針對性聯(lián)動護(hù)理在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用效果

魏婷婷

摘? 要：目的? 分析針對性聯(lián)動護(hù)理對血液透析患者的影響。方法? 選取2020年2月～2021年2月透析科血液透析患者82例為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為聯(lián)動組和基礎(chǔ)組，每組41例。聯(lián)動組采取針對性聯(lián)動護(hù)理，基礎(chǔ)組采取普通血液透析護(hù)理，完成血透護(hù)理并觀察患者血肌酐、尿素氮、血液透析并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、血液透析依從性。結(jié)果? 護(hù)理前聯(lián)動組、基礎(chǔ)組的血肌酐值、尿素氮值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后聯(lián)動組、基礎(chǔ)組的肌酐值、尿素氮值比較，聯(lián)動組比基礎(chǔ)組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)動組血液透析并發(fā)癥發(fā)生率比基礎(chǔ)組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血液透析護(hù)理滿意度比較，聯(lián)動組比基礎(chǔ)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)動組的依從性高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對性聯(lián)動護(hù)理實(shí)施后，對血液透析并發(fā)癥有預(yù)防作用，且能恢復(fù)血液透析患者腎臟功能，有利于改善患者依從性，提升臨床護(hù)理滿意度，值得在血液透析中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血液透析;針對性聯(lián)動護(hù)理;并發(fā)癥;護(hù)理滿意度

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0-04

血液透析是一種利用體外循環(huán)裝置，將血液引出體外，清除血液中有害成分的腎臟替代療法。對終末期腎病患者而言，血液透析有延長生命周期的作用[1]。但是，終末期腎病患者需要進(jìn)行長期的血液透析治療，長期治療不僅會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還容易造成患者出現(xiàn)消極情緒及應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)肽類物質(zhì)大量分泌，加重腎臟損傷，形成惡性循環(huán)。多數(shù)患者在透析治療期間容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良與免疫功能損傷，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。普通血液透析護(hù)理缺乏持續(xù)性、全面性，無法讓血液透析患者預(yù)后改善，也會有較多血液透析并發(fā)癥，安全性差[2]。針對性聯(lián)動護(hù)理的護(hù)理內(nèi)容廣泛，涉及實(shí)施設(shè)備、并發(fā)癥、滲血等方面的護(hù)理措施，能夠規(guī)范血液透析行為，減少血液透析危險因素，讓血液透析患者保持良好心態(tài)，對抑制終末期腎臟疾病進(jìn)展有積極作用[3]。基于此，本研究選取2020年2月～2021年2月82例血液透析患者為研究對象，旨在分析針對性聯(lián)動護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年2月～2021年2月山東省聊城市陽谷縣中醫(yī)院血液透析科82例血液透析患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為聯(lián)動組和基礎(chǔ)組，每組41例。聯(lián)動組患者均行針對性聯(lián)動護(hù)理，患者中女18例，男23例;血液透析時間2～7個月，平均透析時間（4.29±1.33）個月;年齡34～70歲，平均年齡（52.67±3.94）歲;其中，尿毒癥患者15例，慢性腎功能衰竭患者13例，糖尿病腎病患者10例，其他腎臟疾病患者3例。基礎(chǔ)組患者均行普通血液透析護(hù)理，患者中女17例，男24例;血液透析時間2～8個月，平均透析時間（4.73±1.30）個月;年齡33～71歲，平均年齡（53.49±3.68）歲;其中，尿毒癥患者16例，慢性腎功能衰竭患者14例，糖尿病腎病患者9例，其他腎臟疾病患者2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究經(jīng)山東省聊城市陽谷縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后展開。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在腎臟損傷，符合血液透析適應(yīng)證[3];②此前未出現(xiàn)血液透析并發(fā)癥;③血液透析資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①在長期血液透析中出現(xiàn)精神疾病;②存在兩種及以上嚴(yán)重腎臟疾病;③對血液透析護(hù)理不配合。

