肌電圖檢查評估腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能的研究

范華娟

(西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，云南 西雙版納 666100)

偏癱是腦卒中常見后遺癥，神經(jīng)康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者具有重要的作用[1]。臨床常采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表(Fugl-Meyer exercise scale，F(xiàn)MA)、徒手肌力評定量表(Manual muscle testing，MMT)等的康復(fù)評定量表對腦損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評估，在臨床使用廣泛。肌電圖作為一種客觀評定神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)的信號分析技術(shù)，近幾年在腦卒中偏癱的檢查評估中越來越受到重視[2]。表面肌電觸發(fā)的電刺激可將檢測到的癱瘓肌肉信號反饋給儀器，并結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激信號和腦肌電信號，以聲音或圖像的形式反饋，進(jìn)而對患者的運(yùn)動、感覺神經(jīng)功能等進(jìn)行評估[3]。本研究采用肌電圖對腦卒中偏癱患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌電信號進(jìn)行測定，并分析其與FMA評分和MMT評分的相關(guān)性，進(jìn)而探討肌電圖檢查評估腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月-2019年12月期間本院收治的88例腦卒中患者作為研究對象。男性50例、女性38例，年齡55～78歲，平均年齡(66.34±6.06)歲，病程3～10年，平均病程(6.65±1.37)年，合并癥：合并高血壓52例、合并糖尿病34例、合并高血脂38例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)CT、MRI掃描確診；(2)存在吞咽障礙、平衡能力失調(diào)及本體感覺缺失或損傷等情況；(3)年齡<80歲；(4)認(rèn)知能力正常；(5)能在他人幫助下，可進(jìn)行簡單的被動或主動運(yùn)動。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他原因引起的肢體殘疾；(2)有相關(guān)骨折或嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎病史；(3)存在嚴(yán)重心律失常、心肌梗死、心衰、冠心病；(4)合并腫瘤；(5)康復(fù)治療依從性較差，不能配合研究。

1.3 檢查方法

采用NICOLET EDX肌電圖儀和FlexComp Infiniti肌電信號分析與處理系統(tǒng)，將電極片放置在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌腹中點表面和脛骨前肌中點表面，要求患者盡量用力跖屈或背伸踝關(guān)節(jié)。分別測定患者健側(cè)與患側(cè)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(Motor nerve conduction velocity，MCV)與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(Sensory nerve conduction velocity，SCV)，同時記錄10 s內(nèi)腓腸肌及脛骨前肌最大等長收縮時的積分肌電值(iEMG)、協(xié)同收縮率。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)在肌電圖信號采集前采用FMA量表對患者肢體運(yùn)動功能進(jìn)行評估，內(nèi)容包括伸/屈肌協(xié)同運(yùn)動、有無反射活動、反射亢進(jìn)及協(xié)調(diào)能力等17個項目，采用0～2級評分法，總分34分，分?jǐn)?shù)越高說明肢體運(yùn)動能力越好。(2)在肌電圖信號采集前采用MMT量表對患者肌力進(jìn)行評估。肌力分為0～5級：0級為無肌肉收縮；5級為可對抗最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的運(yùn)動；1級為觸診有肌肉收縮，但無關(guān)節(jié)活動；2級為消除重力影響，可完成全關(guān)節(jié)活動范圍活動；3級為能對抗重力，但不能對抗阻力，可完成完全范圍活動；4級為可對抗阻力，但達(dá)不到5級水平，能完成全部范圍運(yùn)動。(3)比較患者健側(cè)與患側(cè)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的MCV、SCV和腓腸肌及脛骨前肌最大等長收縮時的iEMG值、協(xié)同收縮率。(4)分析FMA評分、MMT評分與神經(jīng)傳導(dǎo)速度、肌電信號的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 FMA評分、MMT評分

患者患側(cè)FMA評分、MMT評分比健側(cè)低(P<0.05)，見表1。

表1 患者健側(cè)與患側(cè)FMA評分、MMT評分比較分)

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度

患者患側(cè)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的MCV和SCV比健側(cè)低(P<0.05)，見表2。

