成人癲癇共患焦慮、抑郁的危險(xiǎn)因素調(diào)查與分析

喬 慧，臧學(xué)革,閆奮奮，張高瓚，王立波，劉松巖

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130033)

大量流行病學(xué)調(diào)查顯示癲癇合并焦慮性障礙(AD)及抑郁障礙遠(yuǎn)高于健康人群[1-5]，在藥物控制不佳的癲癇患者中抑郁癥終生患病率可高達(dá)30%，甚至更高[5-6]，且AD及抑郁障礙與癲癇具有雙向關(guān)聯(lián)[6-8]。癲癇共患焦慮性障礙導(dǎo)致更高的自殺風(fēng)險(xiǎn)、更高的住院率、更多的不良反應(yīng)、更大的認(rèn)知困難、更沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和更差的癲癇結(jié)局[9-15]。對(duì)癲癇患者共病焦慮、抑郁早期識(shí)別與干預(yù)，對(duì)改善預(yù)后有重要意義，而目前，我國(guó)對(duì)于成人癲癇共患焦慮、抑郁的研究仍然缺乏，使得臨床醫(yī)生缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，臨床上患者病情未能得到及時(shí)的醫(yī)治。本文就成人癲癇患者共患焦慮和抑郁的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

收集2018年9月—2020年6月在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診治療的76例成人癲癇的患者作為觀察組，其中男40例，女36例。將同期體檢正常的76例人作為對(duì)照組。其中女37例，男39例。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲且≤50歲，無(wú)性別限制；②由神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)生診斷為癲癇且診斷符合2014年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)的診斷標(biāo)準(zhǔn);③癲癇分類(lèi)診斷符合2017年ILAE診斷標(biāo)準(zhǔn);④癲癇病程≥1年；⑤簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)≥27分，能夠配合量表評(píng)估;⑥獲得吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);⑦所有患者或其監(jiān)護(hù)人知情同意，愿意參與并簽署知情同意書(shū)；⑧排除腦血管疾病、腦外傷、顱腦手術(shù)病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非癲癇發(fā)作患者；②存在嚴(yán)重心、肝、腎疾病、精神分裂癥患者；③有嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者；④排除易合并焦慮、抑郁的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如卒中、偏頭痛、帕金森病等。

對(duì)兩組的一般資料進(jìn)行分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以比較。

1.2 方法

1.2.1人口學(xué)及癲癇相關(guān)變量資料 由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)符合入組條件的癲癇組和對(duì)照組先進(jìn)行自制量表測(cè)評(píng)，量表內(nèi)容包括：性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、人均月收入(元)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、年齡(歲)、居住地(城市或農(nóng)村)等一般資料，對(duì)癲癇組進(jìn)行發(fā)作頻率、表現(xiàn)形式、病程等調(diào)查。發(fā)作頻率是指患者病程中平均每年發(fā)作次數(shù)。發(fā)作形式是按照單一發(fā)作形式或兩種及以上進(jìn)行分類(lèi)。病程指患者首次發(fā)病至接受調(diào)查時(shí)的時(shí)間。

1.2.2測(cè)評(píng)量表及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)上述信息表述完整者，進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表(HAMA)14項(xiàng)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)測(cè)評(píng)。HAMA總分≥14分認(rèn)為存在焦慮；HAMA≥29分認(rèn)為存在重度焦慮，HAMD總分≥8分認(rèn)為存在抑郁；HAMD總分≥35分認(rèn)為存在重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁、焦慮發(fā)生率比較

觀察組和對(duì)照組合并焦慮、抑郁相比較，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0．05)，見(jiàn)表1。

表1 癲癇組和對(duì)照組發(fā)生率比較

2.2 單因素分析

將各種臨床因素及個(gè)人習(xí)慣與HAMA、HAMD總分進(jìn)行相關(guān)性分析，得出：HAMA總分與發(fā)作頻率、表現(xiàn)形式、病程相關(guān)，與用藥情況、發(fā)作類(lèi)型、出生情況、飲酒、吸煙、家族史、運(yùn)動(dòng)、妥泰、奧卡西平片、左乙拉西坦、德巴金無(wú)關(guān)；HAMD總分與發(fā)作頻率相關(guān)，與表現(xiàn)形式、病程、用藥情況、發(fā)作類(lèi)型、出生情況、飲酒、吸煙、家族史、運(yùn)動(dòng)、妥泰、奧卡西平片、左乙拉西坦、德巴金無(wú)關(guān)。發(fā)作頻率、表現(xiàn)形式、病程與HAMA總分、HAMD總分相關(guān)性分析見(jiàn)表2，圖1-圖3。