1.3? 方法

基礎(chǔ)組：普通血液透析護(hù)理。行健康宣教，監(jiān)測血液透析時生命體征變化情況，同時規(guī)范血液透析流程，讓血液透析治療能順利開展。

聯(lián)動組：針對性聯(lián)動護(hù)理。（1）設(shè)備護(hù)理：①設(shè)備檢查：定期對血液透析儀器進(jìn)行檢查，保證血液透析儀器可正常運(yùn)轉(zhuǎn)，檢查血液透析室內(nèi)電路情況，保證電源可提供血液透析儀器運(yùn)轉(zhuǎn)需求。②設(shè)備使用：加強(qiáng)血液透析儀器使用管理培訓(xùn)，在血透室內(nèi)張貼血液透析儀器使用流程，規(guī)范儀器使用，保證血液透析可正常實(shí)施。③管道保護(hù)：血液透析時，強(qiáng)化消毒管理，防止血液透析管道受到污染，同時固定制動血液透析管道，防止血液透析患者牽拉引起滲血事件。（2）并發(fā)癥護(hù)理：①低血壓、低血糖預(yù)防：血液透析雖能維持腎臟功能，但其并發(fā)癥較多，需監(jiān)測其生命體征。透析期間會消耗患者的體力，透析時不但會清除機(jī)體內(nèi)的水分、雜質(zhì)外，也會清除營養(yǎng)物質(zhì)，極易出現(xiàn)低血糖、低血壓等并發(fā)癥，增加透析風(fēng)險，需重視該類并發(fā)癥的預(yù)防。血液透析期間動態(tài)監(jiān)測生命體征，監(jiān)測血液透析患者血壓、血糖，備好高熱量食物，防止低血糖、低血壓發(fā)生。②感染預(yù)防：透析期間會對患者造成較大的創(chuàng)傷，穿刺失敗、穿刺點(diǎn)消毒不徹底等均可能造成皮膚感染事件，且透析后皮膚受到刺激，有較高的皮膚瘙癢發(fā)生率，增加透析不適感。建立動靜脈內(nèi)瘺時，由經(jīng)驗(yàn)豐富者實(shí)施，保證穿刺成功率，并對穿刺點(diǎn)行消毒處理，防止穿刺點(diǎn)感染事件。③皮膚瘙癢預(yù)防：指導(dǎo)血液透析患者及時更換衣物，調(diào)整血透室溫濕度，防止汗?jié)n留存、清潔不徹底造成的瘙癢。（3）血腫、凝血、失血護(hù)理：血液透析后，常有穿刺點(diǎn)血腫情況，對此要控制穿刺點(diǎn)按壓時間及力度，出血停止后對穿刺點(diǎn)行適當(dāng)按摩操作，對血腫、凝血有預(yù)防作用，血液透析時觀察管道連接情況，規(guī)范使用血液透析儀器，同時根據(jù)患者情況，合理使用抗凝藥物。透析完成后，合理按壓穿刺點(diǎn)，防止血腫、凝血事件。（4）情緒關(guān)懷：增加與血液透析患者的溝通，在血液透析期間護(hù)理人員運(yùn)用語言、行為鼓勵等措施，囑咐患者配合血液透析相關(guān)操作，同時鼓勵家屬多予以患者理解和陪伴，讓血液透析患者得到關(guān)懷，使其對血液透析保持積極心態(tài)，擁有良好的心態(tài)，從而有助于病情的恢復(fù)。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）觀察血液透析患者腎臟功能，主要有血肌酐、尿素氮等。血肌酐的正常值：30～110 μmol/L，尿素氮的正常值：2.5～7.5 mmol/L。

（2）觀察血液透析并發(fā)癥，主要有低血糖、低血壓、感染、穿刺點(diǎn)血腫等。并發(fā)癥發(fā)生率=（低血糖+低血壓+感染+穿刺點(diǎn)血腫）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）觀察護(hù)理滿意度，在完成血液透析后，讓患者從透析設(shè)備管理、并發(fā)癥預(yù)防、穿刺點(diǎn)護(hù)理等角度評估滿意度，分值0～100分。若超出80分，為血液透析患者非常滿意，若60～80分，為血液透析患者相對滿意，<60分為血液透析患者不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+相對滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（4）觀察血液透析依從性。①未拒絕各血液透析操作，主動性強(qiáng)，能根據(jù)要求配合完成血透護(hù)理，即非常依從。②拒絕1～2次血液透析操作，主動性欠佳，經(jīng)引導(dǎo)及督促后能根據(jù)要求完成血透護(hù)理，即部分依從。③拒絕3次及以上血液透析操作，主動性差，經(jīng)引導(dǎo)及督促后也無法根據(jù)要求完成血透護(hù)理，即不依從。依從率=（非常依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 26.0軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]描述，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）描述，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者腎臟功能比較

