醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生質(zhì)量管理現(xiàn)狀研究

【摘要】 隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求不斷提高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政府監(jiān)督下提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，具有較大的自主運(yùn)營管理權(quán)，所以衛(wèi)生質(zhì)量管理受到自身管理水平的影響。本文研究闡述醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生質(zhì)量管理相關(guān)理論，分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理現(xiàn)狀，提出加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生質(zhì)量管理的對策。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療機(jī)構(gòu);衛(wèi)生質(zhì)量管理;現(xiàn)狀

【DOI編碼】 10.3969/j.issn.1674-4977.2022.01.025

Study on the Current Situation of Health Quality Management in

Medical Institutions

ZHANG Bo-na

（Tianjin Anding Hospital，Tianjin 300074，China）

Abstract： With the development of social economy，people's requirements for medical and health services are constantly improving. Medical institutions provide medical and health services under the supervision of the government，and have greater autonomy in management and operation. Health quality management is influenced by its own management level. This paper expounds the related theories of health quality management in medical institutions，analyzes the present situation of health management in medical institutions，and puts forward some countermeasures to strengthen health quality management in medical institutions.

Key words： medical institutions;health quality management;status quo

醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量與患者生命健康密切相關(guān)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生質(zhì)量管理非常必要。國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見中提出：要發(fā)展多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量效率。隨著我國新醫(yī)改的推進(jìn)，出現(xiàn)了各種形式醫(yī)療機(jī)構(gòu)，群眾也對醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量提出更高的要求。新醫(yī)改推動政府角色轉(zhuǎn)變，為提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生質(zhì)量管理水平，原衛(wèi)生部開展“提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量”主題管理活動。三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)鼓勵醫(yī)院運(yùn)用科學(xué)工具提高衛(wèi)生管理質(zhì)量。原衛(wèi)計委頒布的醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理辦法中提出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開展衛(wèi)生質(zhì)量管理評價，使用PDCA循環(huán)進(jìn)行衛(wèi)生質(zhì)量管理。由于外來質(zhì)量管理方法與我國醫(yī)院管理水平不適應(yīng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理存在許多問題，所以研究醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生質(zhì)量管理具有重要意義。

1 醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理概述

目前分級診療制度中，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供器官移植及疑難雜癥等高精尖醫(yī)療服務(wù)，中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)。二級醫(yī)院是跨社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)地區(qū)性醫(yī)院，主要功能是參與高危人群監(jiān)測，對一級醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。三級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨地區(qū)向全國提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，主要功能是提供?？漆t(yī)療服務(wù)，對下級醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，完成高級醫(yī)療專業(yè)人才教學(xué)任務(wù)。

1.1 醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理內(nèi)涵

醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)劣度的表現(xiàn)，JCAHO定義為對特定服務(wù)診斷問題達(dá)到預(yù)期結(jié)果。我國認(rèn)可醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量是衡量醫(yī)務(wù)人員診療水平標(biāo)準(zhǔn)，狹義上用醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量等方面衡量，如診療是否有效徹底，有無因院內(nèi)感染等原因給病人造成損傷危害等，常用指標(biāo)包括生存率、病床使用率等[1]，廣義上涵蓋醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)容及醫(yī)療工作效率，醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果等。醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量是醫(yī)療技術(shù)、管理方法的總和，它可延伸為技術(shù)與服務(wù)質(zhì)量。技術(shù)質(zhì)量反映衛(wèi)生技術(shù)人員服務(wù)追求高超醫(yī)療技術(shù)，高水平醫(yī)務(wù)人員特征。技術(shù)質(zhì)量是醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量的核心。

1.2 醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理特點

醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理是一項專業(yè)性工作，涉及系列管理控制制度，基本分為結(jié)構(gòu)管控、過程與結(jié)果管控。醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理按照醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量形成過程規(guī)律進(jìn)行控制，涉及醫(yī)院管理部門、臨床醫(yī)療護(hù)理部門等。醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理內(nèi)容包括制定管理制度、進(jìn)行質(zhì)量檢測等。醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理具有特殊復(fù)雜性，在醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量分析評價等方面較為復(fù)雜，醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理特點體現(xiàn)在高風(fēng)險性與系統(tǒng)性[2]。

近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求顯著增長，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理能力相對不足，所以醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理有待加強(qiáng)。深入研究醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理對滿足群眾看病需求，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理服務(wù)水平具有重要意義。

