內(nèi)蒙古流動人口健康與收入循環(huán)效應(yīng)研究
——基于CMDS數(shù)據(jù)

馬愛玲，孫雅琪

(1.內(nèi)蒙古財經(jīng)大學(xué) 經(jīng)濟(jì)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010070;2.內(nèi)蒙古財經(jīng)大學(xué) 資源與環(huán)境經(jīng)濟(jì)學(xué)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010070)

根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，截止到2020年，中國流動人口已經(jīng)達(dá)到3.76億人。人口流動總體上趨向于沿海地區(qū)和大城市及周邊都市圈，尋求更好的就業(yè)機(jī)會和更高的收入依然是人口流動的基本動力。在抗擊新冠肺炎疫情的背景下，流動人口如何在獲取收入的同時獲得健康保障越來越受到關(guān)注。同時，隨著流動人口的規(guī)模不斷擴(kuò)大，地區(qū)內(nèi)的收入差距也在擴(kuò)大。收入不平等使得城鄉(xiāng)和地區(qū)健康不平等現(xiàn)象也屢見不鮮。根據(jù)2015年的相關(guān)數(shù)據(jù)，人均預(yù)期壽命最高的10個地區(qū)均為東部地區(qū)，最高的上海人均預(yù)期壽命為82.75歲，比最低的西藏高了14.55歲[1]。兒童死亡率作為衡量健康水平的重要指標(biāo)同樣體現(xiàn)出城鄉(xiāng)差距和地區(qū)差距。2018年城市和農(nóng)村5歲以下兒童死亡率分別為4.4%和10.2%①?？傊?，人口集聚的地區(qū)也是人均收入和健康保障程度較高的地區(qū)。人口由人均收入較低的西部地區(qū)流向人均收入較高的東部地區(qū)，由鄉(xiāng)村流向城市；同時東部地區(qū)的健康水平高于西部地區(qū)，市和鎮(zhèn)的健康保障水平高于鄉(xiāng)村。

從以上人口流動的趨勢看，由于流動人口的主體為尚未擁有城市戶籍的農(nóng)民工，無法獲得足夠的社會保障，他們的收入和健康都處于不穩(wěn)定的狀態(tài)。西部地區(qū)的流動人口則更容易遭遇收入不平等和健康不平等。內(nèi)蒙古作為西部地區(qū)的代表性省份，近年來流動人口迅速增加。根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，內(nèi)蒙古流動人口已達(dá)到907萬人。關(guān)于內(nèi)蒙古流動人口收入與健康之間的關(guān)系可提出許多問題，例如內(nèi)蒙古流動人口的收入和健康的基本狀況如何？流動人口健康差距能在多大程度上歸因于收入差距，收入差距又是否會強(qiáng)化健康差距？這些問題的研究不僅對內(nèi)蒙古具有現(xiàn)實(shí)和前瞻意義，同時對于我國提升流動人口人力資本、推進(jìn)城市化具有理論和實(shí)踐貢獻(xiàn)。

一、文獻(xiàn)綜述

國內(nèi)外已有大量研究關(guān)注健康與收入之間的關(guān)系，早期研究認(rèn)為，收入是影響健康的一個重要方面[2]。大多數(shù)學(xué)者從絕對收入和相對收入兩個角度來研究，國外學(xué)者認(rèn)為，絕對收入越高的居民健康程度越高[3]，國內(nèi)一些學(xué)者的研究則支持相對收入假說，相關(guān)實(shí)證研究的結(jié)論認(rèn)為勞動收入的上升會提高生理和心理健康水平[4]。不同收入水平對健康產(chǎn)生的影響也不同，在低收入階層中收入對健康的正向影響最顯著，而在中等收入與高收入階層中的影響不明顯[5]。隨著中國基尼系數(shù)提高，學(xué)者將研究視線轉(zhuǎn)向收入差距對健康的影響。一些學(xué)者通過實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)收入差距對健康的影響存在滯后作用,并且兩者表現(xiàn)出倒“U”型的關(guān)系[6]；收入差距擴(kuò)大對居民自評健康水平具有顯著的抑制作用[7]。從城鄉(xiāng)差異看，農(nóng)村居民的絕對收入提高顯著地改善了其健康水平，但是城鎮(zhèn)居民的絕對收入?yún)s對健康水平的影響不顯著[8]。

