淺析醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科項目竣工環(huán)保驗收關(guān)注的重點問題

林曉東

(福建省輻射環(huán)境監(jiān)督站，福建 福州 350012)

1 概述

隨著核技術(shù)的廣泛應(yīng)用，核醫(yī)學(xué)得到了極大發(fā)展。核醫(yī)學(xué)是利用放射性核素和核技術(shù)來進行生命科學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究并診斷和治療疾病的一門新興綜合型交叉學(xué)科。核醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分和最活躍的領(lǐng)域，也是原子能科學(xué)技術(shù)的一個重要支柱，是核技術(shù)、電子技術(shù)、計算機技術(shù)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物[1]。

建設(shè)項目環(huán)保設(shè)施必須與主體工程同時投入生產(chǎn)和運行。根據(jù)《建設(shè)項目竣工環(huán)境保護驗收暫行辦法》，建設(shè)項目竣工后，建設(shè)單位應(yīng)自主開展環(huán)境保護驗收工作。本文結(jié)合核醫(yī)學(xué)科的特點和竣工環(huán)保驗收的要求，對核醫(yī)學(xué)科項目竣工環(huán)保驗收關(guān)注的重點問題進行分析和探討，為醫(yī)院開展核醫(yī)學(xué)科項目竣工環(huán)保驗收提供參考。

2 核醫(yī)學(xué)科項目輻射影響特點

核醫(yī)學(xué)科項目屬于核技術(shù)利用項目，應(yīng)關(guān)注放射性物質(zhì)對輻射工作人員和公眾人員產(chǎn)生的輻射影響。核醫(yī)學(xué)科是使用非密封放射性物質(zhì)的工作場所，對人體輻射影響既有外照射，又有內(nèi)照射。外照射主要是放射性物質(zhì)原料、分裝或淋洗剩下的原液、分裝后的藥品、放射性廢物以及使用的射線裝置等對人體外產(chǎn)生的照射。內(nèi)照射主要是放射性物質(zhì)或其在空氣中形成的氣溶膠通過吸入、食入、皮膚和傷口等途徑進入體內(nèi)產(chǎn)生的照射[2-3]。

3 核醫(yī)學(xué)科項目竣工環(huán)保驗收關(guān)注的重點問題

核醫(yī)學(xué)科項目的竣工環(huán)保驗收要嚴格落實環(huán)評報告及批復(fù)文件提出的各項輻射防護與安全管理措施，關(guān)注的重點問題主要包括調(diào)查項目建設(shè)內(nèi)容、放射性廢物管理、輻射安全與防護措施、驗收監(jiān)測達標(biāo)、輻射管理措施等方面。

3.1 項目建設(shè)內(nèi)容調(diào)查

核醫(yī)學(xué)科項目的建設(shè)內(nèi)容調(diào)查，既要復(fù)核環(huán)評報告及批復(fù)文件的建設(shè)內(nèi)容，又要復(fù)核建設(shè)單位輻射安全許可證的許可建設(shè)內(nèi)容，醫(yī)院應(yīng)嚴格按照輻射安全許可證許可的地點、種類和范圍開展相關(guān)業(yè)務(wù)。實際驗收中如果出現(xiàn)項目建設(shè)內(nèi)容在環(huán)評報告中已進行評價，但輻射安全許可證未許可的內(nèi)容，應(yīng)向生態(tài)環(huán)境部門申請變更許可證后才可驗收。項目建設(shè)內(nèi)容重點關(guān)注項目建設(shè)地點和使用核素及使用量是否發(fā)生變更。

3.1.1 項目建設(shè)地點調(diào)查

核技術(shù)利用項目輻射影響的局部性特點，重點復(fù)核核醫(yī)學(xué)科與環(huán)評階段的建設(shè)地點是否發(fā)生變更，主要功能區(qū)和功能房間是否變更。若建設(shè)地點或功能區(qū)域變更較大，造成對周圍輻射影響變化較大，應(yīng)重新開展環(huán)評。

3.1.2 使用核素及使用量調(diào)查

核醫(yī)學(xué)科環(huán)評階段往往開展多種核素評價，但醫(yī)院根據(jù)實際情況分階段開展部分核素使用，因此要明確驗收的核素種類，是否有環(huán)評階段未開展評價的核素或者許可證未許可的核素。此外，要復(fù)核場所放射性核素總的日等效最大操作量，在實際驗收中醫(yī)院往往申報購買核素使用量超過了場所等級核素的日等效最大操作量。根據(jù)生態(tài)環(huán)境部有關(guān)規(guī)定，在已許可的非密封源工作場所，增加操作核素種類或核素操作量，且增加后不提高場所級別的，可免于編制環(huán)評文件，直接申請輻射安全許可證[4]，否則應(yīng)開展環(huán)境影響評價。

