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    不同治療方式聯(lián)合應(yīng)用對(duì)皮膚鱗狀細(xì)胞癌患者的療效及預(yù)后的影響評(píng)估

    2022-04-24 02:53:04孟艷鮮張曉麗
    實(shí)用癌癥雜志 2022年3期
    關(guān)鍵詞:液氮病程病灶

    孟艷鮮 張曉麗 張 輝

    皮膚鱗狀細(xì)胞癌(CSCC)是較為多見(jiàn)的皮膚部位的惡性腫瘤,其源自皮膚附屬器的角質(zhì)細(xì)胞,且多見(jiàn)于口腔、皮膚、試管及子宮頸等[1]。據(jù)報(bào)道,該病與患者長(zhǎng)時(shí)間受紫外線照射或與瀝青接觸等相關(guān),且多見(jiàn)于中老年人[2]。目前,臨床上針對(duì)此病常采用手術(shù)治療為主,其主要目的是切除患者的癌變組織及皮損,從而防止病情進(jìn)一步發(fā)展,但單純手術(shù)的效果常會(huì)因患者的耐受性、年齡及對(duì)美容的需求等條件而受到限制,同時(shí)還存在易復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移、組織破壞性大等問(wèn)題,因此會(huì)給患者后續(xù)治療增加了難度[3]。而隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,液氮冷凍逐漸被應(yīng)用到CSCC的治療中[4]。因此,本研究通過(guò)分析手術(shù)聯(lián)合液氮冷凍治療對(duì)CSCC患者的療效及對(duì)其預(yù)后的影響,旨在為此類患者治療方式的進(jìn)一步優(yōu)化提供臨床參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取自2019年3月至2020年8月我院收治的82例CSCC患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方式的不同分為2組。研究組患者40例,采用手術(shù)聯(lián)合液氮冷凍治療,男性28例、女性12例;年齡為51~69歲,平均年齡為(58.2±3.2)歲;病程為1~3年,平均病程為(1.6±0.3)年;而對(duì)照組患者42例,則采用單純手術(shù)治療,男性30例、女性12例;年齡為53~71歲,平均年齡為(58.8±3.6)歲;病程為1~3年,平均病程為(1.8±0.4)年。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    所有患者均經(jīng)《皮膚性病學(xué)》[5]診斷為CSCC;所有患者均排除合并其他腫瘤;所有患者排除有手術(shù)禁忌;所有患者均簽署治療知情同意書(shū)。

    1.3 治療方法

    1.3.1 對(duì)照組 患者行顯微外科手術(shù)切除治療:切除范圍大于病灶邊緣2 cm,深度達(dá)受累層的下一層,術(shù)前活檢為CSCC的患者,將病灶外緣2~5 cm的正常組織做標(biāo)記線,并沿標(biāo)記線逐一將病灶組織切除后送病理檢查,若結(jié)果示陰性則關(guān)閉切口,并行皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面;但若示伴CSCC腫瘤殘余,則從病灶邊緣再外擴(kuò)2~5 cm,直至切緣及基底組織為陰性,同時(shí)術(shù)后給予局部放射治療。

    1.3.2 研究組 患者行顯微外科手術(shù)切除聯(lián)合液氮冷凍治療,手術(shù)方式同對(duì)照組,同時(shí)在傷口基本愈合后,在小皮損處給予液氮冷凍清掃治療,每次用接觸式冷凍頭給予接觸冷凍1 min,直至凍融后再?gòu)?fù)凍1次(1 min),治療頻率為1次/周,3個(gè)凍融周期為1次治療。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]比較兩組患者治療后的療效差異情況;②比較兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率的差異情況;③比較兩組患者治療一年后的預(yù)后(復(fù)發(fā)率及生存率)情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療后療效比較

    治療后研究組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者治療后療效比較(例,%)

    2.2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    治療后兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異(P>0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例,%)

    2.3 兩組治療1年后預(yù)后情況比較

    治療1年后,研究組預(yù)后顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者治療1年后預(yù)后情況比較(例,%)

    3 討論

    CSCC是皮膚科比較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,其早期多為淡紅色小結(jié)節(jié),質(zhì)硬,而部分CSCC患者會(huì)伴有甲周區(qū)及手指部位持久性鱗屑性紅斑等,同時(shí)可侵犯周?chē)M織并伴疼痛[7]。目前CSCC 病因尚未明確,有學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)期照射中波紫外線是發(fā)病的最大危險(xiǎn)因素,同時(shí)還與癌前期病變、基因突變及人類乳頭瘤病毒等因素相關(guān)[8]。此類患者多發(fā)于頭、頸、面等暴露部位,且常合并有感染,流膿等,因此對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較重,而目前臨床上治療此病,常以手術(shù)為主,主要是將腫瘤徹底切除,從而降低復(fù)發(fā)率,其中最為主要的術(shù)式為Mohs顯微外科手術(shù),此術(shù)式主要是將外科技術(shù)與冰凍組織切片技術(shù)相結(jié)合,經(jīng)精準(zhǔn)定位后切除病灶,直至病灶邊緣為陰性,但對(duì)老年患者或面部病灶較多的患者行此類手術(shù)時(shí)往往耐受性較差,進(jìn)而影響預(yù)后[9-10]。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,液氮冷凍治療逐漸被應(yīng)用于CSCC中,且有研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)于頭面部的CSCC療效較為顯著[11]。因此,本研究通過(guò)分析手術(shù)與液氮冷凍聯(lián)合治療CSCC患者的療效及對(duì)其預(yù)后的影響,以期為此類患者治療方式的進(jìn)一步優(yōu)化提供臨床依據(jù)。

    本研究結(jié)果顯示,治療后,研究組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),此結(jié)果表明手術(shù)與液氮冷凍聯(lián)合治療CSCC患者的療效更為顯著,分析原因可能為:經(jīng)過(guò)液氮冷凍后,可使術(shù)后殘留的癌細(xì)胞失去活性,從而形成一種抗原使得機(jī)體產(chǎn)生對(duì)癌組織發(fā)生反應(yīng)的特殊抗體,進(jìn)而導(dǎo)致癌細(xì)胞出現(xiàn)不可逆的壞死,從而提高患者的療效[12]。另外結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異(P>0.05),表明手術(shù)與液氮冷凍聯(lián)合治療CSCC患者治療的安全性較高。最后,我們對(duì)兩組患者治療一年后預(yù)后的差異情況做了比較,發(fā)現(xiàn)治療后一年,研究組的預(yù)后顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),分析原因可能是:液氮冷凍治療可以對(duì)術(shù)后施散在小皮損進(jìn)行治療,從而可進(jìn)一步阻止癌細(xì)胞復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,最終改善患者的預(yù)后[13-14]。

    綜上所述,手術(shù)與液氮冷凍聯(lián)合治療CSCC患者的療效更佳,同時(shí)在不增加患者并發(fā)癥發(fā)生率的情況下,可顯著改善患者的預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。

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