健康作為人力資本的重要組成，對收入的正向影響也受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。幾乎對所有人群來說，健康對收入都有正向影響[9]，如果一個人的身體健康狀況越來越差，那么他的工作時間就會縮短，進(jìn)而他的收入就會減少[10]?；诓煌巳汉筒煌貐^(qū)的研究則揭示了健康對收入的異質(zhì)性，國外學(xué)者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，身體較健康的男性收入水平也較高，然而女性的收入水平并不受健康狀況的影響[11]。健康改善對農(nóng)民收入的影響顯著高于城鎮(zhèn)居民，農(nóng)民健康狀況提高可以增加勞動參與和非農(nóng)就業(yè)參與，而非農(nóng)就業(yè)參與率的提高能夠增加農(nóng)民的收入[12]。

針對流動人口這一群體，國外學(xué)者關(guān)于移民的研究對國內(nèi)學(xué)者的研究具有一定的借鑒意義，Dina Maskileyson研究發(fā)現(xiàn)收入差距對移民的健康有顯著的負(fù)面影響[13]。Tod G. Hamilton和Ichiro Kawachi對美國移民進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)收入差距與健康成反比。在我國，流動人口是勞動力的重要組成部分，目前國內(nèi)關(guān)于流動人口健康與收入的研究為數(shù)不多，已有研究主要側(cè)重于農(nóng)民工群體[14]。寧俊康發(fā)現(xiàn)疾病嚴(yán)重程度是影響農(nóng)村流動人口收入的因素，疾病嚴(yán)重程度越低，收入越高[15]。秦立建、秦雪征研究發(fā)現(xiàn)健康狀況顯著影響農(nóng)民工的外出打工收入[16]。黃增健研究發(fā)現(xiàn)流動人口健康投資與其收入之間存在一個雙向因果關(guān)系，即健康投資因提升了其人力資本存量而可以有效促進(jìn)收入水平的提高，反之，隨著收入水平的提升，流動人口對自己的健康投資水平也可能水漲船高[17]。

通過以上文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于健康和收入的影響研究比較豐富。從總體上來看，現(xiàn)有研究集中于各類群體的收入對健康或者健康對收入的單向影響，關(guān)于流動人口的相關(guān)研究基本沿襲了“收入—健康”和“健康—收入”的 傳統(tǒng)視角。已有研究注意到健康投資對于中國流動人口人力資本的提升的重要作用，但并未意識到流動人口健康狀況與收入的雙向循環(huán)效應(yīng)是提升這一群體人力資本的關(guān)鍵，也是流動人口融入城市的解題之鑰。基于此，本文提出研究假設(shè)：流動人口的健康狀況對其收入水平具有正向影響，同時其收入水平對健康狀況也具有正向影響，兩者是循環(huán)促進(jìn)的關(guān)系。

二、研究設(shè)計

(一)數(shù)據(jù)來源

本文選取了2018年中國流動人口動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)(CMDS)，從全部數(shù)據(jù)中選取內(nèi)蒙古地區(qū)的數(shù)據(jù)，將自評健康和個人月收入空缺的樣本剔除后，共得到2663個有效樣本。

(二)變量說明及賦值

1.因變量和自變量

(1)自評健康。用自評健康來衡量流動人口的健康狀況。

(2)個人月收入。以個人月收入來衡量流動人口的收入情況，包括工資性收入和經(jīng)營性收入。

2.控制變量

(1)年齡。

(2)性別。

(3)婚姻狀況。將初婚、再婚和同居統(tǒng)一視為有配偶，將未婚、離婚和喪偶統(tǒng)一視為無配偶。

(4)工作年限。借鑒以往學(xué)者的經(jīng)驗(yàn)[18]，用年齡減去受教育年限數(shù)再減6作為工作年限的代理變量。

(5)醫(yī)療保險。包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，新型農(nóng)村合作醫(yī)療，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和公費(fèi)醫(yī)療，若被調(diào)查者至少參加了其中一種醫(yī)療保險，則視為有參保。

