對(duì)糖尿病足高?；颊哂枰匀套o(hù)理干預(yù)的效果分析

張書評(píng)

摘? 要：目的? 探討對(duì)糖尿病足（DF）高危患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)的效果和價(jià)值。方法? 選取2020年5月～2021年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的44例DF高?；颊邽檠芯繉?duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)干預(yù)方式分為對(duì)照組（20例）與觀察組（24例）。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者行全程護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的自我管理能力、血糖水平、負(fù)性情緒、舒適度、睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量。結(jié)果? 觀察組患者的自我管理能力、舒適度及生存質(zhì)量高于對(duì)照組，負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量改善幅度大于對(duì)照組，血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)DF高?；颊邔?shí)施全程護(hù)理干預(yù)效果顯著，改善患者血糖水平、提高護(hù)理滿意度和自我管理能力的同時(shí)，提升患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病足;高?；颊?全程護(hù)理干預(yù);自我管理能力;生存質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-8-0-04

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，但長(zhǎng)期高血糖會(huì)誘發(fā)各種慢性并發(fā)癥，其中以糖尿病足最為典型，病程延長(zhǎng)和病情的加重，會(huì)直接影響患者的生存質(zhì)量[1]。糖尿病足是糖尿病患者全身器官病變的重要標(biāo)志，疾病的進(jìn)一步加重會(huì)大幅增加心腦血管病變概率。諸多研究[2]證明，糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病患者致殘、致死的根本和重要原因，全球由于DF截肢的患者是非DF患者的數(shù)倍。DF治療難度大且花費(fèi)昂貴，給患者和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，現(xiàn)如今DF已成為全球性的公共衛(wèi)生難題[3]。目前臨床對(duì)糖尿病的護(hù)理較為常見且普遍，但并沒有重視DF患者的護(hù)理措施，本研究旨在探討對(duì)DF高危患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)的效果和價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年5月～2021年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的44例DF高?；颊邽檠芯繉?duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)干預(yù)方式分為對(duì)照組（20例）與觀察組（24例）。對(duì)照組患者中，男12例，女8例;年齡51～88歲，平均年齡（69.33±5.78）歲;病程2～10年，平均病程（6.15±2.23）年。觀察組患者中，男11例，女13例;年齡50～88歲，平均年齡（69.56±5.14）歲;病程3～10年，平均病程（6.56±2.41）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整;②認(rèn)知、溝通功能正常;③既往血糖過高且出現(xiàn)“足部畸形、足部潰瘍、壞疽”等糖尿病足典型癥狀;④體格檢查發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)、外周血管出現(xiàn)異常;⑤細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性;⑥足部X線顯示骨質(zhì)破壞;⑦血管超聲明確足部血管病變[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他器官惡性腫瘤者;②心、肝、腎嚴(yán)重病變者;③合并嚴(yán)重急性感染者;④呼吸衰竭者;⑤精神疾病者;⑥生命體征不平穩(wěn)者;⑦合并其他傳染性疾病者;⑧合并嚴(yán)重并發(fā)癥者;⑨血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者;⑩合并嚴(yán)重肺源性心臟病者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。通過口頭宣教叮囑患者定期來院換藥，日常生活注意保護(hù)足部，熱水洗腳時(shí)水溫控制在37℃左右，避免足部皮膚遭受燙傷。

觀察組患者行全程護(hù)理干預(yù)。（1）建立電子檔案。搭建信息共享平臺(tái)，嚴(yán)格以患者實(shí)際信息為準(zhǔn)建立電子檔案，內(nèi)含患者個(gè)人資料、臨床治療信息等資訊，提高患者后續(xù)的治療和護(hù)理等全程監(jiān)測(cè)效率。（2）提前評(píng)估。全面評(píng)估患者，根據(jù)危險(xiǎn)因素制訂護(hù)理計(jì)劃，給患者講解DF的相關(guān)知識(shí)、健康行為，確保患者意識(shí)到日常生活中足部護(hù)理的重要性。

