設(shè)置“醫(yī)療組長”助力提質(zhì)增效

文/本刊記者 郭瀟雅

實行科主任領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)療組長負責制是醫(yī)療管理模式的重大變革，是醫(yī)院建立分工明確、密切協(xié)作、高效運行的管理體系的重要舉措。

位于湖北省西北部的襄陽市是國家歷史文化名城，已有2800多年建制歷史，是楚文化、漢文化、三國文化的主要發(fā)源地。素有“華夏第一城池”“兵家必爭之地”之稱。作為歷史的寵兒，湖北省將襄陽市的發(fā)展定位為“打造中西部非省會龍頭城市和漢江流域中心城市”，而作為襄陽市的龍頭醫(yī)院，襄陽市中心醫(yī)院（湖北文理學院附屬醫(yī)院）也將“打造漢江流域區(qū)域醫(yī)療中心”作為發(fā)展愿景。

近年來，該院先后榮獲“全國抗擊新冠肺炎疫情先進集體”“全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體”“全國優(yōu)秀三級甲等醫(yī)院”“全國先進基層黨組織”“全國巾幗文明崗先進集體”“全國醫(yī)院文化建設(shè)先進集體”“湖北五一勞動獎狀”“湖北省三級優(yōu)秀醫(yī)院”等榮譽，獲國家自然科學基金11項，省級科研立項71項，綜合實力名列湖北省醫(yī)療行業(yè)“十強”。

成績的背后，離不開醫(yī)院的精細化管理和各項業(yè)務(wù)不斷的改革創(chuàng)新?；⒛暌潦?，在前期領(lǐng)導(dǎo)班子去浙大邵逸夫醫(yī)院等國內(nèi)頂尖醫(yī)院充分調(diào)研后，襄陽市中心醫(yī)院共設(shè)置了220個醫(yī)療組，開始全面推行“科主任領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)療組長負責制”。

規(guī)范管理醫(yī)療組長

“以前為了保證醫(yī)療質(zhì)量，我們實行三級醫(yī)生負責制，隨著醫(yī)院的規(guī)模越來越大，出現(xiàn)了管理過于扁平的問題。還有一些醫(yī)生年資比較高，存在和自己職稱不相稱的情況，比如他已經(jīng)是副主任醫(yī)師資格了，卻還在做一些主治醫(yī)師或者住院醫(yī)師的工作，這樣不利于人才的培養(yǎng)和中青年醫(yī)師的快速成長。因此，我們推行了科主任領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)療組長負責制，賦予高年資主治醫(yī)師和副高級別醫(yī)師更多的責任和權(quán)力。”襄陽市中心醫(yī)院黨委書記毛春在接受采訪時說道。

毛春襄陽市中心醫(yī)院黨委書記

毛春進一步說道，科主任領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)療組長負責制的實行，摒棄以往以職稱代替能力的晉升方式，為中青年醫(yī)師提供更多的上升空間和渠道，能充分調(diào)動青年醫(yī)師積極性，為青年醫(yī)師的培養(yǎng)和成長提供更好的機制和環(huán)境。同時，醫(yī)療組設(shè)置以亞專科發(fā)展方向為原則，對亞專科發(fā)展、學科建設(shè)能起到很好的推動作用。

和主診醫(yī)師負責制相比，科主任領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)療組長負責制是對主診醫(yī)師負責制的本地化。主診醫(yī)師負責制下的科主任職責和主診醫(yī)師職責較為寬泛，而科主任領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)療組長負責制對科主任和醫(yī)療組長的職責進一步細化，科主任全面負責科室的醫(yī)療、教學、科研和行政管理工作，醫(yī)療組長主要負責本組患者的全程醫(yī)療工作。科主任與醫(yī)療組長分工協(xié)作，共同處理好科室各項事務(wù)。

