當(dāng)代藝術(shù)在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療過(guò)程中的效用

周 潔

（南京藝術(shù)學(xué)院設(shè)計(jì)學(xué)院,江蘇南京 210000）

當(dāng)代藝術(shù)治療屬于心理治療過(guò)程中一種比較特殊的形式，它將醫(yī)學(xué)與藝術(shù)聯(lián)系起來(lái)，將藝術(shù)作為輔助治療的手段發(fā)展。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在科學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展，醫(yī)生在治療過(guò)程中并不多加考慮病人的主觀感受，一切以治療病人病癥為準(zhǔn)，但隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，富有人感性意味、尊重病人知覺感受的醫(yī)學(xué)會(huì)是未來(lái)。

德國(guó)哲學(xué)家、社會(huì)學(xué)家阿諾德?蓋倫（ArnoldGehlen）認(rèn)為“我們理性思維的能力及其所產(chǎn)生的抽象模型和數(shù)學(xué)概念，以驚人的精確度接近于無(wú)機(jī)性質(zhì)的給定物；然而盡管有機(jī)化學(xué)取得了很多進(jìn)展，我們對(duì)于生命的真正性質(zhì)并不比古希臘最早的哲學(xué)家們知道得更多?！鄙恼嬲再|(zhì)指的是人最天然的意識(shí)、感受、知覺，而醫(yī)療與藝術(shù)共性都是“感覺”作為導(dǎo)視，患者的病理感受、醫(yī)生的主觀判斷和治療過(guò)程都脫離不了“感覺”。近年來(lái)，當(dāng)代藝術(shù)治療已經(jīng)在藝術(shù)教育、大眾校園心理輔導(dǎo)、醫(yī)療、災(zāi)后心理治療、精神疾病輔助治療等多重領(lǐng)域內(nèi)都得以應(yīng)用和發(fā)展，藝術(shù)在醫(yī)學(xué)治療中產(chǎn)生正向輔助性作用，對(duì)藝術(shù)家、參與者、觀者三方起到治療、治愈效果。其中相當(dāng)一部分患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的病人，逐漸被修復(fù)、緩解或者得到長(zhǎng)效的治愈，當(dāng)代藝術(shù)在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療過(guò)程中的效用值得被探討、被重視。

當(dāng)代藝術(shù)在內(nèi)容、時(shí)代、表現(xiàn)上的多樣性，在藝術(shù)形式上就為創(chuàng)傷治療提供相對(duì)開放的基礎(chǔ)條件。根據(jù)中國(guó)健康心理學(xué)雜志2016年臨床研究的最新進(jìn)展，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）指當(dāng)事人突然遭遇，或持久陷入異常的威脅型或?yàn)?zāi)難性的事件或情境之中，理應(yīng)更為重視患者的心理感受。PTSD分兩種類型，一類是成年一次性創(chuàng)傷，通常是在人們遇到較為突然的天災(zāi)人禍后，另一類是持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的、反復(fù)發(fā)生的，開始于童年生涯的。PTSD主要使病人出現(xiàn)回憶片段式出現(xiàn)、感知覺障礙、反復(fù)噩夢(mèng)、分離性恍惚、情緒控制障礙等典型的障礙，使病人陷于難以辨別真實(shí)、虛幻的生活，找不到自我，從而影響病人日常生活。根據(jù)病癥特點(diǎn)，不論是哪一種類型的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，相對(duì)包容的當(dāng)代藝術(shù)治療都在其過(guò)程中展現(xiàn)相當(dāng)效用。本文將以治療過(guò)程中誕生的當(dāng)代藝術(shù)作品及相關(guān)醫(yī)學(xué)理論做基礎(chǔ)，著重當(dāng)代藝術(shù)治療針對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療的作用，辨析當(dāng)代藝術(shù)與心理學(xué)治療之間的關(guān)系。

