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    女性老人尿路感染因何“治愈難”

    2022-04-27 21:47:48沈海源
    家庭醫(yī)學(xué) 2022年4期
    關(guān)鍵詞:腎盂腎炎尿道口腎盂

    沈海源

    人體的尿路是指腎內(nèi)形成的尿液排出體外的管道系統(tǒng),包 括腎內(nèi)的腎盞和腎盂,腎外的輸尿管(稱上尿路),膀胱和尿道(稱下尿路)。

    女性尿道很短,未孕和未生育過的年輕女性,尿道長約5厘 米,只有同齡男性尿道長度的1/4~1/3,而且很直,沒有生理性彎曲防護屏障,致病微生物容易進入尿道和膀胱,引起炎癥病變:同時,女性尿道口與存在較多致病菌的陰道和肛門毗鄰,稍不注意外陰清潔衛(wèi)生,致病菌就會污染尿道口,引起下尿路感染。而且女性尿道壁和陰道壁互相貼近,婚后性生活過頻、過于激烈,都會間接損傷尿道壁,抗感染免疫力下降,引起下尿路感染。

    要減少和減輕年老后很難治愈的慢性尿路感染和并發(fā)癥,從青少年時期就要重視外陰清潔衛(wèi)生。

    1.要經(jīng)常保持尿道口和陰道前庭清潔衛(wèi)生。每次大小便后都要用潔凈柔軟的衛(wèi)生紙,自尿道口往外擦凈尿跡和糞跡,避免污染尿道口。

    2.月經(jīng)中含有大量致病菌,月經(jīng)來潮時要及時更換消毒衛(wèi)生紙和月經(jīng)帶,以免污染尿道。

    3.結(jié)婚前不可“試婚”,以防不經(jīng)意間互相傳染。二人都必須請??漆t(yī)生認真進行性和生殖器官檢查,任何一方有炎癥現(xiàn)象,都要查清致病菌,治愈后再結(jié)婚同居。

    4.婚后性生活不可過頻。青年人蜜月期以5~7天一次,此后7~10天一次為宜,每次持續(xù)時間不要超過20分鐘,以減少尿道口污染和間接損傷尿道壁。

    5.婚后妊娠中晚期,顯著增大的子宮間接壓迫尿道,并使之擴張縮短,尿道口更易被致病微生物污染發(fā)生感染,要停止性生活。

    6.每次性生活后,以1/1000高錳酸鉀溫水溶液坐浴20分鐘。藥液中釋放的氧原子有殺菌作用,有助于清除尿道口和外陰致病微生物,預(yù)防尿路感染。

    7.老人尿道和膀胱黏膜上皮組織萎縮,免疫力驟降,尿路感染發(fā)生率高,反復(fù)急性發(fā)作是治愈難的原因。尚有性欲望的丈夫要理解,不要強求過性生活,以防慢性感染急性發(fā)作,加重慢性尿路感染及并發(fā)癥的治愈難度。

    60歲以上的女性老人,因年輕時懷孕和生育的影響,尿道已縮短至1.5/2.0厘米,尿道和膀胱黏膜組織抗感染免疫力驟降,幾乎都患有慢性反復(fù)發(fā)作的下尿路感染,致病微生物已產(chǎn)生廣泛的抗藥性,療效很差。尿痛、尿頻、尿急癥狀重,因來不及坐馬桶而尿褲子,并發(fā)慢性腎盂腎炎損傷腎功能。要請經(jīng)驗豐富的泌尿外科專家,進行綜合性有效治療。

    1.取24小時尿沉渣,培養(yǎng)致病菌及其藥物敏感試驗,選用最敏感的藥物進行足量治療。

    2.慢性尿道炎并發(fā)尿道息肉狹窄率很高,常被接診醫(yī)生忽略不查,使下尿路感染久治無效,是引起慢性腎盂腎炎的原因之一。接診醫(yī)生用拇、食兩指分開患者左、右小陰唇,就可見到尿道內(nèi)有一球狀紫紅色易出血的息肉,在有效抗感染藥控制和局麻下,用電刀自基底部全切除尿道息肉,送病理學(xué)鏡檢無惡變患者,當時就進行一次尿道擴張術(shù)。術(shù)后從尿道口直接注入膀胱1%碘附3.0毫升加1%利多卡因1.0毫升后,做仰臥位和俯臥位各5分鐘,再小便排出體外。5~7天灌注一次,繼續(xù)口服抗感染藥物治療。兩周后進行第二次尿道擴張術(shù),在無明顯出血的前提下,逐次加粗尿道擴張器直徑進行尿道擴張術(shù)。每次擴張術(shù)后,都自尿道口注入膀胱碘附和利多卡因混合液一次,可以明顯提高下尿路慢性感染治愈率,縮短治愈時間,防止下尿路感染引起腎盂腎炎、損傷腎功能。

    3.術(shù)后第三周再進行一次尿道擴張術(shù),逐次擴張至尿道直徑F22~24號無出血,證明尿道已恢復(fù)正常。停止尿道擴張治療,繼續(xù)口服抗感染藥物和膀胱灌注碘附利多卡因混合液治療,直至癥狀消失3~5天后,停止一切治療。一周后,每周進行一次尿培養(yǎng)致病微生物,連續(xù)三次陰性,證明尿路感染已治愈;如有一次陽性,必須重復(fù)治療1~2周后停藥,復(fù)查三周都陰性,證明下尿路感染已治愈。

    女性老人頻發(fā)下尿路感染,致病菌會沿雙側(cè)輸尿管向上擴散,引起腎盂腎炎腎積水(尿),壓迫有泌尿功能的腎單位,使之萎縮和纖維化,喪失功能,發(fā)生尿毒癥。要早請泌尿外科專家進行擴張腎盂成型術(shù)。已發(fā)生尿毒癥的患者,要先進行一次人工腎血液透析,以防手術(shù)加重尿毒癥病危。手術(shù)切除擴張積水的多余腎盂組織,進行腎盂成形術(shù),排盡積尿,恢復(fù)正常腎盂狀態(tài),不僅制止腎單位受壓被破壞,還能使受壓萎縮尚未發(fā)生纖維花的腎單位逐漸恢復(fù)泌尿功能。

    下尿路感染引起的腎盂腎炎積水多為雙側(cè)性。有明顯尿毒癥的患者,要分期進行擴張腎盂成型。先進行一側(cè)腎盂成形術(shù),待尿毒癥獲得明顯好轉(zhuǎn)后,再做另一側(cè)腎盂積水擴張成形術(shù)。有利于腎盂腎炎治愈和腎功能的恢復(fù)。

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