為了規(guī)范管理醫(yī)療組長，醫(yī)院制定了各項制度，從崗位門檻、工作職責、績效考評等方面作出了相應(yīng)要求。

毛春告訴記者，符合醫(yī)療組長條件的人員向科主任提出書面申請，由科務(wù)會討論后根據(jù)科室亞專業(yè)和床位規(guī)模，向醫(yī)務(wù)處推薦候選人。醫(yī)務(wù)處按照評選流程，組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會對候選人進行資格審查并組織評審，能力突出者擔任醫(yī)療組長，可實行高職低聘和低職高聘。醫(yī)療組長聘期為3年，聘任結(jié)束后醫(yī)院重啟遴選和聘任流程。

醫(yī)療組長具體職責：醫(yī)療組長在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下負責本組的醫(yī)療工作，對本組患者的全程醫(yī)療負責，包括門診、入院、住院、出院、隨訪、復(fù)診等環(huán)節(jié)。醫(yī)療組長還負責本醫(yī)療組的科研工作，開展科研課題的選項、申請立項及研究工作；負責新技術(shù)項目的開展和運用，帶領(lǐng)本組人員參加門診工作、科室值班工作、科間會診、院外會診工作等；指導(dǎo)下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)技術(shù)工作，幫助下級醫(yī)師提高臨床技能；完成住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)和進修、實習生教學工作任務(wù)。

在考核方面，醫(yī)院對醫(yī)療組長的考核分為月度、年度和任期內(nèi)考核，從工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療安全、持續(xù)發(fā)展等多個維度制定考核標準和辦法。月度和年度考核結(jié)果作為醫(yī)療組獎勵性績效發(fā)放的依據(jù)，任期內(nèi)考核結(jié)果與醫(yī)療組長下一任期是否聘任掛鉤。

毛春認為，醫(yī)療組長的設(shè)置將“患者圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)”的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)生跟著患者走”，醫(yī)院“以患者為中心”的服務(wù)理念能夠切實落地，對患者滿意度的提升有積極作用。此外，明確醫(yī)療組長對醫(yī)療質(zhì)量安全的主體責任后，醫(yī)療質(zhì)量與安全更加有保障，醫(yī)療組長負責制將院科兩級管理模式轉(zhuǎn)變到“院、科、組”三級管理模式，結(jié)合精細化的考核指標設(shè)計，可大大提升醫(yī)院管理效能。

試點科室成效初現(xiàn)

襄陽市中心醫(yī)院的科主任領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)療組長負責制全面實行時間尚短，但在此前，部分先行試點科室已取得成效，主要體現(xiàn)在兩個方面。

一方面是醫(yī)療服務(wù)能力有所提升。以心血管內(nèi)科為例，醫(yī)療組長負責制在心血管內(nèi)科實施后，將傳統(tǒng)的無差別病種收治模式，改變?yōu)橐詠唽？萍膊∈罩蔚教囟ㄡt(yī)療組的模式，各醫(yī)療組的技術(shù)水平、管理能力均有進步。目前心血管內(nèi)科醫(yī)療組設(shè)置有復(fù)雜冠脈介入組、大血管介入組、結(jié)構(gòu)性心臟病組、心衰組、心電生理組，各醫(yī)療組診治復(fù)雜疑難疾病能力提升十分明顯，醫(yī)療服務(wù)輻射范圍不斷擴大。

比如，心內(nèi)三科結(jié)構(gòu)性心臟病醫(yī)療組承擔了先天性心臟病患者的收治和該類疾病的介入手術(shù)開展工作。經(jīng)過1年的發(fā)展，該醫(yī)療組診療范圍由以往的常見先天性心臟病治療，發(fā)展到肺隔離癥、肺動靜脈瘺、冠狀動脈瘺、主動脈縮窄、主動脈竇瘤破裂、復(fù)合型先心病等少見先心病的獨立手術(shù)開展，收治患者的區(qū)域從襄陽市擴大到周邊地市和省份，手術(shù)數(shù)量由2019年的113例增加到2021年的396例。