（3）健康教育。有效利用醫(yī)院的基礎(chǔ)資源，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情和并發(fā)癥情況，以患者危險(xiǎn)因素為基準(zhǔn)開展全程干預(yù)。科室定期組織相關(guān)活動(dòng)，將DF相關(guān)知識(shí)詳細(xì)介紹給患者和家屬，例如用藥治療、注意事項(xiàng)等，確保患者完全掌握疾病知識(shí)。（4）患肢護(hù)理。①敷料：對(duì)糖尿病足患者選擇合適敷料，可促進(jìn)潰瘍良好愈合。水晶敷料、銀離子敷料以及藻酸鹽敷料等最為常見，使用過程中需根據(jù)患者創(chuàng)面實(shí)際情況選用。②感染預(yù)防：使用面霜或軟膏涂抹在局部，日常護(hù)理中適當(dāng)按摩足部。（5）延續(xù)護(hù)理。出院前告知患者醫(yī)院會(huì)定期舉辦宣教講座，并邀請(qǐng)患者、家屬按時(shí)參與。講座內(nèi)容主要普及并強(qiáng)調(diào)DF護(hù)理要點(diǎn)等知識(shí)，重點(diǎn)在于居家飲食，告知患者注意營(yíng)養(yǎng)攝入，日常生活中合理運(yùn)動(dòng)。上門訪問時(shí)間和次數(shù)控制在每2周訪問1次，深入了解患者生活環(huán)境，觀察其情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)情況，及時(shí)糾正飲食中的不合理之處，再次強(qiáng)調(diào)少食多餐的重要性?；颊叱鲈汉?個(gè)月內(nèi)開展電話隨訪，每周回訪1次。

1.4? 觀察指標(biāo)

①自我管理能力。嚴(yán)格以自護(hù)能力量表（ESCA）為基準(zhǔn)，對(duì)患者的自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括血糖指標(biāo)監(jiān)測(cè)、食療掌握、運(yùn)動(dòng)方法、胰島素自護(hù)能力、并發(fā)癥預(yù)防5個(gè)方面，分值和自護(hù)能力成正比。

②血糖水平[5]。主要對(duì)比患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）。護(hù)理前后患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血后置入離心機(jī)進(jìn)行離心處理（3400 r/min，10 min），提取上層清液后借助血糖尿酸測(cè)試儀對(duì)FPG、2 h PG進(jìn)行測(cè)定。FPG正常值3.9～6.1 mmol/L，2 h PG正常值<7.8 mmol/L。

③負(fù)性情緒和舒適度。負(fù)性情緒[6]主要對(duì)比患者的焦慮、抑郁情緒改善情況，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)焦慮程度，無焦慮<50分，輕度焦慮50～60分，中重度焦慮>60分;采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)抑郁程度，無抑郁<53分，輕度抑郁53～60分，中重度抑郁>60分。借助簡(jiǎn)化舒適狀況量表[7]（GCQ）評(píng)估主觀舒適度，分值0～112分，評(píng)分越高，則主觀舒適度越高。

④睡眠質(zhì)量。借助阿森斯失眠（AIS）量表[8]展開評(píng)價(jià)，護(hù)理前后通過問答方式評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，內(nèi)容包括睡眠時(shí)間、睡眠評(píng)價(jià)等4個(gè)維度，各維度0～3分，分值和睡眠質(zhì)量成反比。

⑤生存質(zhì)量。采用SF-36問卷[9]評(píng)價(jià)（分值0～100分）患者的生存質(zhì)量，評(píng)分越高表示患者的生存質(zhì)量越高。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者自我管理能力比較

觀察組患者血糖指標(biāo)監(jiān)測(cè)、食療掌握、運(yùn)動(dòng)方法、胰島素自護(hù)能力、并發(fā)癥預(yù)防等自我管理能力指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者血糖水平比較

護(hù)理前兩組患者血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的血糖各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者負(fù)性情緒和舒適度比較

護(hù)理前兩組患者負(fù)性情緒和舒適度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的負(fù)性情緒低于對(duì)照組，舒適度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組患者睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者的生存質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前兩組患者生存質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組患者生存質(zhì)量高于對(duì)照組，生理機(jī)能、情感職能、社會(huì)功能等指標(biāo)分值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

