患者至上的“大智慧”

王曉丹 祝璇 鄧紅艷

經(jīng)風(fēng)險評估及院內(nèi)審計發(fā)現(xiàn)，你科室的采購、庫管等關(guān)鍵崗位工作人員任職已超過4年，未執(zhí)行我院重點部門和關(guān)鍵崗位人員輪崗制度。建議你科室結(jié)合醫(yī)院制度，建立科內(nèi)輪崗制度并落實，及時將各崗位的輪崗情況向黨辦、紀(jì)檢監(jiān)察室報備……

2022年1月10日，宜昌市中心人民醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察室向該院藥學(xué)部發(fā)出監(jiān)察建議書。藥學(xué)部迅速展開整改。

這是該醫(yī)院開展清廉醫(yī)院建設(shè)的一個縮影。通過文化育廉、制度護廉、監(jiān)管保廉，該院加強黨風(fēng)廉政建設(shè)，營造風(fēng)清氣正的醫(yī)療環(huán)境，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。2021年11月，該院智慧醫(yī)院建設(shè)入圍全國地級醫(yī)院50強，位列第40名。

搭建“5分鐘生命鏈”

“快快快，有個小孩異物卡喉！”2021年12月8日，一輛救護車呼嘯而過，護送被中性筆筆頭卡住喉嚨的亮亮火速抵達(dá)宜昌市中心人民醫(yī)院，等候在此的急診科醫(yī)務(wù)人員迅速把亮亮送到醫(yī)院耳鼻喉科緊急會診。

經(jīng)醫(yī)生檢查診斷，常規(guī)方法無法取出筆頭，必須依靠手術(shù)。醫(yī)院迅速啟動“5分鐘生命鏈”模式，并通知相關(guān)科室做好手術(shù)準(zhǔn)備。在給亮亮麻醉后，醫(yī)務(wù)人員手持內(nèi)窺鏡，小心翼翼地將嵌在亮亮聲門上的筆頭“挑”了下來……手術(shù)5天后，亮亮順利康復(fù)出院。

“5分鐘生命鏈”力求在急診患者進(jìn)院后的最短時間內(nèi)，讓所有的治療手段能直達(dá)患者。這是宜昌市中心人民醫(yī)院重塑急診模式，以急診為核心、重點科室為支撐形成的創(chuàng)新型急救體系。通過搶救通道，連接院前和院內(nèi)支撐學(xué)科，將急診科、ICU、胸痛中心、卒中中心、復(fù)合手術(shù)室、各臨床科室等部門納入體系中，形成一條科學(xué)高效的救援鏈條，共同保障患者安全。

“5分鐘生命鏈”是宜昌市中心人民醫(yī)院踐行患者至上價值觀的具體體現(xiàn)。醫(yī)院黨委書記楊俊介紹，在長期實踐中，醫(yī)院形成了患者利益至上、團隊協(xié)作的核心價值觀，通過不斷深化教育引導(dǎo)，讓“醫(yī)者仁心”理念扎根員工靈魂深處。

“我們通過不斷弘揚正確的價值觀和人文精神，抓黨風(fēng)促政風(fēng)樹行風(fēng)，讓清廉文化入腦入心，筑牢醫(yī)務(wù)人員的思想道德防線?！睏羁≌f。

為促使全院職工進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院定期從電話回訪錄音庫中選取患者點名表揚的科室、醫(yī)務(wù)人員的聲音片段，分享給全院職工學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮典范引領(lǐng)作用。

“在患者至上的價值觀指引下，醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，控制醫(yī)療費用、降低患者自費比例，降低藥品、耗材等直接成本在患者費用構(gòu)成中的占比，對不合理的轉(zhuǎn)科進(jìn)行干預(yù)和管理，讓醫(yī)療耗費與疾病診斷相匹配。”醫(yī)院黨委副書記、院長楊簡說。

數(shù)據(jù)顯示，2021年，該院DRG（病種廣度指標(biāo)）較2020年上升0.01，出院患者微創(chuàng)手術(shù)、四級手術(shù)比例也有不同程度增加，但是人均費用較2020年下降約6%。根據(jù)第三方回訪，醫(yī)院出院患者綜滿意度高達(dá)98.12%。

“一把手廉政查房”前移監(jiān)督關(guān)口

2021年12月，醫(yī)院黨委書記楊俊帶領(lǐng)紀(jì)檢監(jiān)察室工作人員走訪藥學(xué)部，在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)該科采購、庫管等關(guān)鍵崗位未按醫(yī)院重點部門和關(guān)鍵崗位人員輪崗制度要求按期輪崗。楊俊對該科負(fù)責(zé)人強調(diào)，要進(jìn)一步梳理科內(nèi)廉潔風(fēng)險點及關(guān)鍵崗位，制定相應(yīng)防控措施，健全內(nèi)控機制，還要加強對于風(fēng)險防控相關(guān)制度的學(xué)習(xí)貫徹，強化風(fēng)險意識。

