X線診斷痛風性關節(jié)炎的臨床效果研究

劉 柯

(寧陽縣疾病預防控制中心/放射科 山東 泰安 271400)

痛風在我國具有較高的發(fā)病率，據(jù)統(tǒng)計，我國痛風患病率約為1%～3%，而且這一數(shù)據(jù)正在不斷上升中[1]。痛風患者隨著病情的進展，單鈉尿酸鹽結(jié)晶沉積在關節(jié)就會引發(fā)痛風性關節(jié)炎，患者可有明顯的關節(jié)紅、腫、痛等癥狀，嚴重影響了患者的日常生活[2]。及時診斷痛風性關節(jié)炎，對于后續(xù)的治療以及改善患者的預后具有重要的意義?；顧z是診斷痛風性關節(jié)炎的金標準，但這種有創(chuàng)的檢查方式使得患者依從性較低。影像學檢查具有無創(chuàng)以及重復性的特點，更容易被患者所接受[3]。目前X線檢查已經(jīng)被廣泛的應用于骨科疾病的診療中，為了探討其診斷通過性關節(jié)炎的效果，將我院收治的92例痛風性關節(jié)炎患者納入了本研究中。

1 資料與方法

1.1基線資料

研究已經(jīng)倫理會審核，對我院骨科于2019年6月至2021年7月收治的痛風性關節(jié)炎患者進行篩選，從中選擇符合入組標準的92例患者作為本次研究的對象，所有患者均在我院接受了X線以及CT檢查。92例患者中男性53例，女性39例；患者最小年齡為41歲，最大年齡為79歲，平均(58.30±2.46)歲；痛風病程2～10年，平均(6.50±0.73)年；關節(jié)紅、腫、痛68例，關節(jié)變形19例，關節(jié)畸形5例。

本研究納入標準：(1)關節(jié)炎中有特異性尿酸鹽結(jié)晶；(2)體格檢查可見關節(jié)紅、腫、痛；(3)有明確的痛風病史；(4)影像學檢查未見骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫；(5)無影像學檢查禁忌癥；(6)對本研究內(nèi)容知情。排除標準：(1)認知功能障礙者；(2)伴有其他嚴重骨??；(3)圖像指控不合格者；(4)精神異常；(5)臨床資料不全者。

1.2檢查方法

所有患者均在我院接受了X線以及CT檢查，X線檢查方法如下：患者檢查時取仰臥位，卸除金屬物品，指導患者深呼吸放松，伸直雙腿。使用X線機對患者不同關節(jié)側(cè)位片以及正位片依次進行拍攝[4]。拍攝膝關節(jié)時參數(shù)設置為66千伏、23毫秒、8.97毫安秒，拍攝足踝部時參數(shù)設置為55千伏、19.93毫秒、6.24毫安秒，掃描后將圖像上傳至工作站進行后處理[5]。

CT檢查方法如下：患者檢查時卸除金屬物品，取仰臥位，保持雙腿伸直。使用多排螺旋CT，從患者踝足部進行掃描，掃描時保持雙足底面垂直足距一厘米，掃描膝關節(jié)時保持膝關節(jié)相距一厘米，依次進行冠狀位、矢狀位與橫軸位的掃描[6-7]。掃描時厚度以及層間距設置為1毫米與0.5毫米，F(xiàn)OV設置為327毫米，掃描完成后將圖像上傳至工作站進行后處理。

1.3觀察指標

患者的檢查結(jié)果均由兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生進行獨立閱片并作出診斷，當兩名醫(yī)生診斷意見不一致時，則在討論后最終確定診斷意見。以關節(jié)腔積液、結(jié)節(jié)活檢結(jié)果為金標準，比較兩種檢查方式診斷符合率以及痛風性關節(jié)炎X線檢查表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計學方法

將兩組患者的數(shù)據(jù)資料使用Excel表格進行整理，使用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料使用例數(shù)、百分比表示，經(jīng)卡方值檢驗后P大于0.05，說明兩項結(jié)果差異較小，不具有統(tǒng)計學意義，反之則具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩種檢查方式對痛風性關節(jié)炎診斷組合率比較

X線對痛風性關節(jié)炎的診斷符合率為89.13%(82/92)， CT對痛風性關節(jié)炎的診斷符合率為95.65%(88/92)，兩種檢查方式對痛風性關節(jié)炎的診斷符合率無統(tǒng)計學差異(X2=2.783，P>0.05)。X線診斷骨質(zhì)破壞等病理變化情況如表1所示。

表1 兩種檢查方式診斷骨質(zhì)破壞等病理變化情況

2.2 痛風性關節(jié)炎X線表現(xiàn)

