64排CT血管成像在肝癌介入診療中的應(yīng)用價(jià)值

張目顯，張桂陽，楊 潔

（1陽谷縣人民醫(yī)院介入科 山東 聊城 252300）（2陽谷縣人民醫(yī)院CT室 山東 聊城 252300）

肝癌是臨床中常見的一種肝臟惡性腫瘤，具有一定多發(fā)性，該疾病易引起高血鈣、低血糖、紅細(xì)胞增多等并發(fā)癥，對(duì)患者的生存及生活質(zhì)量存在較大負(fù)性影響，甚至威脅患者生命安全[1-2]。受疾病早期通常無明顯臨床表現(xiàn)的影響，導(dǎo)致該疾病確診時(shí)基本已發(fā)展至中晚期，致使臨床治愈難度大大增加。隨著我國(guó)臨床介入治療技術(shù)的日益成熟，該技術(shù)在中晚期肝癌治療中逐漸得到了廣泛推廣使用，但是隨著介入治療頻次的增多，術(shù)中插管的難度也會(huì)隨之增大，為此，有必要借助影像學(xué)技術(shù)來幫助臨床醫(yī)生更加清晰、直觀地觀察患者血管的具體走行情況，促進(jìn)介入治療的順利開展。64排CT血管成像是一種掃描速度較快且圖像處理功能較強(qiáng)的影像學(xué)檢查技術(shù)，具有無創(chuàng)、快速、價(jià)格低廉的特點(diǎn)，具有較高的空間分辨率和信噪比[3]。可充分促進(jìn)疾病檢出率的提高，為臨床診治工作提供可靠參考，具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。為了確切了解該技術(shù)在肝癌介入診療中的具體價(jià)值，本組調(diào)查特在陽谷縣人民醫(yī)院病例中擇取了部分行介入治療的肝癌患者展開臨床對(duì)比分析（與介入治療時(shí)的DSA圖像相對(duì)比），并具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年4月—2021年4月期間在陽谷縣人民醫(yī)院行介入治療的56例肝癌患者為研究對(duì)象，包括男性43例，女性13例，患者年齡為54～75歲，中位年齡為61歲。56例患者中，第一次接受介入治療前實(shí)施64排CT血管成像檢查的患者有34例，已接受兩次及兩次以上的介入治療前實(shí)施64排CT血管成像檢查的患者有22例。本文56例患者均簽署了同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為肝癌者；②符合介入治療要求者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他并發(fā)癥者；②存在相關(guān)診療禁忌證者；③臨床配合度低者。

1.2 方法

64排CT血管成像檢查：設(shè)備選用GE螺旋CT掃描機(jī)，注射器選用STEL-LANT雙筒高壓注射器，以4.5 mL/ s的流速經(jīng)靜脈注入65～75 mL造影劑（碘海醇），而后再注入60 mL 0.9%氯化鈉溶液，全部注射完成后再進(jìn)行掃描[4]；最后利用ⅤR、MIP對(duì)所掃描的肝動(dòng)脈及其分支圖像進(jìn)行后處理。

DSA檢查：設(shè)備選用西門子數(shù)字減影機(jī)，注射器選用Provis高壓注射器，采用seldinger法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，行肝動(dòng)脈及超選腫瘤供血?jiǎng)用}造影。注：造影劑使用碘海醇。

圖像后處理：相關(guān)重建及分析通過GE ADW4.3工作站及其軟件加以實(shí)現(xiàn)，并以MIP、ⅤR為重建方法，確保所重建信息便于臨床醫(yī)生進(jìn)行全方位、多角度的觀察，進(jìn)而篩選出最佳的各分支血管參與腫瘤供血解剖走行[5]。為了更好地掌握腹腔干動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角及腹腔干動(dòng)脈開口方向，需對(duì)其進(jìn)行精準(zhǔn)測(cè)量[6]。此外，可邀請(qǐng)多名資深影像科醫(yī)師共同閱片，從而在最大程度上保障診斷結(jié)果的精準(zhǔn)性和可靠性。

介入治療方法：予以患者介入治療時(shí)，先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)穿刺，穿刺部位為股動(dòng)脈，而后予以其肝動(dòng)脈插管。灌注藥物選用奧沙利鉑，用藥劑量為50～100 mg，在此基礎(chǔ)上予以患者10～30 mg表柔比星，或表柔比星+吡柔比星（劑量均為10～30 mg），或單獨(dú)采用碘化油栓塞治療，栓塞過程中密切關(guān)注腫瘤染色消失情況，確保完全消失后再停止栓塞，此外可酌情行明膠海綿栓塞血管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析64排CT血管成像與DSA的檢查結(jié)果及ⅤR、MIP兩種圖像后處理技術(shù)的顯示能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 64排CT血管成像與DSA的檢查結(jié)果對(duì)比

觀察并分析34例首次接受介入治療前實(shí)施64排CT血管成像檢查患者的成像結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，該成像結(jié)果中清晰顯示了肝動(dòng)脈以及其分支情況，并且便于直觀觀察腫瘤的供血?jiǎng)用}，與DSA檢查相比，兩種方法的檢查結(jié)果無明顯差異。同時(shí)，觀察并分析22例非首次接受介入治療前實(shí)施64排CT血管成像檢查患者的成像結(jié)果發(fā)現(xiàn)，存在腫瘤供血?jiǎng)用}主干閉塞的患者占9.09%（2/22），出現(xiàn)側(cè)枝血管形成的患者占36.36%（8/22），其中胃十二指腸動(dòng)脈與膈下動(dòng)脈分別為5例（62.5%）和3例（37.50%），該結(jié)果與DSA檢查相比差異并不明顯，但兩者對(duì)腫瘤血管的三維走行情況顯示效果對(duì)比中，64排CT血管成像顯著優(yōu)于DSA檢查（通過觀察圖1可知）。