220名

襄陽市中心醫(yī)院首批聘任了220名“醫(yī)療組長”。

另一方面，是醫(yī)院的科研能力得到了提升。科主任領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)療組長負責制實施后，亞專業(yè)的發(fā)展帶動了科研產(chǎn)出和科研轉(zhuǎn)化水平的提升。比如內(nèi)分泌科徐少勇博士團隊對肥胖的流行病學及減重策略進行了持續(xù)的研究，為了更好地使前期研究結(jié)果轉(zhuǎn)化并應(yīng)用于臨床，同時也為了整合資源，進一步提高科研產(chǎn)出，醫(yī)院設(shè)置了肥胖及代謝性疾病醫(yī)療組。醫(yī)療組依據(jù)徐少勇主任團隊的研究結(jié)果，制定了內(nèi)科減重標準化診療流程，在2021年8月開設(shè)了“肥胖及體重管理門診”，并聯(lián)合普外科、營養(yǎng)科、心血管內(nèi)科、介入科、泌尿外科、檢驗科等相關(guān)科室，成立了肥胖及代謝性疾病多學科診治團隊。下一步，醫(yī)院還將以醫(yī)療組為載體，進一步進行高質(zhì)量科研產(chǎn)出及科研轉(zhuǎn)化。

毛春為記者總結(jié)了襄陽市中心醫(yī)院科主任領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)療組長負責制4個亮點：一是在各個醫(yī)療組設(shè)置“指導(dǎo)專家”崗位，科主任、返聘專家或其他不適合擔任醫(yī)療組長的資深醫(yī)師，可以在醫(yī)療組內(nèi)擔任指導(dǎo)專家，鼓勵有能力的年輕醫(yī)師擔任醫(yī)療組長。指導(dǎo)專家對醫(yī)療組的診療提供技術(shù)指導(dǎo)，但醫(yī)療質(zhì)量安全仍由醫(yī)療組長負責。

二是將臨床科研提升行動與醫(yī)療組長負責制相結(jié)合。醫(yī)療組作為亞專科發(fā)展的承載，除了為老百姓提供醫(yī)療服務(wù)外，還應(yīng)將亞?？瓢l(fā)展的積累應(yīng)用于科學研究。因此，醫(yī)院制定了與醫(yī)療組相結(jié)合的科研提升計劃，引導(dǎo)醫(yī)療組長以臨床問題為導(dǎo)向進行選題，就某一臨床問題深入研究并實現(xiàn)科研成果轉(zhuǎn)化，反向促進臨床診療水平提升。

三是在今年，醫(yī)院還同步實施了“護士長領(lǐng)導(dǎo)下的護理組長負責制”?？剖野凑蔗t(yī)療組設(shè)置，結(jié)合床位數(shù)、護理人員結(jié)構(gòu)等設(shè)置護理組。護理組長與醫(yī)療組長共同對患者進行全程管理，落實醫(yī)護技團隊合作，為患者提供連續(xù)、全程優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療及護理服務(wù)。

四是醫(yī)院以臨床科室的醫(yī)療組長負責制為基礎(chǔ)，逐步將醫(yī)療組長負責制的實行延伸到放射影像、麻醉、超聲、病理等平臺科室，讓科主任領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)療組長負責制的優(yōu)勢在全院發(fā)揮。

打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌

增設(shè)老年人快速預(yù)檢通道、老人專用人工窗口；優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，心內(nèi)科等重點科室完成升級改造；康復(fù)醫(yī)學中心增設(shè)水療中心；推出“床頭碼”服務(wù)……除了科主任領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)療組長負責制外，近年來，襄陽市中心醫(yī)院多措并舉提升醫(yī)療服務(wù)水平，打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌。

1 內(nèi)分泌科醫(yī)療組長徐少勇帶領(lǐng)醫(yī)療組醫(yī)生進行病例討論。

2 醫(yī)院增設(shè)老年人快速預(yù)檢通道、老人專用人工窗口。

據(jù)毛春介紹，襄陽市中心醫(yī)院有“三多”的特點，即患者數(shù)量多、疾病類型多、治療方法多。住院的老年患者中，大部分有心、肺、腦、腎等慢性病。這就需要發(fā)揮綜合醫(yī)院多學科優(yōu)勢，讓患者盡早、盡可能獲得最適合的治療。

