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    做試管嬰兒要過(guò)“四關(guān)”

    2022-04-27 21:47:48劉祖春
    家庭醫(yī)學(xué) 2022年4期
    關(guān)鍵詞:四關(guān)試管嬰兒囊胚

    劉祖春

    做試管嬰兒,大體要闖過(guò)四關(guān),即“檢查關(guān)”“取卵關(guān)”“胚胎關(guān)”與“移植關(guān)”。其一路走來(lái)猶如“過(guò)關(guān)斬將”。

    1.夫妻雙方都要“查”。做試管嬰兒前,夫妻雙方均需進(jìn)行一系列檢查。女方需要做的檢查,包括血液檢查(檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、染色體、基礎(chǔ)內(nèi)分泌情況,是否患有傳染病等)、白帶檢查(包括白帶常規(guī)、衣原體、支原體、淋球菌、宮頸涂片、HPV等)、心電圖和乳腺B超檢查。男方需要做的檢查,包括血液檢查(包括血常規(guī)、肝功能、染色體檢查等)和精液檢查(包括精液常規(guī)、衣原體、支原體、淋球菌和精子功能檢查)。

    2.治療方案由檢查結(jié)果“說(shuō)了算”。許多患者在就診前就了解到如今的試管嬰兒技術(shù)有“一、二、三代”之分。其實(shí)這并不是一般意義上的“升級(jí)換代”,并非“三代”一定比“一、二代”好。醫(yī)生會(huì)根據(jù)夫妻雙方的檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷,為患者選擇合適的試管嬰兒技術(shù)。

    “第一代”試管嬰兒技術(shù)(體外受精-胚胎移植)是讓“游得快”的精子和卵子在體外自行結(jié)合,這種結(jié)合方式和自然懷孕類似,適用于男方精液無(wú)異常的夫婦。“第二代”試管嬰兒技術(shù)(單精子卵細(xì)胞質(zhì)內(nèi)注射)是用一根比頭發(fā)絲更細(xì)的透明玻璃針,將精子注射入卵子內(nèi),使精卵結(jié)合,主要適用于男方精子數(shù)量少或活動(dòng)率低的夫婦?!暗谌痹嚬軏雰杭夹g(shù)(植入前胚胎遺傳學(xué)診斷/篩查)是在“二代”基礎(chǔ)上,對(duì)形成的胚胎進(jìn)行活檢,檢測(cè)胚胎是否有染色體或基因異常,適用于有遺傳性疾病、反復(fù)自然流產(chǎn)、反復(fù)種植失敗、男方嚴(yán)重少弱精子癥等情況。

    1.遵醫(yī)囑“促排”別糾結(jié)。一般來(lái)說(shuō),正常的月經(jīng)周期只有1個(gè)卵泡成熟并排出卵子。在試管嬰兒周期中,為保證有可供移植的胚胎,常采用促排卵方式誘導(dǎo)多個(gè)卵泡發(fā)育成熟,以便獲取足夠數(shù)量的卵子,提高治療效率及妊娠率。

    在促排卵方案的選擇上,醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平、B超檢查竇卵泡情況、既往促排卵反應(yīng)等綜合決定?!伴L(zhǎng)方案”通常適合卵巢儲(chǔ)備功能較好者;“短方案”適合卵巢儲(chǔ)備功能較差者;“超長(zhǎng)方案”適合患有子宮內(nèi)膜異位癥、腺肌癥、反復(fù)胚胎種植失敗、胚胎質(zhì)量較差者;“潔抗劑方案”適合各類人群,主要優(yōu)勢(shì)是可以降低卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生率;“高孕激素狀態(tài)下的促排卵方案”適合各類患者,尤其是采用上述“促排”方案無(wú)法得到有效胚胎者。此外還有隨機(jī)啟動(dòng)的促排卵方案,主要適用于腫瘤患者的生育力保存。

    2.“取卵術(shù)”不可怕。促排卵治療一般持續(xù)8~12天。當(dāng)卵泡大小合適時(shí),醫(yī)生會(huì)安排患者注射取卵前的最后一針——人絨毛膜促性腺激素(HCG)或短效促性腺激素,釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a),俗稱“夜針”,為的是給卵泡“臨門一腳”。一般而言,取卵手術(shù)安排在“夜針”后的第2天上午(間隔36小時(shí)左右)。

    取卵手術(shù)令許多患者“聞風(fēng)喪膽”,其實(shí)它并不可怕。手術(shù)與陰超檢查流程類似。手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)取卵位置后,用穿刺針穿入卵泡中取卵,5~10分鐘即可完成?;颊呖捎邢赂顾崦?、腰骶不適等感覺(jué),多可耐受。卵泡數(shù)目多、卵巢位置不佳者,或?qū)μ弁捶浅?謶?、手術(shù)配合度較差者,醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者身體情況,結(jié)合患者意愿,選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛或麻醉方案。

    在女方進(jìn)行取卵手術(shù)的同時(shí),配偶須留取精液。取出的卵泡液送檢后,5分鐘左右便可明確獲卵數(shù)。之后,卵子將被放在與體內(nèi)環(huán)境相似的培養(yǎng)箱內(nèi),等待完成體外授精。