一、輔助建立良好醫(yī)患關(guān)系

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療過(guò)程中，需要治療師與病人能夠建立類似“盟友”的關(guān)系，從而幫助發(fā)掘自身過(guò)往錯(cuò)誤認(rèn)知。一方面，治療師需要高度尊重病人本身。將當(dāng)代藝術(shù)作為輔助治療手段時(shí)，其形式、主題開放等包容性特點(diǎn)，不論病人作為藝術(shù)家、參與者、觀者，是否抱著恐懼、害怕、悲傷、反抗、崩潰等情緒心理參與其中，都會(huì)受到尊重，病人在參與時(shí)釋放出的認(rèn)知信息特點(diǎn)，也使治療師作為客觀觀者更易捕捉。實(shí)際臨床案例中，當(dāng)代音樂(lè)藝術(shù)已經(jīng)作為干預(yù)手段參與病人的治療過(guò)程，卞美娟等在治療脊髓損傷者的創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙時(shí)使用音樂(lè)治療療法，結(jié)果顯示明顯能夠緩解患者焦慮緊張情緒，提升正向情感，促進(jìn)康復(fù)。美國(guó)音樂(lè)治療協(xié)會(huì)（TheAmerican music therapy association，AMTA）認(rèn)為音樂(lè)，可通過(guò)伏核與腹側(cè)釋放多巴胺治療心理疾病。實(shí)際臨床中，患者音樂(lè)診療室內(nèi)，醫(yī)師需根據(jù)患者個(gè)體狀況播放安靜的、振奮的或者悲傷的音樂(lè)。過(guò)程中通過(guò)音樂(lè)幫助逐漸建立良好醫(yī)患關(guān)系，并在此基礎(chǔ)之上充分調(diào)動(dòng)患者沉浸音樂(lè)。隨之治療師根據(jù)患者反映調(diào)整音樂(lè)，刺激患者情緒，最終通過(guò)構(gòu)建環(huán)境幫助患者系統(tǒng)脫敏產(chǎn)生治療作用。

另一方面，治療師需始終尊重病人本身的控制能力。產(chǎn)生被信任感對(duì)于患者而言也非常重要，治療師絕不能剝奪、否認(rèn)病人對(duì)環(huán)境的控制能力，那樣不光會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生二次傷害，也直接掠奪了治療中一種產(chǎn)生基本效用的因素，那就是讓病人在充分的尊重和包容下，由內(nèi)及外產(chǎn)生情緒上的良性循環(huán)，這會(huì)幫助病人能夠恢復(fù)其自主能力，重新把控自我。而當(dāng)代藝術(shù)治療便達(dá)成絕對(duì)相信病人本身的特點(diǎn)，當(dāng)病人參與到藝術(shù)創(chuàng)作過(guò)程中，他們的任何記憶、想法或情緒等都會(huì)被放大，這種放大是基于充分尊重的基礎(chǔ)之上的，他們的控制力被當(dāng)代藝術(shù)、被觀者理解、認(rèn)可，觀者也能在受當(dāng)代藝術(shù)沖擊過(guò)程產(chǎn)生共鳴、找到知音?？梢哉f(shuō)當(dāng)代藝術(shù)的治療過(guò)程，在尊重病人控制力的環(huán)節(jié)上具有良好優(yōu)勢(shì)。

當(dāng)代藝術(shù)治療的形式多樣，常見形式有繪畫、陶藝、雕塑、書法、舞蹈治療、音樂(lè)治療、戲劇治療、身體劇場(chǎng)等。不論是何種治療形式，首先這個(gè)過(guò)程中不存在任何威脅性，而病人以藝術(shù)家或參與者投入藝術(shù)創(chuàng)作的過(guò)程之中，本身就已經(jīng)降低了傳統(tǒng)心理治療中的防衛(wèi)心理。其次，打破心靈壁壘、專注投入治療步驟里，能夠自然促成治療效用產(chǎn)生，病人將內(nèi)心潛意識(shí)里想法或情感浮現(xiàn)，就與當(dāng)代藝術(shù)形成連接體，在此過(guò)程中，當(dāng)代藝術(shù)治療的治療過(guò)程會(huì)是穩(wěn)固的、安全的、不具威脅性的。即使病人僅僅是觀者，在面對(duì)已經(jīng)成型的當(dāng)代藝術(shù)作品時(shí)，形成的聯(lián)系也同樣是可靠的，病人感受和感知有所共鳴即使痛苦、崩潰，都只是融入了藝術(shù)作品之中，同樣也會(huì)被尊重、被認(rèn)同。因此，當(dāng)代藝術(shù)治療創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙病人時(shí)能夠達(dá)成建立可靠治療關(guān)系這一基礎(chǔ)的治療條件。

二、尊重主動(dòng)權(quán)、穩(wěn)定情緒

對(duì)于精神創(chuàng)傷的脫敏和再加工治療過(guò)程里，比較重要的一步便是穩(wěn)定病人情緒，并始終尊重病人談及創(chuàng)傷的主動(dòng)權(quán)。也就是說(shuō)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療過(guò)程中，討論或者怎樣討論創(chuàng)傷細(xì)節(jié)，應(yīng)該全然由病人自主決定，這是極為關(guān)鍵的一環(huán)。因?yàn)椴∪嗽诨貞泟?chuàng)傷時(shí)會(huì)引發(fā)很多情感上的反應(yīng)，這種情感反應(yīng)會(huì)直接影響治療進(jìn)程。因此，病人如果選擇在某個(gè)時(shí)間、某個(gè)地點(diǎn)，選擇用“作者式”表達(dá)方式討論有關(guān)創(chuàng)傷過(guò)程中——控制及失控的感受時(shí)，應(yīng)當(dāng)由病人完全掌握主動(dòng)權(quán)。而當(dāng)代藝術(shù)中藝術(shù)家們選擇用什么方式，表達(dá)自己的觀念、表達(dá)自己的情感、表達(dá)自己的故事，恰恰完全掌握在藝術(shù)家們的手中，當(dāng)代藝術(shù)對(duì)有創(chuàng)傷經(jīng)歷的藝術(shù)家們始終都是創(chuàng)造了一個(gè)良好的包容環(huán)境。