表2 患者健側(cè)與患側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

2.3 肌電信號

患者患側(cè)腓腸肌、脛骨前肌的iEMG值比健側(cè)低，協(xié)同收縮率比健側(cè)高(P<0.05)，見表3。

表3 患者健側(cè)與患側(cè)肌電信號比較

2.4 相關(guān)性

FMA評分、MMT評分與腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的MCV和SCV及腓腸肌、脛骨前肌的iEMG值呈正相關(guān)，與協(xié)同收縮率呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 FMA評分、MMT評分與神經(jīng)傳導(dǎo)速度、 肌電信號的相關(guān)性 r(P)

3 討論

腦卒中后由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，高位中樞會無法調(diào)控運(yùn)動系統(tǒng)，導(dǎo)致原本受抑制的運(yùn)動神經(jīng)元得到釋放而出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙。肌電圖檢查通過收集神經(jīng)肌肉系統(tǒng)收縮產(chǎn)生的一些生物電變化反應(yīng)肌肉收縮的特性，以客觀、定量的數(shù)據(jù)實時反應(yīng)肌肉活動狀態(tài)[5]。這在一定程度上有效彌補(bǔ)了臨床對偏癱患者神經(jīng)肌肉及結(jié)構(gòu)檢測上的缺失，同時為臨床正確了解患者病情，進(jìn)以制定安全、科學(xué)的肌肉訓(xùn)練方案來增強(qiáng)預(yù)后提供了新途徑。

本研究肌電圖結(jié)果顯示，患側(cè)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的MCV和SCV低于健側(cè)，患側(cè)腓腸肌、脛骨前肌的iEMG值低于健側(cè)，協(xié)同收縮率高于健側(cè)，提示患側(cè)神經(jīng)存在明顯損傷。闕玉梅等[6]研究指出，表面肌電圖檢查和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定可客觀反映腦卒中偏癱患者的神經(jīng)損傷情況及肌力水平，為臨床康復(fù)治療提供指導(dǎo)。FMA評分、MMT評分與腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的MCV和SCV及腓腸肌、脛骨前肌的iEMG值呈正相關(guān)，提示感覺、運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度和積分肌電值越高，患者肢體運(yùn)動功能及肌力越強(qiáng)；FMA評分、MMT評分與腓腸肌、脛骨前肌的協(xié)同收縮率呈負(fù)相關(guān)，提示協(xié)同收縮率降低對肢體功能改善有積極影響。因此，將上述肌電圖數(shù)據(jù)納入監(jiān)測，可能對評估腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能具有意義。

MCV和SCV是反映神經(jīng)纖維功能與動態(tài)的重要指標(biāo)，當(dāng)神經(jīng)肌肉發(fā)生病變時周圍神經(jīng)傳導(dǎo)的速度會發(fā)生顯著變化。肌電圖可準(zhǔn)確地反映出神經(jīng)MCV和SCV的變化情況，并通過多級放大和信號分析處理系統(tǒng)進(jìn)行定量，以具體的數(shù)值來評估神經(jīng)損傷情況[7]。iEMG值體現(xiàn)肌肉在單位時間內(nèi)的收縮特性，偏癱后運(yùn)動神經(jīng)元自主激活障礙，肌肉收縮無力，表現(xiàn)為iEMG 降低[8]。肌肉協(xié)調(diào)機(jī)制在肢體運(yùn)動中具有重要意義，偏癱肌肉收縮不協(xié)調(diào)則會導(dǎo)致關(guān)節(jié)或神經(jīng)超出正常活動，肌張力不全則會嚴(yán)重影響肌肉的協(xié)同收縮率，阻礙肢體運(yùn)動時對定位的精確性。通過肌電圖檢查將以上指標(biāo)進(jìn)行量化，有助于更精確地了解腦卒中偏癱患者的神經(jīng)損傷情況。

綜上所述，肌電圖檢查可準(zhǔn)確評估腦卒中偏癱患者運(yùn)動、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，反應(yīng)肌電信號，這些信號有助于為康復(fù)治療提供依據(jù)。