護(hù)理前聯(lián)動組、基礎(chǔ)組的血肌酐、尿素氮水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后聯(lián)動組、基礎(chǔ)組的血肌酐、尿素氮水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者血液透析并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者血液透析并發(fā)癥發(fā)生率相比，聯(lián)動組比基礎(chǔ)組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

兩組血液透析護(hù)理滿意度相比，聯(lián)動組比基礎(chǔ)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者血液透析依從性比較

兩組患者的依從性比較，聯(lián)動組比基礎(chǔ)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

血液透析是終末期腎病的重要治療方式，可以降低腎病患者的病死率。但是，長期血液透析治療容易產(chǎn)生一定的并發(fā)癥，影響患者的依從性。普通血液透析護(hù)理以對癥護(hù)理為主，缺乏主動性與針對性，以致于護(hù)理效果不佳。

針對性聯(lián)動護(hù)理的特征體現(xiàn)在針對性強(qiáng)，根據(jù)血液透析特點(diǎn)，開展設(shè)備、并發(fā)癥、滲血等護(hù)理，保證血液透析順利實(shí)施，透析期間也能減少透析不良事件，維持透析安全性[4-5]。設(shè)備護(hù)理中，除檢查血液透析儀器是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)外，需檢查血液透析室電路情況，保證電源能滿足血液透析儀器運(yùn)轉(zhuǎn)需求。規(guī)范血液透析流程，加強(qiáng)血液透析管道保護(hù)等操作，可防止?fàn)坷斐傻墓艿烂撀涫录?，也能預(yù)防滲血、感染[6-8]。由于血液透析有創(chuàng)傷性，導(dǎo)管連接期間若存在管道脫落的情況，會導(dǎo)致病菌入侵導(dǎo)管位置，增加透析患者的感染風(fēng)險。注重患者的導(dǎo)管清潔處理，做好固定操作，可減少導(dǎo)管牽拉等不良事件。透析期間，監(jiān)測各透析患者的體征，詢問其是否存在饑餓的情況，及時準(zhǔn)備高熱量食物，在各透析患者體力不支時補(bǔ)充糖分，能夠維持穩(wěn)定的葡萄糖代謝狀態(tài)，也能夠減少血壓降低對機(jī)體造成的損傷[9]。此期間關(guān)鍵在于加強(qiáng)穿刺點(diǎn)消毒操作、皮膚清潔，由經(jīng)驗(yàn)豐富者建立動靜脈內(nèi)瘺，并予以徹底消毒處理，能有效減少感染事件，良好的消毒還能減少皮膚刺激，減輕皮膚瘙癢程度 [10-12]。血液透析的時間較長，此期間患者缺乏陪伴，持續(xù)性的透析操作會限制患者的活動，且患者心理缺乏安慰，易有身心不適的感覺，常使透析患者陷入負(fù)性情緒，無法配合透析操作，在透析后不能按規(guī)定按壓穿刺點(diǎn)，發(fā)生較多不良事件。護(hù)理人員需重視透析患者的情緒關(guān)懷，經(jīng)臨床溝通、語言鼓勵等措施，可讓患者對血液透析保持高配合度，且家屬陪伴可讓血液透析患者得到心理支持，使患者在血液透析中保持積極心態(tài)，有效預(yù)防血液透析不良事件[13]。

本研究中，聯(lián)動組血液透析并發(fā)癥發(fā)生率比基礎(chǔ)組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陳蕾的研究中，血液透析并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)后，針對性聯(lián)動護(hù)理有效性更高[14]。普通血液透析護(hù)理措施較片面，未能重視透析患者的并發(fā)癥情況，較多并發(fā)癥會降低透析安全性，增加患者的透析不適感，降低透析滿意度。針對性聯(lián)動護(hù)理可保證護(hù)理的針對性，讓血液透析患者得到個性化護(hù)理，不但能夠保證血液透析順利實(shí)施，預(yù)防各種并發(fā)癥，有效保護(hù)血液透析穿刺點(diǎn)不受感染，維持較好的透析效果。該模式的針對性強(qiáng)，根據(jù)血液透析患者的不同需求調(diào)整措施，能減少患者機(jī)體不適感，也能改善心理狀態(tài)，在透析時使患者保持積極心態(tài)，高度配合各干預(yù)措施，有效減少透析不良事件，提高透析患者滿意度[15]。

綜上所述，針對性聯(lián)動護(hù)理應(yīng)用于血液透析患者中，使用價值高，能減少并發(fā)癥發(fā)生率，維持血液透析安全性，且能改善患者腎臟功能，提高患者的滿意度。

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