約瑟夫?博伊斯（Beuys Joseph,1921-1986年）多數(shù)作品都跟他的戰(zhàn)爭(zhēng)經(jīng)歷有關(guān)，戰(zhàn)爭(zhēng)的創(chuàng)傷性記憶附著在作品的主題、材料、形式等中，例如《油脂椅子》（圖1）等。從材料上來(lái)看，他在創(chuàng)作過(guò)程中應(yīng)用了大量的毛氈、油脂、木頭、蜂蜜等元素，據(jù)博伊斯的回憶錄中談道，他墜機(jī)后被韃靼人救入帳蓬之中，帳篷是毛氈帳篷，這個(gè)民族也有使用奶酪、油脂等奶制品的習(xí)慣。這樣的創(chuàng)作材料、創(chuàng)作題材表達(dá)直接掛鉤博伊斯當(dāng)代藝術(shù)創(chuàng)造，而選用此類材料屬于“作者式”表達(dá)，他自己本人也坦言如果沒(méi)有這段戰(zhàn)爭(zhēng)經(jīng)歷，他可能永遠(yuǎn)不會(huì)去使用毛氈。博伊斯很多詭譎多變、大膽的創(chuàng)作表現(xiàn)，將自己的戰(zhàn)爭(zhēng)記憶以當(dāng)代藝術(shù)創(chuàng)作的形式展現(xiàn)出來(lái)，恰恰印證了當(dāng)代藝術(shù)治療的包容性，博伊斯在創(chuàng)作時(shí)完全是個(gè)性的、主動(dòng)的，其情感流露在其作品之中鋪開，并得到了完整的展現(xiàn)。

圖1 油脂椅子

由于童年創(chuàng)傷引起、長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作患者尤為重要，由于他們的障礙是多方而復(fù)雜的，這些障礙一點(diǎn)一點(diǎn)繼續(xù)起來(lái)雜如星點(diǎn)。每一次想要表達(dá)、想要?jiǎng)?chuàng)作、想要參與的過(guò)程，在當(dāng)代藝術(shù)治療中都由病人本身決定。當(dāng)代藝術(shù)家在反復(fù)表達(dá)自我過(guò)程中始終都被處在一個(gè)被包容環(huán)境下，他可以一點(diǎn)一點(diǎn)解開心中的結(jié)，只要還有一個(gè)觀眾，被理解、被撫慰的感受便始終對(duì)患者產(chǎn)生著正向支撐。而若病人觀者或參與者融入當(dāng)代藝術(shù)治療時(shí)，會(huì)一直處在共鳴之中，他們可以任意選擇自己想要參與、想要自主認(rèn)同的當(dāng)代藝術(shù)之中，這也變相的尊重了他們的主動(dòng)權(quán)。

三、區(qū)分虛擬和現(xiàn)實(shí)、修復(fù)自我

治療創(chuàng)傷的過(guò)程中，需要治療師盡早地并有針對(duì)性地，教病人學(xué)會(huì)與創(chuàng)傷相關(guān)回憶和感受保持適當(dāng)距離。弗洛伊德的精神分析理論中闡述人的三我——本我、自我、超我理念，當(dāng)患者分不清回憶和生活，維持不了虛擬和現(xiàn)實(shí)的恰當(dāng)距離時(shí)很容易產(chǎn)生沖突，這樣的沖突會(huì)使病人更加不能融入原本的生活軌跡之中，不僅是虛擬和現(xiàn)實(shí)之間有明顯的社會(huì)差別，他們也會(huì)在這種矛盾之中懷疑自我、迷失自我，最終產(chǎn)生自我逃避，失去自我。