表2 癲癇組臨床因素與HAMA總分及HAMD總分Pearson相關(guān)性分析

圖1 發(fā)作頻率與HAMA總分及HAMD總分的相關(guān)圖

圖2 表現(xiàn)形式與HAMA總分及HAMD總分的相關(guān)圖

圖3 病程與HAMA總分及HAMD總分的相關(guān)圖

2.3 多因素分析

將相關(guān)性分析中與HAMA總分及HAMD總分具有相關(guān)性的因素為自變量，HAMA總分及HAMD總分為因變量納入SPSS21.0版本進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸，分別得出表3、表4。結(jié)果顯示癲癇患者共患焦慮、抑郁是多因素共同作用的結(jié)果。發(fā)作頻率與病程是癲癇患者焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素，且發(fā)作頻率是癲癇患者焦慮抑郁的共同危險(xiǎn)因素。

表3 以HAMA總分為因變量的多元線(xiàn)性回歸

表4 以HAMD總分為因變量的一元線(xiàn)性回歸

3 討論

癲癇共患病是近期癲癇領(lǐng)域中的熱點(diǎn)話(huà)題，既往癲癇科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)主要是疾病發(fā)作的控制和癥狀的緩解，卻忽略了癲癇患者共患精神疾病的發(fā)生。癲癇患者最常伴發(fā)的精神共患病為焦慮和抑郁，盡管?chē)?guó)內(nèi)外的研究中癲癇共患焦慮、抑郁障礙的患病率不盡相同，但可確定的是癲癇共患焦慮、抑郁的患病率顯著高于普通人群[1-5]。本研究中成人癲癇患者抑郁的發(fā)生率31.58%，焦慮發(fā)生率為28.95%，成人癲癇共患焦慮和抑郁發(fā)生率為13.16%，與李倩[16-18]等的研究數(shù)據(jù)相接近。由于焦慮及抑郁都涉及消極的情感癥狀，導(dǎo)致焦慮和抑郁經(jīng)常共病[8]，本研究中成人癲癇共患焦慮和抑郁發(fā)生率為13.16%，較對(duì)照組顯著增高。抑郁癥是癲癇最常見(jiàn)的共病性精神障礙[8]，AD一直被認(rèn)為是繼抑郁癥之后第二常見(jiàn)的精神類(lèi)疾病，但有文獻(xiàn)報(bào)道，在癲癇患者中 AD 比抑郁癥更為普遍[19-22]，在本研究中未發(fā)現(xiàn)此結(jié)果，這可能與調(diào)查方法及樣本量等因素有關(guān)。且AD及抑郁障礙均與癲癇具有雙向關(guān)聯(lián)，任何一種疾病控制不佳，會(huì)導(dǎo)致另外一種疾病的惡化，所以臨床醫(yī)生在工作中應(yīng)注意癲癇患者是否有焦慮、抑郁的發(fā)生，并及時(shí)給予心理干預(yù)。

目前研究認(rèn)為頻繁發(fā)作是癲癇患者共患焦慮、抑郁的危險(xiǎn)因素[23-24]，焦慮的存在與癲癇發(fā)作頻率升高密切相關(guān)[25]。在本研究中認(rèn)為癲癇發(fā)作頻率與焦慮、抑郁發(fā)生率呈正相關(guān)，即發(fā)作頻率越高，焦慮、抑郁的發(fā)生率越高。李倩等研究也認(rèn)為癲癇控制不佳，頻繁發(fā)作是癲癇共患焦慮的危險(xiǎn)因素[16]，這與本研究具有一致性。這可能與發(fā)作頻繁給癲癇患者造成心理、行為障礙有關(guān)，患者對(duì)疾病產(chǎn)生羞恥感，產(chǎn)生自我懷疑，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的精神困擾，甚至是威脅生命[26]，另有研究表明，抑郁水平隨著恥辱感水平的增加而增加[27]。國(guó)外的一項(xiàng)研究顯示，癲癇發(fā)作情況控制越差，合并焦慮、抑郁的發(fā)生率越高[28]，這進(jìn)一步說(shuō)明了控制發(fā)作頻率能有效減少焦慮、抑郁的發(fā)生。本研究中認(rèn)為病程越長(zhǎng)，焦慮發(fā)生的可能性越大，未發(fā)現(xiàn)病程與抑郁發(fā)生相關(guān)，考慮與樣本量較小有關(guān)。

綜上所述，癲癇患者焦慮、抑郁的發(fā)生率均高于健康人群。發(fā)作頻率是癲癇患者焦慮抑郁的共同危險(xiǎn)因素，且與焦慮抑郁的發(fā)生率呈正相關(guān)。在臨床工作中，對(duì)待癲癇病人的治療不應(yīng)該再是單一的抗癲癇藥物治療,應(yīng)注意防范共患焦慮、抑郁的發(fā)生，及時(shí)給與干預(yù)治療。