    1.認(rèn)識(shí)“胚胎”與“囊胚”。卵子受精后培養(yǎng)至第3天,可形成卵裂期胚胎,簡(jiǎn)稱“胚胎”。這一階段的胚胎質(zhì)量只能根據(jù)形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷,包括細(xì)胞數(shù)和碎片等指標(biāo),基本是看“顏值”定好壞。每個(gè)生殖中心的胚胎評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)可能有差異。為了能使患者更方便理解,醫(yī)生通常會(huì)將這一時(shí)期的胚胎質(zhì)量分為“好”“中等”“較差”等級(jí)別,并綜合胚胎數(shù)量、質(zhì)量、既往胚胎發(fā)育情況等因素,決定是否將胚胎進(jìn)一步培養(yǎng)到囊胚(第5~6天的胚胎)。囊胚培養(yǎng)的目的是進(jìn)一步篩選胚胎,提高移植的成功率,避免無(wú)效移植。一般而言,胚胎數(shù)量較多、質(zhì)量較好者,宜進(jìn)一步行囊胚培養(yǎng),俗稱“養(yǎng)囊”。“養(yǎng)囊”結(jié)果個(gè)體差異較大,醫(yī)生會(huì)與患者進(jìn)行詳細(xì)溝通,最終由患者做決定。

    2.分清“鮮胚”與“凍胚”。在取卵周期進(jìn)行移植的胚胎(包括卵裂期胚胎與囊胚),稱為“鮮胚”;在采卵周期內(nèi)未進(jìn)行移植,而將胚胎冷凍處理的,則稱為“凍胚”。

    與“凍胚”不同,移植“鮮胚”的患者往往需要接受特定的促排卵方案,并在促排卵過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體內(nèi)激素水平及子宮內(nèi)膜情況。只有當(dāng)患者的激素與內(nèi)膜均達(dá)到移植要求時(shí),才可進(jìn)行“鮮胚”移植。若上述任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常,均無(wú)法進(jìn)行“鮮胚”移植,轉(zhuǎn)而將胚胎冷凍處理,待“時(shí)機(jī)成熟”后再移植。

    許多患者擔(dān)心,冷凍會(huì)使本就脆弱的胚胎“降級(jí)”而拒絕“凍胚”移植。事實(shí)上,目前采用的冷凍技術(shù)對(duì)于胚胎損傷非常小。有研究指出,冷凍、復(fù)蘇對(duì)胚胎質(zhì)量和妊娠結(jié)局沒(méi)有影響,但不排除部分胚胎因本身質(zhì)量不佳或發(fā)育潛能存在問(wèn)題,而在冷凍、復(fù)蘇后出現(xiàn)停育。

    1.移植前做足準(zhǔn)備。進(jìn)行移植前,醫(yī)生會(huì)重新評(píng)估患者的激素水平,子宮內(nèi)膜、輸卵管和盆腔情況,排除可能影響懷孕的問(wèn)題(包括內(nèi)膜息肉、官腔粘連、輸卵管積水、子宮內(nèi)膜異位癥等),部分患者在移植前還需進(jìn)行輸卵管栓塞、官腔鏡檢查,或者進(jìn)行降調(diào)等處理。目前我國(guó)指南規(guī)定,每次胚胎移植數(shù)目不超過(guò)2個(gè)。

    2.“移植”無(wú)痛苦,術(shù)后別過(guò)度焦慮。移植手術(shù)是將移植外管輕柔地放入宮頸口,再把裝載胚胎的移植內(nèi)管放入宮腔,輕輕一推,胚胎就被溫柔地放入子宮了。若術(shù)前B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮極度前傾前屈,醫(yī)生會(huì)囑咐患者多喝水,讓膀胱膨脹起來(lái),這樣可以在一定程度上改善子宮位置,有利于移植手術(shù)的實(shí)施。在胚胎移植過(guò)程中,患者不會(huì)感到任何痛苦,移植后30分鐘便可回家。

    胚胎移植后不需要絕對(duì)臥床休息,可以上樓梯,可以上廁所,也可以坐車回家。因?yàn)榕咛サ捏w積非常小,而且官腔呈天然負(fù)壓環(huán)境,宮頸處于閉合狀態(tài),子宮內(nèi)膜腺體生長(zhǎng)、血管豐富、表面凹凸不平,就像吸滿營(yíng)養(yǎng)的海綿,被移植入子宮的胚胎會(huì)“吸”在子宮內(nèi),不會(huì)輕易掉落。相反,過(guò)度焦慮、限制活動(dòng)、長(zhǎng)期臥床會(huì)影響身體、心情和血液循環(huán),不利于胚胎發(fā)育。

    3.做好保胎與驗(yàn)孕。在接受試管嬰兒治療過(guò)程中,多數(shù)女性體內(nèi)沒(méi)能產(chǎn)生足夠的孕激素支持胚胎著床及生長(zhǎng)發(fā)育,這些女性在移植術(shù)后需要使用黃體酮或人絨毛膜促性腺激素(HCG)保胎。胚胎移植后14天,可至醫(yī)院進(jìn)行早孕檢查,明確是否懷孕。若HCG升高,屬生化妊娠。移植后4周做B超檢查了解胎兒情況,看看有無(wú)胎心,有胎心的,屬于臨床妊娠。若未懷孕,則停止藥物支持,等待2~3個(gè)月后,移植剩余冷凍胚胎,或重新促排卵。

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