當(dāng)代藝術(shù)治療的創(chuàng)作過(guò)程，普遍具有沉浸性及時(shí)效性、空間性，病人的呈現(xiàn)需要主題明確，在他們創(chuàng)造展覽時(shí)，不論是在表達(dá)思想或創(chuàng)傷經(jīng)歷都需要考慮展示的方式、空間和時(shí)間跨度等，這無(wú)形中已經(jīng)為摻雜了現(xiàn)實(shí)因素，迫使創(chuàng)作者參與現(xiàn)實(shí)考量。蘇聯(lián)心理學(xué)家梯比利斯認(rèn)為“藝術(shù)創(chuàng)作在某個(gè)部分上有意識(shí)的能動(dòng)性決定……保障藝術(shù)家能夠在他的作品中捕捉，反映某些關(guān)系，這些關(guān)系受到復(fù)雜的制約，以致通過(guò)其他途徑不可能認(rèn)清它們?！彼囆g(shù)創(chuàng)造過(guò)程，調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)，能夠相當(dāng)程度映射創(chuàng)作者心理，表述主觀感受的信息傳遞過(guò)程不可避免地會(huì)有一定削弱，而“創(chuàng)作”對(duì)于創(chuàng)傷者表述癥狀感受的深度、維度具有不可替代性，同時(shí)在當(dāng)事者藝術(shù)表達(dá)、藝術(shù)創(chuàng)作時(shí)，作為客觀觀者的治療者，對(duì)于創(chuàng)傷者的創(chuàng)作過(guò)程中產(chǎn)生的信息，能夠形成更為客觀、清晰的認(rèn)識(shí)。例如仇曉飛《黑龍江盒》（圖2）系列作品，臨摹照片，把記憶中畫面再現(xiàn)。他坦言臨摹過(guò)程很平靜、很快樂(lè)，如同吃了安慰劑一般。策展人皮力也將他的臨摹再現(xiàn)，簡(jiǎn)要概括為這是仇曉飛對(duì)于“真實(shí)”的質(zhì)疑和修正。

圖2 仇曉飛 《黑龍江盒》系列油畫作品

當(dāng)代藝術(shù)家們?cè)趧?chuàng)作時(shí)的諸多現(xiàn)實(shí)考量是在不斷提醒病人現(xiàn)實(shí)與回憶的差別，參與者和觀者在進(jìn)入時(shí)能夠直觀感知到作品內(nèi)部和外界之間的差異性，這在潛移默化之中幫助病人重新恢復(fù)對(duì)現(xiàn)實(shí)的掌控，最后將日常生活恰當(dāng)?shù)嘏c創(chuàng)傷性回憶區(qū)別開來(lái)，保持清醒，找回自我，修復(fù)自我，重新融入日常生活之中。

結(jié)語(yǔ)

當(dāng)代藝術(shù)除了能夠針對(duì)創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙進(jìn)行輔助治療，也同樣能夠幫助社會(huì)群體能夠深入了解或者理解創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙群體。例如美國(guó)2001年“9·11”事件導(dǎo)致紐約市民出現(xiàn)PTSD癥狀的人數(shù)提升11.2%。徐冰在威爾士做的《何處惹塵埃》裝置藝術(shù)展，將9?11事件收集到的塵埃吹到展廳中，塵土皆是命，叫人深思。這能夠在一定程度上幫助大眾理解相關(guān)群體，合理的藝術(shù)表現(xiàn)能夠一定程度上，幫助當(dāng)事群體正向積極地接受心里干預(yù)治療，而創(chuàng)傷者的心理治療通常需要持續(xù)、穩(wěn)定的心理治療，才能夠幫助他們建立真實(shí)感和安全感。

當(dāng)代藝術(shù)的治療作用不僅僅體現(xiàn)在創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的治療效用之中，也能夠?qū)ζ渌“Y產(chǎn)生效用，例如可以用于大眾心理評(píng)估和投射實(shí)現(xiàn)之中，可以應(yīng)用于特殊教育治療領(lǐng)域，也可以用于輔助精神疾病的輔助治療之中。當(dāng)代藝術(shù)治療的普及，是人們對(duì)于自身身心加以探索、更為了解的結(jié)果，其對(duì)于人類心理產(chǎn)生的作用將得到長(zhǎng)期、持久性的發(fā)展和研究。對(duì)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療作用來(lái)說(shuō)，當(dāng)代藝術(shù)的治療作用并不僅限于建立良性治療關(guān)系、穩(wěn)定病人情緒、幫助恢復(fù)自我機(jī)制，同時(shí)也能夠產(chǎn)生讓病人釋放壓力、宣泄情緒、提高自主性、自我接納等作用，這需要我們進(jìn)一步的關(guān)注和驗(yàn)證。

注釋：

①[德]阿諾德?蓋倫.《技術(shù)時(shí)代的人類心靈》.上海世紀(jì)出版集團(tuán),2008,第6頁(yè).

②卞美娟,蔣菊芳,范丹丹.音樂(lè)療法緩解焦慮、抑郁脊髓損傷患者不良情緒的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,14(7):47-50.

③梯比利斯.《無(wú)意識(shí):本質(zhì),功能,研究方法》第二冊(cè)[M].1978,第483頁(yè).

④Schlenger WE,Caddell JM,Ebert L，et al.Psychological reactionsto terrorist attacks-findings from the national study of Americans ＇reactions to September 11[J].JAM A,2002,288(5):581-588.