糖尿病是內(nèi)分泌科常見、高發(fā)的慢性疾病，在多因素的聯(lián)合作用下，糖尿病的臨床發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì)，且該病病程長(zhǎng)、難治愈，病情進(jìn)一步加重會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康。我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加重致使糖尿病發(fā)展成為中老年群體最常見的慢性病，截至2020年，我國(guó)糖尿病發(fā)病率由22.86%上漲至超過50%，而糖尿病病程長(zhǎng)且預(yù)后差，若未及時(shí)且有效地控制血糖水平，極易誘發(fā)糖尿病足、腎病等諸多并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[10]。大量臨床研究指出，若要有效控制患者血糖水平并改善預(yù)后，需在常規(guī)治療期間強(qiáng)化臨床護(hù)理工作[11]。隨著臨床護(hù)理模式的不斷發(fā)展和成熟，傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式已無法與現(xiàn)代化醫(yī)療觀念相匹配，從而導(dǎo)致糖尿病足患者的護(hù)理質(zhì)量較差。

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)DF患者開展的護(hù)理措施多見于皮膚護(hù)理、健康教育、足部護(hù)理等，而足部護(hù)理措施的實(shí)施，可有效預(yù)防DF的發(fā)生[12]。但以上措施并不連續(xù)，且措施也較為單一，而護(hù)理措施的實(shí)施只在醫(yī)院內(nèi)部，患者出院后并不能繼續(xù)享受護(hù)理服務(wù)，因此大部分DF患者的護(hù)理依從性較差，甚至缺乏對(duì)DF知識(shí)的了解，所以患者出院后難以堅(jiān)持進(jìn)行足部護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的自我管理能力、舒適度及生存質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因，國(guó)外臨床研究報(bào)道顯示，全面護(hù)理措施的開展并規(guī)范DF患者的足部護(hù)理，可維系患者的血糖水平處于正常范圍，有效避免85%的患者出現(xiàn)截肢事件?？梢娬_的治療和護(hù)理措施，對(duì)DF患者而言意義重大。全程護(hù)理干預(yù)于20世紀(jì)80年代末期在美國(guó)問世，是為了解決醫(yī)療費(fèi)用漸漲、滿足患者需求而出現(xiàn)的一種護(hù)理模式。近年來我國(guó)將該模式引進(jìn)臨床并應(yīng)用在諸多領(lǐng)域，備受患者及家屬的歡迎和青睞。全程護(hù)理干預(yù)模式包括評(píng)估、計(jì)劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)和監(jiān)督等內(nèi)容，措施的實(shí)施不僅可以滿足患者的合理需求，而且在保證收費(fèi)合理的同時(shí)提升護(hù)理服務(wù)和質(zhì)量[13]。

本研究中，觀察組患者經(jīng)護(hù)理后負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量改善幅度大于對(duì)照組，血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)了全程護(hù)理干預(yù)模式在DF中的應(yīng)用價(jià)值。這表明，目前國(guó)內(nèi)DF患者的護(hù)理與國(guó)際先進(jìn)水平仍有一定距離，并沒有完全滿足患者的護(hù)理需求。近年來醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和護(hù)理服務(wù)的完善，全程護(hù)理干預(yù)被逐漸應(yīng)用于DF患者中，可改善患者并發(fā)癥現(xiàn)狀的同時(shí)提高生存質(zhì)量，得到了DF患者和家屬的青睞[14]。觀察組患者的護(hù)理滿意度、自我管理能力以及生存質(zhì)量高于對(duì)照組，F(xiàn)PG、2 h PG以及Hb A1C水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)了對(duì)DF高危患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)的效果和價(jià)值。本研究提示，在DF患者的護(hù)理中應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)措施，要求?？谱o(hù)士從患者入院直至出院，全程給予患者人性化護(hù)理措施，為患者提供血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療等措施，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平，繼而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定的同時(shí)提高生存質(zhì)量[15]。

綜上所述，對(duì)DF高危患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

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