(6)過去一年是否患病、負(fù)傷或身體不適。

表1 變量賦值

(三)描述性統(tǒng)計

表2是變量的描述性統(tǒng)計信息，從表中可以看到，樣本的健康均值為2.816，接近“健康”水平3，說明樣本的整體健康狀況是比較好的。性別的均值為0.628，說明樣本中男性比女性多?；橐鰻顩r的均值為0.897，表明樣本中近90%的流動人口都是有配偶的。個人月收入對數(shù)的均值為8.218，即月收入的均值約為3700元，人均收入水平較低。

表2 變量的描述性統(tǒng)計

(四)統(tǒng)計信息

為了從直觀上看出個人月收入與健康的關(guān)系，本文將個人月收入水平分為低、中、高三個等級。在不同收入水平下流動人口的自評健康狀況如表3所示。從表中可以看出，隨著收入水平的升高，健康的人數(shù)占比從70.2%增加到89.2%，而不健康的人數(shù)占比從8.6%下降為0.9%②。而且當(dāng)收入從低到高變化時，基本健康的人數(shù)占比也呈下降趨勢，說明輕微疾病也會影響流動人口的收入，即健康的收入效應(yīng)較大。

表3 不同收入水平下的健康狀況

下面來看不同健康狀況下流動人口的收入水平比較，表4顯示，隨著健康狀況越來越差，低收入水平的人群占比從8.6%增加到36.8%，高收入水平的人群占比從34.0%下降為12.2%。說明不健康確實(shí)會導(dǎo)致流動人口的收入處于低水平狀態(tài)。表3和表4初步驗(yàn)證了本文的假設(shè)：健康和收入之間存在雙向正相關(guān)關(guān)系。

三、模型構(gòu)建

本文研究健康和收入的相互影響關(guān)系，建立了

如下聯(lián)立方程組模型：

(1)

(2)

方程(1)利用了Mincer收入方程，該模型包括幾個基本的變量：收入，受教育程度，工作經(jīng)歷及其平方。本文去除了學(xué)歷變量，引入了健康狀況作為自變量，并引入性別和婚姻狀況作為控制變量。方程(2)參照Grossman的健康生產(chǎn)函數(shù)，將健康看成個人收入的函數(shù)，并加入了一系列能夠影響健康的控制變量。

四、實(shí)證分析

從上文的統(tǒng)計信息能初步判斷出健康與收入之間存在正相關(guān)關(guān)系，本部分將通過對模型的回歸來進(jìn)一步驗(yàn)證兩者之間的關(guān)系。已有的相關(guān)研究都認(rèn)為健康和收入之間存在內(nèi)生性問題，這時用OLS估計得出的結(jié)果是不準(zhǔn)確的。因此本文采用三階段最小二乘法估計聯(lián)立方程組，從而很好地解決了健康和收入之間的內(nèi)生性問題。在模型中，兩個方程分別包含健康和收入這兩個內(nèi)生變量。收入方程排斥了年齡、是否有醫(yī)療保險和過去一年患病情況，健康方程排斥了工作年限，故兩個方程都可識別。

對單個方程進(jìn)行OLS估計的回歸結(jié)果如表5所示：收入方程中，在其他因素不變的情況下，健康每增加一個等級，收入隨之增加8.6%，并且在1%的顯著水平上顯著。健康方程中，在其他因素不變的情況下，收入每增加1%，健康隨之增加0.036個等級，也在1%的顯著水平上顯著。健康和收入之間存在的內(nèi)生性問題使得OLS回歸結(jié)果可能有偏差。

表5 單一方程的OLS估計結(jié)果

三階段最小二乘法可以同時估計模型中的所有方程，它充分利用模型中的所有信息，同時考慮了方程的內(nèi)生性問題和各方程擾動項之間的相關(guān)性。

對模型進(jìn)行3SLS回歸的結(jié)果如表6所示。在收入方程中，其他因素不變時，健康每增加一個等級，收入增加14.2%，并且在5%的顯著水平上顯著。而其他控制變量的估計系數(shù)與OLS結(jié)果相比變化很小。在健康方程中，其他因素不變時，收入每增加1%，健康增加0.342個等級，并且在1%的顯著水平上顯著。而性別和婚姻狀況由不顯著變?yōu)樵?%的顯著水平上顯著。通過3SLS的結(jié)果可以看出，健康與收入之間的內(nèi)生性問題使得系統(tǒng)估計中健康系數(shù)的顯著性有所下降，因此3SLS的估計結(jié)果更可靠。