2014年，“腫瘤多學科聯(lián)合診療（MDT）模式”在襄陽市中心醫(yī)院正式啟動，由腫瘤科、普外科、消化內(nèi)科、泌尿外科等多學科組成MDT團隊，定期開展MDT，每周進行一次討論，從而將多學科的診治優(yōu)勢強強聯(lián)合，以期達到患者臨床治療的最大獲益。2018年5月30日，為了不斷提高MDT水平，醫(yī)院推出了《襄陽市中心醫(yī)院腫瘤疾病多學科聯(lián)合診療管理制度》，對腫瘤相關(guān)疾病的MDT活動進行了進一步規(guī)范。

天道酬勤，2018年11月，襄陽市中心醫(yī)院作為湖北省唯一一家地市級醫(yī)院入選國家衛(wèi)生健康委公布的首批腫瘤多學科診療試點醫(yī)院；2020年11月，醫(yī)院被授予“國家消化系統(tǒng)腫瘤多學科試點項目A級達標單位”稱號，全國僅有30余家醫(yī)院榮獲此項殊榮。

與此同時，一種惠民診療模式在該院備受患者推崇，即“日間診療”。據(jù)介紹，襄陽市中心醫(yī)院2017年率先在湖北省地市級醫(yī)院中開展日間手術(shù)，截至目前該院已有23個病區(qū)開展121種日間手術(shù)。2019年，醫(yī)院相繼開展了日間放化療、日間藍光治療等日間治療模式。進行“日間診療”的患者，在院時間少則1天內(nèi)，多則2天內(nèi)，除了省時以外，還很省心、省錢。像腹股溝疝、膽囊息肉、膽囊結(jié)石、新生兒黃疸等常見疾病，均可通過日間診療模式完成治療。

在智慧醫(yī)院建設(shè)中，2021年3月，襄陽市中心醫(yī)院成為湖北省首家獲批的地級市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為患者提供線上掛號、線上就診、線上處方、藥品配送等“一站式”診療服務(wù)。醫(yī)院開發(fā)的微信小程序，同樣集在線問診、預(yù)約掛號、候診排隊、門診繳費、核酸檢測預(yù)約、胎兒彩照預(yù)約、入院辦理等功能于一體，構(gòu)建了服務(wù)患者的網(wǎng)絡(luò)“綠色通道”。

2021年7月21日，襄陽市中心醫(yī)院住院結(jié)算電子發(fā)票上線，這是繼2020年9月19日該院實現(xiàn)門診結(jié)算“電子醫(yī)療票據(jù)”后的又一舉措，標志著該院已全面啟用“電子發(fā)票”，提升了患者的就醫(yī)體驗。襄陽市中心醫(yī)院信息中心主任劉曉東說道，“電子發(fā)票”不僅節(jié)省了患者排隊等待的時間，避免了傳遞票據(jù)時的風險，也更便于保存。尤其是對于醫(yī)療商業(yè)保險的報銷，以及來自外省市的異地醫(yī)保患者來說，將極大地增加報銷的便利性。同時，醫(yī)院也節(jié)省了資源，不必存放大量票據(jù)占用空間。

毛春表示，在今后的工作中，襄陽市中心醫(yī)院將按照“13356”發(fā)展戰(zhàn)略開展各項工作，即在“十四五”期間，高舉公益性旗幟，堅持以人民健康為中心，以建設(shè)國內(nèi)知名、省內(nèi)一流區(qū)域醫(yī)學中心為“1”個愿景，以醫(yī)院發(fā)展、職工幸福、社會滿意為“3”個目標，以一體化管理、差異化發(fā)展、同質(zhì)化服務(wù)為“3”項舉措，打造美麗醫(yī)院、平安醫(yī)院、舒適醫(yī)院、智慧醫(yī)院、幸福醫(yī)院“5”個醫(yī)院，以人才培養(yǎng)、學科建設(shè)、質(zhì)量安全、運營保障、開拓創(chuàng)新、黨建領(lǐng)航為“6”個支撐，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。