3.2 放射性廢物管理調(diào)查

核醫(yī)學(xué)科會產(chǎn)生許多放射性廢物，按其物態(tài)分為氣態(tài)廢物、固體廢物和液態(tài)廢物(簡稱放射性三廢)，放射性三廢的合理處置是落實輻射防護措施的重要內(nèi)容，是核醫(yī)學(xué)科的驗收重點。

3.2.1 氣態(tài)放射性廢物調(diào)查

復(fù)核制備放射性藥物的工作區(qū)域、碘-131治療病房以及通風(fēng)櫥、手套箱等密閉設(shè)備是否有單獨的排風(fēng)系統(tǒng)，通風(fēng)櫥風(fēng)速是否達到設(shè)計要求。復(fù)核工作場所的氣流流向是否遵循自清潔區(qū)向監(jiān)督區(qū)再向控制區(qū)的方向，排氣系統(tǒng)是否安裝活性炭或其它過濾裝置，排氣口的位置是否合理，盡可能設(shè)置在本建筑物屋頂，遠離鄰近的高層建筑[5]。

3.2.2 固體放射性廢物調(diào)查

復(fù)核是否配備足夠數(shù)量的放射性廢物桶，復(fù)核固體放射性廢物暫存間的位置，是否安裝通風(fēng)換氣裝置。不同核素的廢物是否分開存放，并注明廢物所含核素的名稱、入庫日期等信息。復(fù)核各種核素廢物的貯存時間，其中含碘-131核素的廢物暫存時間應(yīng)超過180天，滿足貯存時間后廢物才能清潔解控處理。

3.2.3 液態(tài)放射性廢物調(diào)查

復(fù)核衰變池的建設(shè)地點，周邊環(huán)境應(yīng)人員流動較少并且設(shè)置控制區(qū)域。復(fù)核衰變池容積是否滿足使用核素實際產(chǎn)生放射性廢水量的存貯時間要求，如衰變池貯存多種核素廢水，應(yīng)包含多種核素使用場所產(chǎn)生的所有放射性廢水量，并考慮事故應(yīng)急清洗產(chǎn)生的放射性廢水量，其中含碘-131核素廢水的暫存時間要超過180天。復(fù)核放射性廢水總排口的監(jiān)測數(shù)據(jù)是否達標(biāo)排放。

3.3 輻射安全與防護措施調(diào)查

3.3.1 場所布局及分區(qū)調(diào)查

復(fù)核工作場所功能布局的合理性，輻射工作人員、患者、放射性藥物和放射性廢物是否都有獨立的路徑，特別是輻射工作人員和患者的通道不交叉，服藥前患者和服藥后的患者不交叉。復(fù)核核醫(yī)學(xué)科工作場所是否劃定控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，控制區(qū)不要遺漏給藥后患者的專用衛(wèi)生間、衰變池等區(qū)域。工作場所是否設(shè)置明確的患者或受檢者導(dǎo)向標(biāo)識或?qū)蛱崾尽?/p>

3.3.2 屏蔽防護設(shè)施調(diào)查

3.3.3 防護用品及監(jiān)測儀器調(diào)查

輻射工作人員及患者是否配備鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡等個人輻射防護用品，是否配備個人劑量報警儀器并按要求佩戴。核醫(yī)學(xué)科是否配備輻射巡測儀器、表面污染儀等監(jiān)測儀器，并定期開展自主監(jiān)測。

3.3.4 核素治療患者出院調(diào)查

復(fù)核是否配備輻射監(jiān)測儀器用于監(jiān)測核素治療患者，相關(guān)監(jiān)測記錄是否完整，出院患者體內(nèi)放射性核素活度是否滿足標(biāo)準(zhǔn)要求，是否設(shè)計了合理限制活動或防護措施的醫(yī)囑單。

3.4 驗收監(jiān)測達標(biāo)調(diào)查

驗收監(jiān)測是判定項目輻射防護措施有效性的重要依據(jù)，是驗收調(diào)查工作的重要內(nèi)容。核醫(yī)學(xué)科項目驗收監(jiān)測主要包括工作場所監(jiān)測、環(huán)境監(jiān)測、流出物監(jiān)測和個人劑量監(jiān)測。

