孤立性肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)CT影像表現(xiàn)與肺腺癌病理亞型對(duì)照分析

張 春

（內(nèi)江市第一人民醫(yī)院放射科 四川 內(nèi)江 641000）

部分實(shí)性結(jié)節(jié)通常為腺癌患者的影像表現(xiàn)，若部分實(shí)性結(jié)節(jié)長期存在，則患者結(jié)節(jié)病變惡性概率均高于實(shí)性結(jié)節(jié)和無實(shí)性結(jié)節(jié)[1]。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，低劑量CT篩查大大提高了肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)的檢出率，臨床應(yīng)用效果良好，受到臨床醫(yī)師的支持與肯定[2]。但很多孤立性肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)患者的影像學(xué)表現(xiàn)不具有典型性，因此在診斷過程中可能會(huì)出現(xiàn)一定的偏差，可能會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。肺腺癌的病理亞型可為浸潤前病變、微浸潤腺癌及浸潤性腺癌，原有的影像學(xué)診斷不能對(duì)應(yīng)新的病例分型，導(dǎo)致臨床醫(yī)師不能準(zhǔn)確把握對(duì)患者采取何種治療手段才能達(dá)到最理想的效果[3]。對(duì)孤立性肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)的CT影像表現(xiàn)與肺腺癌病理亞型還需要進(jìn)行研究，為此本文特對(duì)74例孤立性肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)患者的CT影像及病理資料進(jìn)行回顧性分析，旨在對(duì)比分析孤立性肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)CT影像表現(xiàn)與肺腺癌病理亞型在臨床診斷中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2019年7月—2021年6月內(nèi)江市第一人民醫(yī)院診療的74例孤立性肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)患者的CT影像及病理資料進(jìn)行回顧性分析。經(jīng)肺腫瘤新分類標(biāo)準(zhǔn)[4]分為浸潤前病變（15例）、微浸潤腺癌（21例）及浸潤性腺癌（38例）。浸潤前病變患者中男性7例，女性8例；年齡32～77歲，平均（51.21±6.38）歲。微浸潤腺癌患者中男性10例，女性11例；年齡33～76歲，平均（51.02±6.44）歲。浸潤性腺癌患者中19例，女性19 例；年齡33～78歲，平均（51.47±6.59）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次CT診斷為部分實(shí)性結(jié)節(jié)，但影像學(xué)表現(xiàn)不足以支持其為癌癥的患者；經(jīng)病理確診為肺腺癌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤或患有免疫缺陷疾病者；無自理能力或自主意識(shí)，無法配合本試驗(yàn)進(jìn)行者。

1.2 方法

采用德國西門子64排128層螺旋CT對(duì)患者的胸部進(jìn)行掃描，指導(dǎo)患者做仰臥位，胸廓入口至肺底為CT的掃描范圍，設(shè)置合適的參數(shù)，掃描完成后進(jìn)行肺窗薄層重建。所有病例采集的圖像信息均傳入后臺(tái)工作處理站，由具有豐富臨床閱片經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師獨(dú)立分析，觀察患者肺腺癌CT惡性形態(tài)學(xué)征象，包括瘤-肺界面清晰、空泡征、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷等，得出結(jié)果，若2名醫(yī)師的分析結(jié)果不一致時(shí)，與更高一級(jí)醫(yī)生共同商討得出一致結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同病理亞型孤立性肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)患者的CT征象；對(duì)患者的CT征象進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病理亞型孤立性肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)患者的CT征象比較

常見的肺腺癌CT惡性形態(tài)學(xué)征象包括瘤-肺界面清晰、空泡征、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷等，浸潤性腺癌的瘤-肺界面清晰、空泡征、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷等占比分別為89.47%、36.84%、76.32%、42.11%、98.74%，均高于浸潤前病變及微浸潤病變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同病理亞型孤立性肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)患者的CT征象比較[n（%）]

表1 （續(xù)）

2.2 CT征象

空泡征的主要特點(diǎn)是形狀不規(guī)則、邊界尚清晰，患者結(jié)節(jié)內(nèi)有直徑為1～2 mm的一個(gè)或多個(gè)點(diǎn)狀低透明亮影，當(dāng)患者結(jié)節(jié)內(nèi)殘留的正常肺組織被瘢痕組織吸收后會(huì)發(fā)生泡性肺氣腫，當(dāng)患者機(jī)體內(nèi)有肺組織液化壞死情況發(fā)生時(shí)，壞死物排除或脫水后體積會(huì)縮小，進(jìn)而形成小泡，出現(xiàn)空泡征象。分葉征的主要特點(diǎn)是孤立性肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)的邊緣具有凹凸不平的特性，根據(jù)分葉弧度的不同又可將分葉征分為深、中、淺三種分葉類型。當(dāng)患者體內(nèi)的孤立性肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)為惡性時(shí)，肺腺癌處于中晚期，腫瘤細(xì)胞組織的增殖速度較快，且腫瘤組織朝向多個(gè)方向生長，此時(shí)分葉的弧度較深，可以較為清楚地觀測(cè)，深分葉征高度提示結(jié)節(jié)惡性，對(duì)于孤立性肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)具有較高的診斷價(jià)值，結(jié)節(jié)分葉征越明顯惡性率越高，越有診斷意義，便于臨床醫(yī)師為接下來的治療提供科學(xué)依據(jù)。結(jié)節(jié)邊緣長短不齊是毛刺征的主要特點(diǎn)，且不同患者孤立性肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)的毛刺有粗細(xì)、長短之分，癌細(xì)胞向鄰近的支氣管血管鞘或局部淋巴管浸潤，毛刺多短而細(xì)密，不管是良性結(jié)節(jié)還是惡性結(jié)節(jié)，均會(huì)有毛刺征出現(xiàn)，且出現(xiàn)概率大小基本一致。胸膜凹陷：患者機(jī)體內(nèi)的腫瘤組織會(huì)造成小葉結(jié)構(gòu)發(fā)生塌陷，進(jìn)而引起胸膜受到牽拉，導(dǎo)致患者肺部病灶與鄰近胸膜之間形成線形凹陷，或者呈現(xiàn)出三角形樣內(nèi)陷影，腫瘤組織沿著支氣管壁匍匐生長，致使小葉結(jié)構(gòu)塌陷，瘤周組織發(fā)生纖維化牽拉鄰近胸膜形成此征象，研究認(rèn)為腫瘤組織內(nèi)纖維化是其形成的主要原因。