表6 方程組的3SLS估計結(jié)果

續(xù)表6

在3SLS估計結(jié)果中，收入方程的所有變量系數(shù)均顯著，對變量進(jìn)行逐一分析后發(fā)現(xiàn)：流動人口中男性的個人月收入比女性高45.3%；有配偶的流動人口月收入比無配偶的高22.5%。除此之外，工作年限每增加1年，個人月收入隨之增加1.1%，工作經(jīng)驗(yàn)是影響個人收入的一個重要因素。另外，本文通過回歸發(fā)現(xiàn)，工作年限的平方項系數(shù)顯著為負(fù)，即呈先上升后下降的倒“U”型曲線。

健康方程除年齡和是否有醫(yī)療保險外，其他變量的系數(shù)都顯著。性別變量的系數(shù)顯著為負(fù)表明流動人口中男性的健康狀況比女性差?；橐鰻顩r的系數(shù)顯著為負(fù)表明有配偶的流動人口健康狀況較差。但是年齡和是否有醫(yī)療保險對健康的影響并不顯著。另外，通過整理數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，樣本中94.8%的流動人口都至少有一種醫(yī)療保險，因此認(rèn)為是否有醫(yī)療保險并不能決定其是否健康，但醫(yī)療保險確實(shí)可以提高流動人口及時就醫(yī)的可能性。

五、結(jié)論與建議

本文利用2018年CMDS中內(nèi)蒙古地區(qū)的數(shù)據(jù)，通過實(shí)證分析得出下列結(jié)論：在其他因素不變時，健康每增加一個等級，收入增加14.2%；收入每增加1%，健康增加0.342個等級。即內(nèi)蒙古流動人口的健康狀況與個人月收入之間存在循環(huán)效應(yīng)，個人月收入越高，其健康狀況越好；健康狀況越好，其收入水平則越高。除此之外，性別、婚姻狀況和工作經(jīng)驗(yàn)等因素都會影響流動人口的收入：男性的收入普遍比女性高，說明勞動力市場上依然存在性別歧視；婚姻穩(wěn)定會提高流動人口的收入水平；收入水平前期會隨著工作年限的增加而上升，后期則隨著工作年限的增加而下降，呈現(xiàn)倒“U”型曲線。同時，性別，婚姻狀況等因素都會影響到流動人口的健康。男性的健康狀況比女性差，流動人口中男性會更多地從事體力勞動，而女性一般會選擇服務(wù)性工作或者居家生活；有配偶的人健康狀況比無配偶的人差，他們的家庭負(fù)擔(dān)較重。而研究表明年齡的增加并不會使流動人口的健康狀況變差。這是因?yàn)?，一方面，被調(diào)查者對自身健康狀況的評估綜合考慮了生理健康與心理健康；另一方面，目前年輕一代正由于工作壓力、生活壓力等因素而快速消耗自己的身體，這無論從生理還是心理角度都不利于健康。另外，流動人口是否有醫(yī)療保險并不說明其是否健康。在所有有醫(yī)保的流動人口中，有“新農(nóng)合”的人數(shù)占所有樣本的60.7%，這反映出流動人口依然是以農(nóng)民工為主。這一數(shù)字顯示從2003年我國實(shí)行“新農(nóng)合”政策后，在政府的高度重視和農(nóng)民的積極參與下，該制度取得了顯著的成效，農(nóng)民的參保率高達(dá)95%，基本實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋。目前我國社會保障立法制度不斷完善，這將對流動人口的幸福感和社會融入感起到至關(guān)重要的作用。

通過研究流動人口健康和收入之間的關(guān)系，為改善流動人口健康狀況，提高流動人口收入，完善流動人口社會保障，踐行“健康中國”戰(zhàn)略目標(biāo)，促進(jìn)社會和諧進(jìn)步提出以下四點(diǎn)建議：

(一)完善收入分配制度，提高流動人口的收入水平

對于低收入群體來說，健康的收入效應(yīng)更加顯著。因此政府需要采取一些措施來提高低收入流動人口的收入水平，同時要完善收入分配制度，避免出現(xiàn)收入差距過大，貧富兩極分化的現(xiàn)象。例如幫助流動人口尋求一些合適的就業(yè)崗位，鼓勵他們進(jìn)行自主創(chuàng)業(yè)的信心。制定流動人口工資收入的最低標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)對生活困難的流動人口進(jìn)行補(bǔ)貼，避免他們出現(xiàn)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難而無法就醫(yī)，又因?yàn)榧膊《鵁o法獲得收入的惡性循環(huán)。另外，對于用人單位拖欠流動人口工資，延長其工作時間，不按照法定程序?yàn)槠淅U納社會保險，工時和工資不匹配等現(xiàn)象，相關(guān)部門應(yīng)按照法律規(guī)定加大處罰力度，切實(shí)保障流動人口的合法權(quán)益。