圖1 同一患者DSA與64排CT血管成像的成像效果

通過觀察圖1可發(fā)現(xiàn)，與DSA檢查相比，64排CT血管成像可更清晰地顯示腫瘤供血?jiǎng)用}的三維圖像，而DSA檢查無法做到。

2.2 ⅤR、MIP對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}及腫瘤血管顯示能力對(duì)比

通過觀察表1可知，ⅤR與MIP這兩種圖像后處理技術(shù)對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}及腫瘤血管顯示能力的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 ⅤR、MIP兩種圖像后處理技術(shù)的顯示能力對(duì)比單位：例

3 討論

肝臟是不但是人體最大的內(nèi)臟器官，而且其作用至關(guān)重要。肝癌在我國(guó)發(fā)病率占到惡性腫瘤的第三位，死亡率居第二位，據(jù)估計(jì)我國(guó)原發(fā)性肝癌的發(fā)病人數(shù)占世界肝癌人數(shù)的一半以上[7]。肝臟的功能主要體現(xiàn)在：①肝臟具備一定的助消化作用，可促進(jìn)胃腸道食物的消化；②肝臟可調(diào)節(jié)和促進(jìn)機(jī)體代謝；③肝臟具有造血功能；④肝臟具有解毒作用。由此可見，肝臟對(duì)人體的作用極大。因此，當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí)會(huì)對(duì)人體的功能造成較大負(fù)性影響。肝癌是一種早期無特異性癥狀的惡性腫瘤，該疾病具有一定高發(fā)性，且疾病早期的誤診率和漏診率較高，隨著病情的進(jìn)一步惡化，患者會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹脹、消瘦、納差等癥狀，同時(shí)還有可能會(huì)伴發(fā)黃疸、腹瀉癥等癥狀，這些癥狀在很大程度上預(yù)示著患者已進(jìn)入疾病的中晚期，此時(shí)的臨床治療難度相較于疾病早期而言已大幅度提高，因此手術(shù)干預(yù)這一早期肝癌的對(duì)癥治療措施已無法達(dá)到預(yù)期療效，甚至毫無作用[8]。鑒于此，臨床研究者主張通過介入治療術(shù)來控制病情的發(fā)展，改善患者預(yù)后。但經(jīng)臨床實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，腫瘤供血?jiǎng)用}的走行以及插管情況等均會(huì)對(duì)介入治療的臨床療效產(chǎn)生較大影響。64排CT血管成像是臨床中應(yīng)用范圍較為廣泛的病變檢查手段，該檢查技術(shù)下便于臨床醫(yī)生直觀觀察腫瘤供血?jiǎng)用}，促使其在充分掌握腫瘤肝外供血?jiǎng)用}起源及走行情況的基礎(chǔ)上順利開展介入治療[9]。同時(shí)在MIP、ⅤR等CT后處理技術(shù)的作用下可實(shí)現(xiàn)對(duì)血管的空間位置及相互毗鄰關(guān)系的立體顯示，并且能夠準(zhǔn)確顯示腫瘤的供血?jiǎng)用}[10]。ⅤR的作用主要體現(xiàn)在對(duì)腹主動(dòng)脈大分支走行的顯示方面，具有較高的準(zhǔn)確性；而MIP的作用主要體現(xiàn)在對(duì)肝動(dòng)脈及其分支的顯示方面，清晰度可觀，且與DSA造影的成像結(jié)果相接近。

本研究中，運(yùn)用了多種手段來對(duì)64排CT血管成像后的處理進(jìn)行重建，旨在將患者體內(nèi)腫瘤供血血管充分且清晰地顯示出來，進(jìn)而為介入治療的順利開展提供便利條件。尤其針對(duì)非首次接受介入治療的肝癌患者而言，64排CT血管成像檢查的應(yīng)用價(jià)值更高，究其原因是因?yàn)榇祟愋突颊呓?jīng)反復(fù)介入治療后會(huì)大大增加原靶血管發(fā)生閉塞的概率，進(jìn)而促進(jìn)新血管的生產(chǎn)，然而新血管的走行通常具有一定的隱蔽性，為此導(dǎo)致DSA造影時(shí)會(huì)有重疊圖像生成，進(jìn)而對(duì)介入治療的順利開展產(chǎn)生一定阻礙與制約。而64排CT血管成像的實(shí)施可清晰顯示腫瘤血管的三維走行，從而為臨床介入治療的高效開展提供強(qiáng)有力的支持[11]。其主要機(jī)制為正常肝組織的血供主要為門靜脈供血，而肝癌組織的血供絕大多數(shù)為肝動(dòng)脈供血，將導(dǎo)管超選擇性插入腫瘤供血?jiǎng)用}后，抗腫瘤藥物可以高濃度聚集在瘤灶內(nèi)，起到殺死癌細(xì)胞而且不損傷正常細(xì)胞的作用。

綜上所述，合理應(yīng)用64排CT血管成像技術(shù)，既可協(xié)助疾病診斷，又可為介入治療提供重要血管信息資料，CT通過后期處理得來的動(dòng)脈成像、靜脈成像和肝臟、瘤體體積數(shù)據(jù)可為適合外科手術(shù)切除的病人提供直觀、精確的準(zhǔn)備信息[12]。對(duì)肝癌介入治療存在顯著指導(dǎo)意義，值得廣泛推廣使用。