3 討論

隨著社會(huì)生活方式的改變、社會(huì)人群健康意識(shí)的增強(qiáng)、影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與提高，越來越多的群眾開始重視癌癥的篩查，而肺結(jié)節(jié)的檢出率也在不斷升高，其中部分表現(xiàn)為孤立性肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)[5]。孤立性肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)的病因較為復(fù)雜，臨床上一般無特殊癥狀與體征，很難以一種固定的征象對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行表示。孤立性肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)的影像學(xué)征象復(fù)雜多樣，常在體檢或者行其他疾病檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)師對(duì)該疾病的定性診斷較為困難，臨床上的確診常常依賴病理診斷，在行影像學(xué)診斷時(shí)容易造成漏診與誤診。肺腺癌的前期癥狀較為輕微，常表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，且肺腺癌的臨床早期較長，因此易被患者忽視。等表現(xiàn)出典型癥狀時(shí)再去醫(yī)治，大部分患者已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)期，而對(duì)患者的病灶進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)，并給予有效的干預(yù)治療能有效延長患者的生命周期，對(duì)患者的生活品質(zhì)有一定的改善[6-7]。利用CT影像表現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行肺腺癌病理亞型的初步判斷，可讓臨床醫(yī)師能盡早地確定合理的治療方案[8]。

肺腺癌病理組織亞型與患者的臨床治療及預(yù)后效果有著密切的聯(lián)系，因此，如何對(duì)肺腺癌早期進(jìn)行病理組織亞型的檢測(cè)是影像學(xué)科醫(yī)師所面臨的新的挑戰(zhàn)和任務(wù)，CT可對(duì)肺腺癌進(jìn)行篩查，有助于對(duì)患者病理亞型的判斷[9]。肺腺癌在早期階段，腫瘤細(xì)胞的生長具有局限性，并且無浸潤，因此在浸潤前病變瘤-肺界面清晰、空泡征、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷等出現(xiàn)的概率較低，隨著細(xì)胞惡性病變的發(fā)生及不斷浸潤，肺腺癌CT惡性形態(tài)學(xué)征象所占比例也在逐漸增加，分葉征越明顯則表明結(jié)節(jié)的惡性程度越高，毛刺征在良性結(jié)節(jié)中也有一定的概率出現(xiàn)，但是在惡性結(jié)節(jié)中出現(xiàn)的概率更高，腺癌中常見胸膜凹陷，而空泡征的出現(xiàn)對(duì)肺癌的診斷有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[10-11]。若患者的孤立性肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)CT惡性形態(tài)學(xué)征象所占比例出現(xiàn)增大現(xiàn)象，則結(jié)節(jié)惡性病變的概率大大增高，而早期對(duì)孤立性肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行正確評(píng)估，能使惡性結(jié)節(jié)被臨床發(fā)現(xiàn)，讓患者得到及時(shí)有效的治療，進(jìn)而提高肺腺癌患者的整體生存率及生活品質(zhì)[12]。本文數(shù)據(jù)表明，常見的肺腺癌CT惡性形態(tài)學(xué)征象包括瘤-肺界面清晰、空泡征、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷等，浸潤性腺癌的瘤-肺界面清晰、空泡征、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷等占比均高于浸潤前病變及微浸潤病變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示利用CT影像表現(xiàn)有助于對(duì)缺乏肺癌典型CT征象的患者進(jìn)行病理亞型的初步判斷，而早期對(duì)孤立性肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行正確評(píng)估，能使惡性結(jié)節(jié)被臨床發(fā)現(xiàn)，讓患者得到及時(shí)有效的治療。但是本試驗(yàn)還是存在一定的局限性，研究方式為回顧性分析，入選的試驗(yàn)者均已經(jīng)過手術(shù)治療且經(jīng)病理診斷證實(shí)，樣本具有特殊性，因此存在一定的偏差；且納入的樣本量較少，小樣本量可能會(huì)造成結(jié)果具有一定的誤差，因此未來的研究可選取大樣本量，對(duì)本試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行證實(shí)。

綜上所述，利用CT影像表現(xiàn)有助于對(duì)缺乏肺癌典型CT征象的患者進(jìn)行病理亞型的初步判斷，而早期對(duì)孤立性肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行正確評(píng)估，能使惡性結(jié)節(jié)被臨床發(fā)現(xiàn)，讓患者得到及時(shí)有效的治療，臨床醫(yī)師對(duì)結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征的早期認(rèn)知為其對(duì)肺腺癌的治療提供科學(xué)依據(jù)，進(jìn)而提高肺腺癌患者的整體生存率及生活品質(zhì)。