這是醫(yī)院定期開展的“一把手廉政查房”工作。與普通醫(yī)療查房不同，廉政查房側(cè)重于醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)帶隊深入臨床一線，對設(shè)備、藥學(xué)、檢驗、放射等科室進(jìn)行走訪調(diào)研，從患者利益的“關(guān)鍵點”、教育管理的“薄弱點”、問題易發(fā)的“風(fēng)險點”入手，提醒各科室全面查找隱患，制定廉政風(fēng)險防控長效機制，確保問題消滅在萌芽狀態(tài)。

“一把手廉政查房”工作開展以來，共對管理干部、班組長、敏感崗位工作人員等130余人進(jìn)行廉政提醒談話，對抗菌藥物使用、輸血管理、耗材使用超過醫(yī)院管控目標(biāo)的科室進(jìn)行廉政談話。

醫(yī)院紀(jì)委書記劉紅兵介紹：“通過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)主動走訪調(diào)研，推進(jìn)監(jiān)督關(guān)口前移，讓廣大一線人員筑牢拒腐防變思想防線，同時管控醫(yī)療行為，嚴(yán)防不合理用藥、過度檢查、耗材不合理使用等問題，讓患者得到價廉質(zhì)優(yōu)的服務(wù)，促進(jìn)清廉醫(yī)院建設(shè)走向深入?！?/p>

“我承諾以前未曾向醫(yī)院相關(guān)職能部門及個人送過禮品禮金、有價證券等利益輸送行為。并且在今后的經(jīng)營中，將嚴(yán)格遵守廉潔紀(jì)律及醫(yī)院各項規(guī)定，依法依規(guī)依紀(jì)開展經(jīng)營活動?！?021年12月3日，某藥品廠家經(jīng)理劉先生手寫了一份藥品供應(yīng)商廉潔承諾書交給醫(yī)院。

為防控風(fēng)險，醫(yī)院還針對供應(yīng)商進(jìn)行廉政談話。醫(yī)院統(tǒng)計出當(dāng)年在該院銷量排名前十的藥品、設(shè)備等供應(yīng)商，請他們分別到醫(yī)院進(jìn)行“一對一”廉政談話，了解醫(yī)院工作人員對其是否有非分要求，并提醒各供應(yīng)商，銷量排名靠前可能存在廉政隱患，要求他們簽訂廉潔承諾書，依法依規(guī)開展經(jīng)營活動。

大數(shù)據(jù)“預(yù)警”規(guī)范行醫(yī)用藥

“?！贬t(yī)院的合理用藥軟件系統(tǒng)彈出一條消息，“請注意，數(shù)據(jù)顯示酮咯酸氨丁三醇注射液存在超療程使用情況?！蓖┧岚倍∪际且环N緩解疼痛的非甾體抗炎藥，其說明書中明確療程一般不超過5天。后臺通過對合理用藥軟件靜默運行數(shù)據(jù)的篩選，預(yù)警酮咯酸氨丁三醇注射液超療程使用。藥師收到預(yù)警，查詢相關(guān)資料后，與臨床藥師進(jìn)行集體討論，最后對酮咯酸氨丁三醇注射液使用療程進(jìn)行管理，設(shè)置相關(guān)規(guī)則，療程超過5天，醫(yī)師無法通過軟件開具醫(yī)囑。

合理用藥軟件系統(tǒng)是該院進(jìn)行動態(tài)監(jiān)管的一把利器，也是智慧醫(yī)院建設(shè)的重要方面。通過合理用藥軟件系統(tǒng)，醫(yī)院對門診、入院患者的用藥處方進(jìn)行動態(tài)監(jiān)管，以病例診斷為基礎(chǔ)，從適應(yīng)癥、禁忌癥、給藥劑量、給藥途徑等多維度進(jìn)行初篩。出現(xiàn)預(yù)警的處方由藥師一對一進(jìn)行點評，復(fù)雜病例處方則提交至各專家組點評，根據(jù)結(jié)果落實獎懲并反饋整改，實現(xiàn)閉環(huán)管理，大大提高了醫(yī)囑開具的合理性。同時，根據(jù)專業(yè)、資質(zhì)，軟件對科室和醫(yī)生的處方開具權(quán)限進(jìn)行合理限制，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)生用藥行為。

此外，該院通過整合HIS、LIS、DRG等平臺信息資源，建設(shè)成BI大數(shù)據(jù)綜合應(yīng)用平臺。借助平臺可對各臨床科室輔助用藥、人均費用增長、人均耗材費用增長、藥占比等情況進(jìn)行精準(zhǔn)監(jiān)督。針對系統(tǒng)定位出的費用增長明顯的科室、責(zé)任組和病種，醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部、醫(yī)保辦等職能科室聯(lián)動，督促整改并落實懲處，讓管控更加及時有效。

醫(yī)院急診科主任、運營管理辦公室主任張蓉介紹：“智慧醫(yī)院建設(shè)包括很多方面，大數(shù)據(jù)監(jiān)管樹立了規(guī)則意識，使醫(yī)生的醫(yī)療行為更加規(guī)范、更趨于合理，服務(wù)患者的意識也越來越強。”通過精細(xì)化管理、醫(yī)療行為監(jiān)管等措施，2021年，宜昌市中心人民醫(yī)院門診和住院患者人均費用分別較2020年下降11.6%和6.0%。