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    中醫(yī)治療難纏的“肉芽腫性乳腺炎”有辦法

    2022-04-27 21:47:48王冰
    家庭醫(yī)學(xué) 2022年4期
    關(guān)鍵詞:潰口肉芽腫乳腺炎

    王冰

    肉芽腫性乳腺炎是一類發(fā)生于非哺乳期的、非細(xì)菌感染的化膿性乳腺疾患。由于其表現(xiàn)多樣、病程纏綿,機(jī)制不清,對(duì)本病的命名亦爭(zhēng)論不休。病理報(bào)告上常常同時(shí)出現(xiàn)肉芽腫形成、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、炎性細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)等名詞,命名上還有“漿細(xì)胞性乳腺炎”“乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥”等,無(wú)論哪種命名都是對(duì)于疾病發(fā)展某一階段或某一特征性表現(xiàn)的概括,統(tǒng)屬非哺乳期乳腺炎。

    肉芽腫性乳腺炎好發(fā)于已婚已育女性,部分患者伴有患側(cè)乳頭先天性凹陷,部分患者發(fā)病前有被幼兒碰撞乳房的外傷史,部分患者發(fā)病前泌乳素水平過(guò)高,還有部分患者長(zhǎng)期服用精神類藥物。多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為與自身免疫反應(yīng)有關(guān),外傷、藥物和過(guò)高的泌乳素水平與本病發(fā)生關(guān)系密切。

    初起主要癥狀是乳房持續(xù)性疼痛,隨之在疼痛部位觸摸到腫塊。腫塊可以緩慢增大,亦可在短期內(nèi)急速變大,伴有疼痛甚至發(fā)熱。有些腫塊會(huì)潰破流膿,膿液內(nèi)夾有粉刺樣物質(zhì),形成乳腺瘺管,經(jīng)久不愈。往往乳腺此處腫塊還未消除,潰口未能愈合,別處又新發(fā)腫塊,或腫塊上有多處潰口流膿。少數(shù)患者在高峰期會(huì)伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、雙下肢結(jié)節(jié)性紅斑等全身癥狀,嚴(yán)重影響正常生活。

    乳房腫塊處組織病理學(xué)檢查是本病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。空心針穿刺活檢除了可以進(jìn)行病理分類診斷,更重要的是與乳腺癌等疾病相鑒別。防止出現(xiàn)誤診誤治,給患者造成更大痛苦,甚至增加全乳切除的風(fēng)險(xiǎn)。

    如何治療肉芽腫性乳腺炎

    目前西醫(yī)主要是通過(guò)抗炎、糖皮質(zhì)激素治療后使病灶縮小,再進(jìn)行手術(shù)治療。也有使用抗結(jié)核藥物治療,但是效果差強(qiáng)人意。尤其是病灶范圍超過(guò)乳房2個(gè)象限,反復(fù)潰破不愈的難治性肉芽腫性乳腺炎,治療后不僅容易復(fù)發(fā),手術(shù)切口的愈合也是不容易解決的難題。

    中醫(yī)藥在治療肉芽腫性乳腺炎方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。提倡“以消為貴,以托為畏”,意思是在疾病初期,乳房紅腫疼痛或皮膚完好的腫塊患者,以中藥內(nèi)服及中藥藥膏外敷,逐步消散為治療原則。對(duì)于此起彼伏的潰破性炎癥,中醫(yī)外治法如藥線引流、小切口引流、火針排膿、切開(kāi)擴(kuò)創(chuàng)等,配合中醫(yī)外用藥物如紅油膏等綜合治療,促使創(chuàng)腔內(nèi)膿液引流通暢,促進(jìn)潰口愈合,縮小病灶。手術(shù)方式也有多種,可以行常規(guī)切開(kāi)縫合術(shù),術(shù)后配合口服中藥,內(nèi)外合治,降低復(fù)發(fā)率;也可以行開(kāi)放式切開(kāi)擴(kuò)創(chuàng)術(shù),術(shù)后配合中醫(yī)外治法及外用藥物,有效清除殘留于乳房?jī)?nèi)的壞死物質(zhì)及分泌物,每日換藥直至創(chuàng)面愈合。充分體現(xiàn)了中醫(yī)綜合治療小切口、大創(chuàng)面、低復(fù)發(fā)率的優(yōu)勢(shì)。

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