2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生質(zhì)量管理現(xiàn)狀分析

中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療技術(shù)水平，人才資源等方面相比大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在較大差距，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生質(zhì)量管理水平。調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生質(zhì)量管理存在管理資源配置不合理，未有效運(yùn)用衛(wèi)生質(zhì)量管理方式，醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理缺乏部門協(xié)作等問題。分析其主要原因包括衛(wèi)生質(zhì)量管理目標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置脫離實際，管理運(yùn)行方式中缺乏有效培訓(xùn)激勵機(jī)制，醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)層級設(shè)置較低等[3]。

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生質(zhì)量管理中的問題

醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量合格率較低，主要是因為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)用紫外線殺菌燈管的管理混亂，新燈管輻照強(qiáng)度達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求，紫外線燈管未驗收合格即安裝使用。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)空氣質(zhì)量合格率較低，層流手術(shù)室層流裝置未清洗消毒，空氣過濾網(wǎng)未按規(guī)定更換清洗。普通手術(shù)室空氣質(zhì)量合格率低，與消毒器械消毒功能有關(guān)[4]，臭氧消毒中監(jiān)測手段未跟進(jìn)。醫(yī)護(hù)人員手面消毒合格率較低，表明醫(yī)護(hù)人員消毒衛(wèi)生意識差。

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生質(zhì)量管理問題原因

醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生質(zhì)量管理目標(biāo)脫離實際，主要體現(xiàn)在目標(biāo)過多且分布零散，醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理目標(biāo)對基礎(chǔ)質(zhì)量管理內(nèi)容設(shè)置模糊，如未對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育作出明確要求，對全員醫(yī)院質(zhì)量管理技術(shù)培養(yǎng)缺乏計劃。

資源合理配置是管理機(jī)構(gòu)實現(xiàn)目標(biāo)的必備條件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生質(zhì)量管理資源配置不合理，造成資源配置不充分。公立醫(yī)院依靠內(nèi)部融資機(jī)制難以滿足運(yùn)營發(fā)展，國家投入大量資金，但形成醫(yī)療資源集中于高端設(shè)備及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等。醫(yī)院衛(wèi)生質(zhì)量管理經(jīng)費由醫(yī)療服務(wù)費用支出，醫(yī)療成本支出經(jīng)常捉襟見肘。醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金用于衛(wèi)生質(zhì)量管理方面較少，影響醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理配套措施的落實。

3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生質(zhì)量管理對策

3.1 加強(qiáng)質(zhì)控組織建設(shè)

醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理具有專業(yè)性強(qiáng)的特點，所以在醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)過程中，需要專家隊伍做好醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理工作。

醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理需要加強(qiáng)衛(wèi)生計生部門監(jiān)管能力，由于衛(wèi)生計生行政部門監(jiān)管組織難以壯大，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)難以深入到醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理核心環(huán)節(jié)，所以加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理需要依托非行政組織介入。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)衛(wèi)生質(zhì)量管理中心建設(shè)，有效運(yùn)作好衛(wèi)生質(zhì)量管理工作，加快衛(wèi)生質(zhì)量控制組織網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，積極支持醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理工作。

3.2 強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)控意識

醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理要落實到醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員具備良好衛(wèi)生質(zhì)量管理意識，對醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理具有非常重要的意義[5]。培育醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理意識要結(jié)合臨床實際工作。醫(yī)務(wù)人員要強(qiáng)化專業(yè)診療技術(shù)操作訓(xùn)練，做到規(guī)范操作，合理用藥。防止醫(yī)院感染等醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量安全底線工作是對醫(yī)務(wù)人員的要求，醫(yī)務(wù)人員要熟練掌握其基本原則。

繼續(xù)教育培訓(xùn)是醫(yī)務(wù)人員的一項重要工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在課堂教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生良好衛(wèi)生質(zhì)量安全意識，在醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育等工作中引導(dǎo)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)衛(wèi)生質(zhì)量安全意識教育，注重在醫(yī)療糾紛調(diào)解處理中進(jìn)行衛(wèi)生質(zhì)量安全警示教育，要利用臨床技能培訓(xùn)平臺，不斷開展不同專業(yè)的臨床技能培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)水平。建議加強(qiáng)規(guī)范性建設(shè)，從國家醫(yī)師聯(lián)網(wǎng)注冊系統(tǒng)中抽取人員，將訓(xùn)練活動普及到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理

醫(yī)院感染管理工作是衛(wèi)生質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從注重標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范落實，加強(qiáng)人員培訓(xùn)等方面加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)院感染管理規(guī)范制度建設(shè)十分必要，醫(yī)院要組織制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)外來醫(yī)療器械管理規(guī)定，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心評估標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)范，要注重根據(jù)國家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整情況更新頒布標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范較多，所以對醫(yī)院感染管理人員的培訓(xùn)非常重要，要重視加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員感染管理知識培訓(xùn)，針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員感染管理基本知識技能加強(qiáng)考核，開展醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，營造良好的感染管理知識學(xué)習(xí)氛圍。對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查，通過督導(dǎo)檢查指導(dǎo)醫(yī)院感染管理措施落實。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以消毒供應(yīng)室驗收檢查等為抓手，重點加強(qiáng)手術(shù)室等醫(yī)院感染重點部門管理。