X線診斷痛風性關節(jié)炎可見早期患者有明顯的橢圓形軟組織影，可見可逆性的改變，這一軟組織影在活動期X線檢查可見，而在非活動期則消失。中期痛風性關節(jié)炎患者X線檢查可見關節(jié)旁有非對稱性組織結(jié)節(jié)狀隆起，鄰近骨質(zhì)為不規(guī)則的凹區(qū)，趾骨處有蛋殼刺狀外形，關節(jié)間隙狹窄。晚期痛風性關節(jié)炎患者X線檢查可見多種分葉狀、相鄰的軟組織腫塊，骨質(zhì)破壞并有圓形鑿孔，關節(jié)面嚴重塌陷。

3 討論

痛風在我國具有較高的發(fā)病率，是中老年人群常見病，目前尚無治愈的方法。痛風性關節(jié)炎主要是尿酸鹽微晶沉著于骨關節(jié)滑膜等部位引起的關節(jié)病變，這一物質(zhì)在關節(jié)等部位的沉積，可釋放大量的炎性因子，誘導細胞凋亡，同時也會使得關節(jié)滑膜等組織表面充血，引發(fā)關節(jié)疼痛與腫脹[8]。從臨床上來看，痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作大多出現(xiàn)在夜間，首次發(fā)病大多見于第一跖趾關節(jié)。痛風性關節(jié)炎需要及時診斷與治療，否則很有可能使得病變關節(jié)破壞變形，有致殘的風險[9]。

活檢是診斷痛風性關節(jié)炎的金標準，但這種有創(chuàng)的檢查方式會給患者帶來較大的痛苦，不容易被患者所接受，同時這種檢查方式也不利于在門診進行[10]。影像學檢查已經(jīng)成為診斷骨科疾病常用的檢查方式，X線檢查與CT檢查是臨床上應用最為廣泛的影像學檢查技術，X線檢查作為一種無創(chuàng)檢查方式，非常便捷，檢查費用低，已有研究表明在肋骨骨折、骨質(zhì)疏松性椎體骨折等骨科疾病中具有良好的診斷效果[11]。 CT檢查與X線檢查相比，具有更高的診斷符合率，無電離輻射，但其檢查費用高于X線檢查。本研究中我們依次對92例經(jīng)活檢確診的痛風性關節(jié)炎患者進行了X線檢查與CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)X線對痛風性關節(jié)炎的診斷符合率為89.13%(82/92)， CT對痛風性關節(jié)炎的診斷符合率為95.65%(88/92)，兩種檢查方式對痛風性關節(jié)炎的診斷符合率無統(tǒng)計學差異。從軟骨下囊變關節(jié)改變等病理變化的檢查結(jié)果來看，X線檢查雖然在軟組織腫脹，關節(jié)改變等病理變化的診斷率稍低于CT檢查，但兩種檢查方式除骨質(zhì)缺損檢出以外無顯著差異，上述結(jié)果證實了X線檢查對痛風性關節(jié)炎具有良好的診斷效果。在X線檢查與CT檢查診斷痛風性關節(jié)炎效果類似的情況下，X線檢查費用更低，更適合醫(yī)院尤其是基層醫(yī)療機構(gòu)作為痛風性關節(jié)炎診斷的首選[12]。

早期痛風性關節(jié)炎患者大多只有關節(jié)腫脹、疼痛的情況，這是因為病變部位大量炎癥因子的釋放使得關節(jié)滑膜等組織表面充血，進而引起關節(jié)腫脹與疼痛[13]。隨著病情的進展，尿酸鹽沉積在軟骨等組織中會逐漸形成慢性異樣反應，上皮細胞等物質(zhì)包繞在沉積物周圍，進而逐步形成痛風結(jié)石，這是痛風性關節(jié)炎進入慢性期的重要標志之一[14]。而過多的痛風結(jié)石形成會嚴重損害關節(jié)功能，可誘發(fā)關節(jié)畸形，從而導致患者殘疾。X線檢查可見早期患者有明顯的橢圓形軟組織影，可見可逆性的改變，這一軟組織影在活動期X線檢查可見，而在非活動期則消失。中期痛風性關節(jié)炎患者X線檢查可見關節(jié)旁有非對稱性組織結(jié)節(jié)狀隆起，鄰近骨質(zhì)為不規(guī)則的凹區(qū)，趾骨處有蛋殼刺狀外形，關節(jié)間隙狹窄。晚期痛風性關節(jié)炎患者X線檢查可見多種分葉狀、相鄰的軟組織腫塊，骨質(zhì)破壞并有圓形鑿孔，關節(jié)面嚴重塌陷[15]?？梢?X線檢查痛風性關節(jié)炎患者的表現(xiàn)，隨著痛風性關節(jié)炎，病情的進展而有較大的差異，幫助醫(yī)生根據(jù)X線檢查表現(xiàn)判斷患者痛風性關節(jié)炎病情進展情況[16]。

綜上， X線對痛風性關節(jié)炎患者的診斷符合率與CT檢查類似，但其費用更低，同時可以幫助醫(yī)生根據(jù)X線表現(xiàn)判斷痛風性關節(jié)炎患者病情進展情況，值得應用。