，進(jìn)而有具亞臨床性特征的腦實(shí)質(zhì)損害問題發(fā)生[1-2]。因腦內(nèi)微出血有相對較少的出血量，加之患者以老年人為主要發(fā)病群體，機(jī)體生理反應(yīng)欠缺敏感性，故明顯增大了腦內(nèi)微出血的檢出難度。重視采取有效的方法對急性缺血性腦卒中患者存在的腦內(nèi)微出血情況進(jìn)行診斷，是為臨床治療工作的開展提供準(zhǔn)確參考依據(jù)的關(guān)鍵[3-4]。磁敏感加權(quán)成像（SWI）是可對組織所具有的磁敏感特性進(jìn)行有效反應(yīng)的一項(xiàng)新型且重要影像學(xué)技術(shù)，對鐵質(zhì)沉積、靜脈結(jié)構(gòu)、血液代謝物的改變均有較高的敏感性，為腦內(nèi)微出血的檢出提供了有力保障。本次研究就相關(guān)疑似患者予以選取，采用磁共振敏感加權(quán)技術(shù)實(shí)施診斷，取得了理想效果，現(xiàn)就診斷作用做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年6月陽谷縣人民醫(yī)院罹患急性缺血性腦卒中且疑似腦內(nèi)微出血的患者50例，其中男性29例，女性21例，年齡44～85歲，平均（57.23±2.46） 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有吞咽困難、頭痛、頭暈、視物不清、惡心嘔吐等癥狀；②癥狀出現(xiàn)至就診時(shí)間低于6 h；③具備自主溝通能力，無影像檢查禁忌者；④患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)體其他系統(tǒng)合并嚴(yán)重?fù)p傷者；②合并惡性腫瘤者；③合并抑郁等精神類疾病者。

1.2 方法

患者均行常規(guī)MRI序列掃描及SWI掃描操作。各項(xiàng)檢查均在GE MR 3.0T/GE 1.5T HDi超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)下完成，為八通道頭部聯(lián)合線圈。以后顱凹底位置至顱頂處為掃描范圍。在進(jìn)行常規(guī)MRI序列掃描時(shí)，具體參數(shù)如下：對于軸位T2加權(quán)成像（T2WI）序列，回波時(shí)間、重復(fù)時(shí)間分別設(shè)置為100 ms、3.643 ms；T1加權(quán)成像（T1WI）序列回波時(shí)間、重復(fù)時(shí)間分別設(shè)置為78ms、3 190 ms；矢狀位T2加權(quán)成像序列的回波、重復(fù)時(shí)間分別設(shè)置為90 ms、2 200 ms；層間隔設(shè)置為1 mm，層厚設(shè)置為6 mm，開展激勵(lì)操作1次，視野調(diào)整為24 cm×24 cm，矩陣調(diào)整為512×256。在對SWI序列在掃描過程中的參數(shù)進(jìn)行設(shè)置時(shí)，運(yùn)用完全流動(dòng)補(bǔ)償射線，在進(jìn)行細(xì)致的掃描期間，依據(jù)梯度三維一回波序列容積實(shí)施，回波時(shí)間設(shè)置為22 ms，TR設(shè)置為38 ms，開展激勵(lì)1次，同時(shí)帶寬為78 Hz/pixel，將偏轉(zhuǎn)角設(shè)置為20°，視野調(diào)整為24 cm×24 cm，矩陣調(diào)整為512×256。

在結(jié)束掃描工作后，獲取的掃描圖片于工作站有效上傳，對圖像做精確處理。即依據(jù)相關(guān)軟件，數(shù)據(jù)化處理圖像信息，后獲得準(zhǔn)確的SWI圖像。在圖像采集工作完成后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片，給出明確診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比不同檢查方法腦內(nèi)微出血檢出率：即就T1WI序列、T2WI序列、矢狀位T2加權(quán)成像序列、SWI序列對腦內(nèi)微出血的陽性檢出率進(jìn)行比較。②對比不同檢查方法腦內(nèi)微出血診斷效能：即以臨床綜合診斷做金標(biāo)準(zhǔn)，就T1WI序列、T2WI序列、矢狀位T2加權(quán)成像序列、SWI序列對腦內(nèi)微出血的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度進(jìn)行比較。③分析SWI序列下腦內(nèi)微出血的具體表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比不同檢查方法腦內(nèi)微出血檢出率

50例急性缺血性腦卒中疑似腦內(nèi)微出血的患者，經(jīng)臨床綜合診斷，腦內(nèi)微出血確診43例（86.00%）；采用T1WI序列進(jìn)行檢查，檢出10例（20.00%）；采用T2WI序列進(jìn)行檢查，檢出14例（28.00%）；采用矢狀位T2加權(quán)成像序列進(jìn)行檢查，檢出19例（38.00%）；采用SWI序列進(jìn)行檢查，檢出43例（86.00%），SWI序列檢出率居更高水平（χ2=43.717、34.313、24.448，P＜0.05），且其與臨床綜合診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

2.2 對比不同檢查方法腦內(nèi)微出血診斷效能

以臨床綜合診斷做金標(biāo)準(zhǔn)，就不同檢查方法對腦內(nèi)微出血的診斷效能進(jìn)行計(jì)算，SWI的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度與其他檢測方法比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～表5。

