孩子便秘的預(yù)防和治療

排便次數(shù)減少：排糞次數(shù)每周少于3次、糞干硬成團塊狀、排糞費力，排便不凈感、需要瀉藥協(xié)助排糞。

如果兒童在連續(xù)2個月內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)以上任意2條癥狀，那么可以初步考慮為功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)。

小兒便秘病因復(fù)雜，大致包括功能性便秘和器質(zhì)性便秘。功能性便秘是兒童期便秘最常見的原因，約占95%，其發(fā)病率約為6%，約占整個胃腸門診的25%，合理治療預(yù)后良好。小兒器質(zhì)性便秘最常見的類型為先天性巨結(jié)腸，其次為巨結(jié)腸同源病 。此外，還包括先天性肛門直腸畸形 ，脊柱裂及內(nèi)分泌疾病等器質(zhì)性改變。

兒童功能性便秘常見且多發(fā)，可始于新生兒期，如不及時治療可能會持續(xù)至成人期。長期便秘不治療常發(fā)生肛裂，繼發(fā)巨結(jié)腸，有時甚至可以引起排尿功能障礙，不僅會損傷到患兒的生理健康及心理健康，而且使患兒家屬處于焦慮狀態(tài)，大大降低了患兒及其家庭的生活質(zhì)量。

兒童功能性便秘的治療應(yīng)本著個體化綜合治療原則，其保守治療方式多種多樣，包括心理和飲食調(diào)整、中醫(yī)中藥與針灸、生物反饋治療、手術(shù)治療等。

1.心理和飲食調(diào)整

應(yīng)讓患兒采取合理飲食習(xí)慣，增加膳食纖維及水分攝入量。另外，還需保持健康心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，同時進行適當(dāng)有規(guī)律的運動。70%以上通過增加膳食纖維及水分攝入而得到緩解。

2.藥物治療

經(jīng)高纖維素飲食、訓(xùn)練排便習(xí)慣仍無效者，或頑固性便秘者，可考慮給予藥物治療。滲透性瀉藥，促進腸運動藥物等通過對腸道刺激，加速胃腸蠕動，達到通便作用。微生態(tài)制劑如金雙歧、媽咪愛、雙歧三聯(lián)活菌等可通過腸道繁殖并產(chǎn)生大量乳酸和醋酸促進腸蠕動，緩解便秘癥狀。

3.生物反饋療法

該療法借助聲音和圖像反饋刺激大腦，訓(xùn)練患者正確控制肛門外括約肌舒縮，從而阻止便秘發(fā)生。近年來，國內(nèi)外相關(guān)研究顯示生物反饋無不良反應(yīng)，治療周期短，治療有效率高，排便不盡、排便間隔天數(shù)、腹脹、排便困難、糞便性狀等臨床癥狀顯著改善。

具有無痛苦、無創(chuàng)傷、無藥物不良反應(yīng)特點，對60%的無出口梗阻性便秘有效。

4.中醫(yī)治療

中醫(yī)針灸、按摩、穴位貼敷、中藥灌腸也是一個有效治療方法。

5.手術(shù)治療

小兒功能性便秘手術(shù)適應(yīng)證選擇應(yīng)非常慎重。一般認為病程在2年以上、結(jié)腸傳輸時間超過3天、應(yīng)用保守治療效果差或無效至少在1年以上、患兒或其家屬有強烈愿望者可考慮進行手術(shù)治療。

小兒功能性便秘大多是可以預(yù)防的，作為家長，要做到早發(fā)現(xiàn)，早處理，多安慰，多鼓勵，少責(zé)備，帶頭示范。有以下幾點建議：①教育孩子有了便意一定要及時排便。②給孩子做正確的入廁示范。③適當(dāng)時候給孩子做一些解剖和生理學(xué)教育，告訴孩子排便的原理，掌握肌肉用力的要點。④養(yǎng)成良好的“排便規(guī)律”，讓孩子有足夠時間排便，可以設(shè)一個固定時間讓孩子上廁所，推薦在早餐后(去托兒所或?qū)W校前)，這時腸道活動活躍有利于排便。⑤合理的飲食習(xí)慣，增加膳食纖維和水分攝入，確保孩子每天能喝6～8杯水，如有劇烈的體育活動，要適當(dāng)增加飲水量。⑥勤換內(nèi)褲，保持清潔。

小兒便秘是兒科領(lǐng)域中存在的一個普遍問題，對患兒的身心健康和遠期生活質(zhì)量均造成了很大影響，盡快提出國內(nèi)兒童便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，提供標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、個體化的治療方案是兒外科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)，同時建議廣大家長高度關(guān)注患兒的排便情況，發(fā)現(xiàn)問題及早就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理規(guī)范化治療，使患兒承受最小的創(chuàng)傷，從而達到最佳的治療效果。