(二)促進(jìn)健康公平，重視流動人口健康水平的提升

健康是人們進(jìn)行一切社會活動的前提，尤其是對于那些用辛苦勞動換取生活來源的人。對于流動人口中的龐大群體農(nóng)民工來說，他們提供的勞動為城鎮(zhèn)化和工業(yè)化的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)，而他們相對較低的工資收入降低了產(chǎn)品的成本，增強(qiáng)了市場競爭力。因此提高流動人口的健康水平有助于市場經(jīng)濟(jì)的完善，也有助于產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的升級。各級政府應(yīng)該加大公共財政投入，加強(qiáng)公共財政對流動人口的健康投資，加強(qiáng)對西部地區(qū)的公共衛(wèi)生投資。同時用人單位應(yīng)該改善雇傭者的工作環(huán)境，加強(qiáng)對勞動者的保護(hù)，有關(guān)部門應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)督企業(yè)保證工作環(huán)境的安全和衛(wèi)生。另外，相關(guān)部門及社會媒體應(yīng)做好健康宣傳的工作，倡導(dǎo)積極健康的生活方式，提高流動人口自身重視健康的觀念。

(三)推進(jìn)流動人口醫(yī)療服務(wù)均等化，促進(jìn)流動人口社會融合

醫(yī)療服務(wù)保障體系的完善可以提高全民的福祉。流動人口往往由于戶籍問題不能在流入地報銷大部分醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致有些人形成了“大病拖，小病扛”的惡性循環(huán)。因此在經(jīng)濟(jì)較落后的地區(qū)，政府應(yīng)該加大對流動人口醫(yī)療方面的財政支持，提高流動人口的基本醫(yī)療待遇，提高流動人口醫(yī)療費(fèi)用的報銷比例，同時應(yīng)該提高醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備和醫(yī)學(xué)人才，切實(shí)改善流動人口“看病難，看病貴”的問題。同時用人單位也應(yīng)加強(qiáng)自身的社會責(zé)任意識，保證其雇傭的流動人口能夠擁有各種類型醫(yī)療保險中的至少一種。對于違反勞動合同的企業(yè)，相關(guān)部門應(yīng)給予懲罰。

(四)消除勞動力市場上的性別歧視，呼吁流動人口構(gòu)建和諧幸福的家庭

當(dāng)前勞動力市場上的性別歧視并未完全消除，有些用人單位還存在拒絕女性入職的現(xiàn)象，導(dǎo)致女性比男性更容易失業(yè)或者女性的平均收入普遍低于男性，這不利于家庭的穩(wěn)定和社會的和諧。性別平等對于流動人口的健康和收入極為重要。因此對于就業(yè)時的性別歧視現(xiàn)象，有關(guān)部門應(yīng)加大處罰力度，避免出現(xiàn)女性在家待業(yè)或者工資過低的情況。對于流動人口中的女性，政府應(yīng)給予更多的關(guān)照，增強(qiáng)她們對自身價值的認(rèn)同感，使她們在工作和家庭中獲得自尊和滿足。另外，婚姻狀況的完善和穩(wěn)定也是影響流動人口健康和收入的重要因素。對于未婚或離異的流動人口，應(yīng)盡量建議他們尋找伴侶，尋求更高質(zhì)量的家庭生活。當(dāng)一個人有了伴侶，他在面對身體的一些較壞狀況時就有了一個依靠和幫扶的對象，從而有利于他們的健康。

改善流動人口健康狀況，提高流動人口收入水平，這是政府和人民共同的責(zé)任。只有雙方協(xié)同配合，才能提高西部地區(qū)流動人口的社會融入感，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定，促進(jìn)西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)共贏。

[注 釋]

① 數(shù)據(jù)來源：中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測。

② 數(shù)據(jù)來源：2018年流動人口動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)。