巧用氣管鏡精準(zhǔn)治療

韓梅香

一、氣管鏡檢查為精準(zhǔn)治療提供依據(jù)和方向

46歲的男性患者，有陳舊性肺結(jié)核及糖尿病的病史，因間斷發(fā)熱4天就診，同時(shí)伴有消瘦、食欲減退。結(jié)合患者病史及胸部CT考慮肺部感染，給予常規(guī)的抗感染等對(duì)癥治療1周后，患者仍持續(xù)發(fā)熱。經(jīng)檢查，結(jié)核的相關(guān)抗體陽性，并且甲狀腺功能及甲狀腺ECT檢查結(jié)果提示患者存在亞急性甲狀腺炎。那么問題來了，如果用激素治療亞甲炎必須先除外結(jié)核感染。最終決定給患者完善氣管鏡檢查，同時(shí)送肺泡盥洗液進(jìn)行病原學(xué)的基因檢測(cè)，多項(xiàng)病原學(xué)結(jié)果不支持患者存在結(jié)核感染，最后給予激素對(duì)癥治療，患者病情好轉(zhuǎn)。在這例患者的診治中，氣管鏡檢查的作用功不可沒，為精準(zhǔn)治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)和方向。

二、氣管鏡檢查明確致病菌

33歲的男性患者，因間斷咳嗽、咳黃綠色痰十余天就診。患者肥胖體型，初診2型糖尿病，血糖控制不佳，胸CT右肺下葉炎癥、右側(cè)胸腔積液，經(jīng)抗感染治療后效果欠佳，后復(fù)查胸CT，對(duì)比前片，右肺炎癥范圍增大，病情加重，結(jié)合前期治療情況，給予經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療效果不佳，痰培養(yǎng)不能提供感染病原體，給予患者完善氣管鏡檢查，明確致病菌，對(duì)癥治療后患者痊愈。氣管鏡檢查幫助患者明確診斷，縮短了病程。

三、氣管鏡檢查在肺炎治療中的其他應(yīng)用

肺部感染性疾病是呼吸科的常見病，初始多為經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，大部分患者都能治愈，然而隨著日益增多的耐藥菌、病原微生物疾病譜變遷、少見病原體感染等因素，許多患者經(jīng)驗(yàn)性治療效果不理想，越來越多的患者因不能及時(shí)得到病原學(xué)依據(jù)，感染不能及時(shí)控制，出現(xiàn)多臟器功能損傷甚至衰竭。

作為呼吸及危重癥專科醫(yī)師，不能單純依賴經(jīng)驗(yàn)性治療，基于本學(xué)科的專業(yè)理論知識(shí)之上，利用專業(yè)特長，通過必要的有創(chuàng)檢查如氣管鏡檢查深挖病原學(xué)，更早明確診斷，使更多的患者得到及時(shí)有效的治療。隨著腦血管疾病的增多，墜積性肺炎患者成為治療的難點(diǎn)，對(duì)于這類肺炎可以進(jìn)行床旁氣管鏡檢查，提高肺炎的治愈率，降低不良風(fēng)險(xiǎn)，降低抗生素的使用強(qiáng)度。

最后提醒大家，對(duì)于肺部感染性疾病的救治，已經(jīng)不是傳統(tǒng)意義上的抗炎、祛痰治療，應(yīng)該盡快給予患者針對(duì)病原學(xué)的精準(zhǔn)治療，避免抗生素的濫用。