3.4.1 工作場所監(jiān)測

對工作場所X/γ劑量率水平、表面放射性污染水平進行監(jiān)測；對工作場所屏蔽防護設(shè)施周圍X/γ劑量率水平、中子劑量率水平進行監(jiān)測。明確驗收監(jiān)測時的工況，劑量率監(jiān)測點位包括工作人員和公眾可能居留的有代表性的點位和存有放射性物質(zhì)的裝置/設(shè)備的表面，以及門窗等防護薄弱環(huán)節(jié)，特別是防護門縫等可以泄露射線處，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)滿足HJ 1188-2021規(guī)定要求。表面放射性污染監(jiān)測點位包括核素操作臺面、設(shè)備表面、墻壁和地面，給藥后患者候診室，核素治療場所的設(shè)施、墻壁和地面等，放射性廢物桶和包裝袋表面，工作人員的手、皮膚暴露部分及工作服、手套、鞋、帽等，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB 18871-2002)規(guī)定要求[5-6]。

3.4.2 環(huán)境監(jiān)測

該模塊在結(jié)構(gòu)上與各職能部門信息管理子系統(tǒng)平級，介于用戶管理模塊與知識檔案管理模塊之間。其主要任務(wù)是為各級各類用戶提供查詢界面及相應(yīng)數(shù)據(jù)處理模型。

對核醫(yī)學(xué)科工作場所周圍環(huán)境的劑量率水平進行監(jiān)測，包括四周其它工作區(qū)域和驗收范圍內(nèi)的敏感目標(biāo)，重點是相鄰其它科室的環(huán)境水平。

3.4.3 流出物監(jiān)測

復(fù)核是否開展放射性液態(tài)流出物監(jiān)測，放射性廢液經(jīng)衰變池貯存衰變后在總排口進行取樣，開展總α、總β和碘-131等監(jiān)測，放射性廢液排放方式和監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合HJ 1188-2021規(guī)定要求。廢液采樣應(yīng)在項目整體運行一定時間，并使放射性廢液裝滿衰變池之后進行。

3.4.4 個人劑量監(jiān)測

復(fù)核核醫(yī)學(xué)科工作人員是否全部開展個人劑量監(jiān)測，年度個人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)滿足5mSv/a的劑量約束值和20mSv/a劑量限值要求。對超過劑量約束值和劑量限值的工作人員是否進行調(diào)查，并采取輪崗、輪休等措施。

3.5 輻射安全管理調(diào)查

3.5.1 輻射安全管理制度

醫(yī)院是否成立輻射安全管理機構(gòu)并明確具體負責(zé)人及相關(guān)職責(zé)，是否有健全的輻射安全管理制度，包括崗位職責(zé)、操作規(guī)程、安全保衛(wèi)、維修、培訓(xùn)、監(jiān)測、個人劑量監(jiān)測和健康檔案管理等制度并有效實施，制度應(yīng)有針對性和可操作性。是否按要求提交年度評估報告，國家核技術(shù)利用申報系統(tǒng)信息是否及時更新[7]。

3.5.2 輻射事故應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院是否按相關(guān)規(guī)定編制輻射事故應(yīng)急預(yù)案，預(yù)案是否包含核醫(yī)學(xué)科所有可能發(fā)生的輻射事故并提出相應(yīng)的應(yīng)急處置方案，核醫(yī)學(xué)科是否定期開展輻射事故應(yīng)急演練。

3.5.3 輻射安全與防護培訓(xùn)考核

核醫(yī)學(xué)科的工作人員是否都按照生態(tài)環(huán)境部《關(guān)于核技術(shù)利用輻射安全與防護培訓(xùn)和考核有關(guān)事項的公告要求》參加現(xiàn)場考核并取得合格證書，輻射安全管理人員也應(yīng)參加培訓(xùn)考核，證書超過有效期的輻射工作人員應(yīng)及時參加復(fù)訓(xùn)。

4 結(jié)束語

核醫(yī)學(xué)科項目竣工環(huán)保驗收是檢查項目建設(shè)過程中各項環(huán)境保護措施是否落實的一個重要手段，在進行核醫(yī)學(xué)科項目竣工環(huán)保驗收調(diào)查時，應(yīng)重點關(guān)注調(diào)查項目建設(shè)內(nèi)容、放射性廢物管理、輻射安全與防護措施、驗收監(jiān)測達標(biāo)、輻射管理措施等方面，從而保證竣工環(huán)保驗收工作高效、有序。