右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因用于老年股骨近端骨折患者外周阻滯麻醉的臨床效果觀察

李迅 劉小兵 吳緒才

(西安市紅會(huì)醫(yī)院手麻一科，陜西 西安 710054)

股骨近端包含股骨頸、股骨頭、股骨轉(zhuǎn)子等，其均屬于機(jī)體骨組織上較為脆弱的部分，一旦受到外界旋轉(zhuǎn)力的影響，極易出現(xiàn)骨折[1]。另外骨量減低、骨質(zhì)疏松也是骨折發(fā)生的主要原因，由此看出老年人群發(fā)生股骨近端骨折的風(fēng)險(xiǎn)更高[2]。臨床針對(duì)該疾病多選擇手術(shù)治療，但骨折后患者可能出現(xiàn)不同程度的疼痛，可引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，直接影響手術(shù)效果，甚至增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，導(dǎo)致預(yù)后較差[3]。對(duì)此，臨床一直在尋找合理有效的麻醉方式，其中外周阻滯麻醉效果較好，其具備鎮(zhèn)痛時(shí)間較長(zhǎng)、創(chuàng)傷小、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，受到臨床與患者的廣泛認(rèn)可[4]。本文旨在探討右美托咪定+羅哌卡因運(yùn)用在老年股骨近端骨折患者外周阻滯麻醉中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2021年2月我院收治的老年股骨近端骨折患者84例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各42例。研究組男24例，女18例；年齡62～78歲，平均(70.45±1.26)歲；ASA I級(jí)15例，II級(jí)27例。對(duì)照組男22例，女20例，年齡65～81歲，平均(70.69±1.15)歲；ASA I級(jí)18例，II級(jí)24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨科學(xué)》[5]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線等影像學(xué)檢查確診；符合手術(shù)指征；患者與家屬簽訂同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：交流或者聽(tīng)力存在障礙者；存在藥物過(guò)敏史或者依賴史。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)入手術(shù)室，開(kāi)放外周靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征，選擇舒芬太尼20 μg進(jìn)行靜注，并給予面罩吸氧，檢查患者警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分達(dá)2級(jí)后，協(xié)助患者采取側(cè)臥位，于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)1/3位置以及中央位置的1/3處劃線取交點(diǎn)，并與該韌帶呈現(xiàn)垂直方向，隨后經(jīng)過(guò)股骨大轉(zhuǎn)子進(jìn)行腹股溝韌帶平行線，將上述兩點(diǎn)相交位置作為穿刺點(diǎn)；將神經(jīng)阻滯針以垂直角度刺入皮膚，稍向外側(cè)偏，到達(dá)股骨小轉(zhuǎn)子，退針1～2 cm，向內(nèi)側(cè)方向調(diào)節(jié)，保證神經(jīng)阻滯針與肌膚呈現(xiàn)垂直角度，隨后沿著股骨內(nèi)側(cè)持續(xù)進(jìn)針直至穿刺點(diǎn)，旋轉(zhuǎn)針頭并回抽未見(jiàn)出血即可固定穿刺針進(jìn)行給藥。對(duì)照組：選擇30 mL的羅哌卡因(AstraZeneca AB，H20100103，20 mg/10 mL)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用1 μg/kg的右美托咪定(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097，2 mL：0.2 mg)。給藥結(jié)束后對(duì)穿刺位置進(jìn)行按摩，促進(jìn)藥物擴(kuò)散，外周阻滯30 min后，連接心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，若達(dá)I級(jí)后即可開(kāi)始手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 分別對(duì)比兩組阻滯前及阻滯后5、30 min的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)指標(biāo)，同時(shí)記錄運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)的阻滯起效及維持時(shí)長(zhǎng)，最后在術(shù)后12、24 h進(jìn)行視覺(jué)模擬(VAS)[6]和鎮(zhèn)靜(Ramsay)[7]評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 阻滯前兩組的指標(biāo)比較無(wú)差異(P>0.05)，阻滯后5、30 min研究組的HR、MAP低于對(duì)照組，SpO2高于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組阻滯后5、30 min的各項(xiàng)指標(biāo)與阻滯前對(duì)比差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2阻滯起效及維持時(shí)長(zhǎng) 研究組運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)均低于對(duì)照組，但維持時(shí)長(zhǎng)高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組阻滯起效以及維持時(shí)長(zhǎng)比較

2.3VAS及Ramsay評(píng)分 術(shù)后12、24 h研究組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者VAS、Ramsay評(píng)分比較分，n=42]

3 討 論

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步發(fā)展，手術(shù)成為臨床治療骨折的主要方式。但老年患者的機(jī)體功能明顯衰退，對(duì)麻醉藥物的清除以及代謝速率較緩慢，極易導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生，進(jìn)而提升手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此選擇科學(xué)合理的麻醉方式至關(guān)重要。

外周阻滯麻醉作為臨床常見(jiàn)的局部麻醉方式，期間利用局部麻醉藥物阻斷神經(jīng)細(xì)胞膜上的鈉通道，同時(shí)對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)進(jìn)行阻滯，最終達(dá)到局部麻醉的作用。但其中麻醉藥物的選擇成為難題，以往多選擇羅哌卡因進(jìn)行麻醉，其作為酰胺類藥物，對(duì)感覺(jué)神經(jīng)阻滯的效果顯著，低濃度即可阻滯感覺(jué)神經(jīng)，且不會(huì)對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)能力造成影響，但單一使用的效果并不理想，難以達(dá)到控制血流動(dòng)力學(xué)的作用[8]。隨后臨床經(jīng)深入探究，發(fā)現(xiàn)羅哌卡因+右美托咪定的效果更好，不僅能夠保證患者體征穩(wěn)定，同時(shí)預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛效果好[9]。本文結(jié)果顯示，阻滯后、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)，研究組的HR、MAP、SpO2水平及VAS、Ramsay評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；研究組運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)低于對(duì)照組，但維持時(shí)長(zhǎng)高于對(duì)照組(P<0.05)。提示羅哌卡因+右美托咪定可延長(zhǎng)神經(jīng)阻滯時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)促進(jìn)疼痛快速消失，鎮(zhèn)靜效果顯著，還可避免血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。右美托咪定作為咪唑類衍生物，存在一定抗焦慮、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛以及抗炎功效，且不會(huì)引起呼吸功能抑制現(xiàn)象，安全性高[10]。用藥后可直接作用在患者中樞以及外周神經(jīng)系統(tǒng)，低劑量麻醉即可達(dá)到穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的效果。與羅哌卡因復(fù)合后的麻醉效果更顯著，用藥后可快速起效，并延長(zhǎng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)，穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，為手術(shù)順利完成提供保障。

綜上所述，右美托咪定+羅哌卡因的效果更突出，可穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)阻滯快速起效，延長(zhǎng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果更好。