表1 T1WI序列診斷結(jié)果 單位：例

表2 T2WI序列診斷結(jié)果 單位：例

表3 矢狀位T2加權(quán)成像序列診斷結(jié)果 單位：例

表4 SWI序列診斷結(jié)果 單位：例

表5 不同檢查方法診斷效能對比[%（n/m）]

2.3 SWI序列對腦內(nèi)微出血的檢查特征

本次43例腦內(nèi)微出血患者，采用SWI進(jìn)行檢查，以點(diǎn)狀、環(huán)形類、條狀或圓形密度呈均勻狀態(tài)的低信號(hào)影為表現(xiàn)，部分病灶經(jīng)對其信號(hào)進(jìn)行觀測，存在不均勻特征。

3 討論

目前，臨床在對各種疾病進(jìn)行診斷時(shí)，均可采取磁共振成像技術(shù)，且該項(xiàng)技術(shù)在對腦內(nèi)微出血進(jìn)行篩查時(shí)，其價(jià)值也引起臨床廣泛關(guān)注。既往在對腦內(nèi)出血進(jìn)行診斷時(shí)，多運(yùn)用CT，該項(xiàng)技術(shù)較難對出血灶以及發(fā)生出血的血管數(shù)目進(jìn)行清晰顯示，MRI檢查雖可將較大出血范圍、較大出血灶有效檢出，但較難對針尖樣小出血灶及輕微水腫進(jìn)行診斷，無法在早期將腦內(nèi)微出血檢出。而SWI序列是一項(xiàng)新型技術(shù)，其以梯度回波序列為操作基礎(chǔ)，經(jīng)依托不同組織間呈現(xiàn)出的磁敏感性差異，來達(dá)到成像目的，進(jìn)而可對微小血管畸形、小血管性病變、微量出血進(jìn)行清晰顯示，在對腦內(nèi)微出血進(jìn)行檢查時(shí)，SWI序列敏感度居最高水平，故有較高的診斷價(jià)值[5-6]。

SWI技術(shù)的優(yōu)勢已被臨床證實(shí)[7]，其經(jīng)完全流動(dòng)補(bǔ)償、長回波時(shí)間、3D梯度回波，促使圖像對比度進(jìn)一步增加。臨床經(jīng)將此項(xiàng)技術(shù)運(yùn)用于腦部檢查，可使腦部不同組織間所具有的磁敏感性差異增大，對脫氧血紅蛋白及含鐵血黃素等順磁性物質(zhì)敏感度呈較高顯示。以此為基礎(chǔ)，在針對疑似腦內(nèi)微出血的患者進(jìn)行診斷時(shí)，可使患者病灶與鄰近組織間所具有的敏感差異性表現(xiàn)為最大化的情況。因高血壓可造成小動(dòng)脈壁發(fā)生玻璃樣變，或因皮層及皮層下區(qū)域分布的血管存在淀粉樣病變，基底節(jié)、丘腦、皮層下微血管破裂等因素影響，局部磁場可表現(xiàn)為不均勻的情況，進(jìn)而造成相位差異形成[8]。在對上述情況進(jìn)行呈現(xiàn)時(shí)，對于SWI序列而言，以直徑在2～5 mm的卵圓形及圓形低信號(hào)區(qū)域?yàn)楸憩F(xiàn)，且鄰近區(qū)域無水腫問題。腦內(nèi)微出血多由血管壁發(fā)生淀粉樣變誘導(dǎo)所致，血管壁由玻璃樣、透明樣變，最終引發(fā)血管出現(xiàn)破裂的狀況，誘導(dǎo)出血，而受到累及的血管以細(xì)小動(dòng)脈為主，故對于腦內(nèi)微出血而言，多在丘腦、皮層、皮層下發(fā)生，也有部分發(fā)生于腦干和小腦。老年患者多合并有高血壓，故有急性缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，而常需要運(yùn)用溶栓方案進(jìn)行治療，腦內(nèi)微出血是其最常見的一項(xiàng)并發(fā)癥[9]。

本次研究針對所抽取的急性缺血性腦卒中患者運(yùn)用磁敏感加權(quán)成像技術(shù)實(shí)施檢查，結(jié)果顯示，本次所抽取的50例急性缺血性腦卒中疑似腦內(nèi)微出血的患者，經(jīng)臨床綜合診斷，對腦內(nèi)微出血確診43例，占比為86.00%；相較T1WI序列、T2WI序列、矢狀位T2加權(quán)成像序列，SWI序列檢出率居更高水平（P＜0.05），且其與臨床綜合診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。以臨床綜合診斷做金標(biāo)準(zhǔn)，就不同檢查方法對腦內(nèi)微出血的診斷效能進(jìn)行計(jì)算，SWI靈敏度、準(zhǔn)確度呈最高顯示，與其他檢測方法比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明運(yùn)用SWI技術(shù)對急性缺血性腦卒中患者存在的腦內(nèi)微出血進(jìn)行檢查，靈敏度、準(zhǔn)確度均較理想，可為臨床用藥方案的制定提供準(zhǔn)確參考依據(jù)，進(jìn)而降低抗凝、溶栓藥物使用引發(fā)的腦出血性梗死風(fēng)險(xiǎn)，為患者生活質(zhì)量的提升提供了保障[10]。

綜上，針對臨床收治的急性缺血性腦卒中，運(yùn)用磁敏感加權(quán)成像技術(shù)實(shí)施診斷，有較高的診斷效能。