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    心律失常的中醫(yī)辨證論治(上)

    2022-04-27 21:47:48王豪
    家庭醫(yī)學 2022年4期
    關鍵詞:心氣氣短方藥

    王豪

    心律失常是指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動傳導等任何一項異常,屬于中醫(yī)“心悸”“怔忡”“眩暈”“昏威”“虛勞”等范疇。其臨床表現(xiàn)很多,但不外乎虛實兩端。實證為火、痰、寒、濕、氣滯、血瘀等病邪疫阻心脈;虛證則為心氣不足、心血不足、心氣陰兩虛、心陽不足,心陽虛脫、心神不寧等。無論虛實,均可影響心臟的氣血功能。蓋心之動力為“氣”,心之所養(yǎng)為“血”,氣為血之帥,氣行則血行,氣滯則血瘀。故凡損及心氣之動力,必殃及心血之所養(yǎng),終使心臟發(fā)生沖動提前,或形成障礙,或傳導障礙,因而出現(xiàn)各種心律失常。

    本病的基本證型可以單獨出現(xiàn),但更多的是混合相見。因此,心氣不足往往與心脈瘀阻并見,心陽不足往往與痰濁擾心共存,心陰不足往往與心火上炎相伴。

    根據(jù)不同病人、不同病因、不同類型的心律失常所表現(xiàn)出來的不同癥候表現(xiàn),按“急則治其標,緩則治其本”的原則,病情急重者首先是消除癥狀與復脈,病情不是那么急重者首先是補虛扶正,消除病因以治其本。

    心悸不寧,胸悶少氣,神疲乏力,頭暈自汗、動則加劇??诖降?,舌質淡紅,苔薄白脈定無力或兼促、澀或結代。治宜補益心氣、安神定志。

    方藥選五味子湯加減。人參(另煎)10克,黃芪25克,麥冬15克,五味子10克,炙甘草12克,當歸15克,熟地黃15克。方中人參通常用東北紅參或高麗人參,若有陰虛表現(xiàn)則用西洋參,若無人參可用黨參25克代替。

    心悸氣短,少氣無力聲低息短,胸中痞悶,入夜為甚。畏寒喜溫或四肢厥冷,小便清長,大便溏稀。舌質淡,苔白潤,脈虛微或兼遲緩或澀,結代。治宜溫補心陽、養(yǎng)心安神。

    方藥選桂枝龍骨牡蠣湯加減。熟附子(先煎)15克,桂枝10克,生龍骨30克,生牡蠣30克,黨參30克,炙甘草12克。

    心悸氣短,四肢厥冷,冷汗淋滿,面色蒼白,表情淡漠,脈疾數(shù)微弱欲絕或疾數(shù)怪亂或促濕無力。治宜回陽、固脫、復脈。

    方藥選固脫復脈湯加減。人參(另煎)20克,熟附子(先煎)15克,干姜10克,肉桂(焗服)3克,黃芪30克,麥冬15克,五味子10克,煅龍骨(先煎)30克,煅牡蠣(先煎)30克,炙甘草30克。方中人參用高麗參或東北人參。

    心悸怔忡,頭目昏眩,面色無華,心煩不寐、多夢,精神萎靡,唇甲色淡。舌質淡,苔薄白,脈細弱或結代。治宜補血養(yǎng)心、益氣安神。

    方藥選歸脾湯加減。黨參15克,黃芪20克,白術15克,茯神15克,酸棗仁10克,龍眼肉15克,當歸15克,炙遠志6克,木香6克,炙甘草10克,生姜10克,大棗10克。

    如心血不足兼見氣虛乏力時,可去黨參,改用紅參6克,并加黃精12克,以加強補氣作用。

    心悸氣短,胸悶不舒,時有心中刺痛,重則痛引肩背,入夜尤甚,或見唇甲青紫。舌質紫暗或瘀斑、瘀點,脈澀或結代。治宜活血化瘀、通脈止痛。

    方藥選血府逐瘀湯加減。當歸12克,生地黃12克,桃仁10克,紅花6克,枳殼12克,赤芍10克,柴胡10克,桔梗6克,川芎10克,牛膝10克,甘草6克。

    兼氣虛者去柴胡、枳殼,加黃芪20克,黨參20克,黃精15克,補血益氣;兼血虛者加熟地黃15克,枸杞子15克,制首烏20克,以補血養(yǎng)血;兼陰虛者去柴胡、枳殼、桔梗、川芎,加麥冬15克,玉竹12克,女貞子15克,墨旱蓮10克,以養(yǎng)陰生津;兼陽虛者去柴胡、桔梗,酌加附片15克,肉桂10克,淫羊藿12克,巴戟天12克,以溫經(jīng)助陽。

    心悸煩躁,眩暈失眠,口舌潰爛,口苦咽干,或吐血、衄血。舌尖紅,苔黃或黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。治宜清熱化痰、寧心安神。

    方藥選黃連溫膽湯加減。半夏15克,陳皮12克,茯苓15克,甘草6克,枳實10克,竹茹10克,黃連10克,大棗6克,生姜10克。

    若痰多而黃者可加黃芩10克,桑白皮12克,以清肺化痰。

    心悸不寧,心煩易怒,失眠多夢,或有低熱,或五心煩熱,少寐多夢,口舌干燥,頭暈目眩,耳鳴口干,面頰烘熱,小便黃短,大便干結。舌紅少津,脈細數(shù)或促濕。治宜滋陰清火、寧心安神。

    方藥選黃連阿膠湯加減。黃連5克,阿膠10克,黃芩10克,芍藥10克,雞子黃1枚,甘草5克。

    若心氣虛弱,心悸氣短,疲倦乏力,加西洋參10克或太子參25克。

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