3.4 加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度

對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平直接影響質(zhì)量管理水平，患者的就診體驗?zāi)軓膫?cè)面反映醫(yī)院的服務(wù)是否完善，服務(wù)流程是否正規(guī)。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)從以下幾個方面來對醫(yī)護(hù)人員開展培訓(xùn)教育：

1）加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量安全教育，促使他們形成質(zhì)量安全意識，平日在工作時要及時發(fā)現(xiàn)并糾正臨床科室的質(zhì)量檢驗中出現(xiàn)的一些缺陷，并及時采取相關(guān)措施進(jìn)行完善，營造一個良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，此外應(yīng)不定期邀請安檢人員來醫(yī)院對檢驗結(jié)果影響因素、檢驗過程、檢驗標(biāo)本的操作進(jìn)行講解，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的綜合安全實踐能力;

2）應(yīng)不斷地加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，如開展醫(yī)療服務(wù)知識講座、醫(yī)療服務(wù)安全講座等，不斷地提升醫(yī)護(hù)人員的綜合能力，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)力度，并結(jié)合理論知識提升醫(yī)護(hù)人員的實際操作能力;

3）及時邀請專家來院進(jìn)行講學(xué)，并外派本科室人員到管理水平先進(jìn)的上級醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，提升綜合水平，積極引進(jìn)優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人才，擴(kuò)充醫(yī)護(hù)人才隊伍，使醫(yī)療服務(wù)工作不斷完善。

3.5 加強(qiáng)對設(shè)備的管理

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，檢驗醫(yī)學(xué)技術(shù)也得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，只有將先進(jìn)、完備的醫(yī)療設(shè)備科學(xué)合理的運(yùn)用，才能提高醫(yī)療服務(wù)效率，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合質(zhì)量水平得到提升?？梢詮囊韵碌乃膫€措施來加強(qiáng)對設(shè)備管理。

1）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的實際經(jīng)濟(jì)狀況來配備相關(guān)的醫(yī)療儀器設(shè)備，然后通過建檔立案的形式對每一臺機(jī)器設(shè)備進(jìn)行管理，定期開展校準(zhǔn)和保養(yǎng)工作，保證每一臺設(shè)備都能夠保持精準(zhǔn)和穩(wěn)定，發(fā)揮出最大職能。

2）定期對醫(yī)療儀器設(shè)備進(jìn)行檢測，如果發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，及時進(jìn)行維修并做好安全記錄，確保儀器設(shè)備能夠正常使用。

3）落實好責(zé)任制，對負(fù)責(zé)醫(yī)療儀器設(shè)備維修的人員進(jìn)行責(zé)任考核，當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)質(zhì)量問題不能解決時，可以嚴(yán)格追溯到相關(guān)人員責(zé)任。

4）定期對設(shè)備進(jìn)行更新優(yōu)化，多引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，同時引入先進(jìn)技術(shù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)本著提升質(zhì)量安全和醫(yī)療效益的原則和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)資源共享，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備使用的技術(shù)水平，多引進(jìn)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的高效率設(shè)備，完善自身的設(shè)備建設(shè)，另外還可以積極組織相關(guān)人員到大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備科進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的經(jīng)驗和醫(yī)療設(shè)備操作技術(shù)，實現(xiàn)互利共贏，不斷提高自身的能力。

4 結(jié)語

醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入變革時期，對醫(yī)院管理科學(xué)化等要求不斷提高，新醫(yī)改為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來新的挑戰(zhàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭激烈，對醫(yī)院管理者提出更高的要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該通過分析自身衛(wèi)生質(zhì)量管理現(xiàn)狀，提出相應(yīng)管理對策，最終提升醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理水平。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 馮思琪.中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2021.

[2] 周小峰，王金明，葉艷芬，等.深圳市龍華區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2021，38（3）：192-194.

[3] 黃婷.中小型公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理運(yùn)行問題研究[D].南寧：廣西民族大學(xué)，2020.

[4] 徐燕，陳新.規(guī)范醫(yī)療用水衛(wèi)生質(zhì)量的思路及其意義[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，33（7）：685-688.

[5] 陳禹.J省醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作對策研究[D].南昌：南昌大學(xué)，2016.

【作者簡介】

張博娜，女，1986年出生，助理會計師，研究方向為衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理。