兒童腎母細(xì)胞瘤的臨床病理特征及預(yù)后影響因素分析

王亞楠 田亞明 許艷平 陳佳音 韓萌萌 張 大 趙 鴿

腎母細(xì)胞瘤是兒童時(shí)期常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤，臨床又將其稱之為腎胚胎瘤，原發(fā)于腎臟，以腹部腫塊為首發(fā)癥狀，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。近年來(lái)，隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展及完善，腎母細(xì)胞瘤的治療效果逐步提升，5年總生存率大幅度上升。但目前對(duì)于小部分腎母細(xì)胞瘤患兒而言，治療后病情出現(xiàn)持續(xù)性進(jìn)展，部分患兒甚至出現(xiàn)復(fù)發(fā)，預(yù)后效果不佳[1-2]。研究顯示[3-4]，腎母細(xì)胞瘤患兒的預(yù)后與多種因素相關(guān)，如基因表達(dá)、分型等。故及時(shí)明確腎母細(xì)胞瘤患兒的病理特征對(duì)改善預(yù)后意義重大。鑒于此，本研究分析兒童腎母細(xì)胞瘤的臨床病理特征，并對(duì)影響其預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行探討，為改善患兒預(yù)后提供可靠依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年10月至2021年5月收治的95例腎母細(xì)胞瘤患兒，本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男性62例，女性33例；年齡5個(gè)月～10歲，平均年齡(3.92±0.84)歲；發(fā)病部位：左腎40例，右腎54例，雙腎1例；癥狀表現(xiàn)：腹部包塊56例，發(fā)熱6例，血尿17例，腹痛16例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理檢查及其他檢查明確診斷為腎母細(xì)胞瘤；均行腹部MRI及CT檢查；病歷資料完整；患兒家屬均自愿參與，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷；既往腹部手術(shù)史；血液系統(tǒng)疾病；免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；依從性差，無(wú)法配合完成本次研究者。

1.3 方法

充分了解患兒一般資料，包括性別、發(fā)病年齡、癥狀表現(xiàn)、發(fā)病部位、臨床分期、病理類型、是否合并畸形等。95例患兒中92例接受手術(shù)治療，2例行住院化療，1例行活檢術(shù)，對(duì)所有患兒采用電話、網(wǎng)絡(luò)、門(mén)診等方式進(jìn)行隨訪，隨訪中位時(shí)間為(63.92±3.61)個(gè)月，所有患兒均獲得完整隨訪，依據(jù)術(shù)后恢復(fù)狀況將患兒分為兩組為無(wú)瘤生存組(83例)，死亡組(12例)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)影響兒童腎母細(xì)胞瘤預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行單因素及多因素分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

無(wú)瘤生存組臨床分期、病理類型及術(shù)前放化療比率與死亡組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組性別、年齡、癥狀表現(xiàn)、發(fā)病部位、高血壓、合并畸形等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響腎母細(xì)胞瘤患兒預(yù)后的單因素分析(例，%)

2.2 多因素分析

臨床分期、病理類型、術(shù)前放化療是影響兒童腎母細(xì)胞瘤預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR值≥1，且P<0.05)。見(jiàn)表2-3。

表2 兒童腎母細(xì)胞瘤預(yù)后影響因素變量賦值情況

3 討論

大量數(shù)據(jù)顯示[5-6]，腎母細(xì)胞瘤發(fā)病年齡多為5歲以下，發(fā)病率約為87.5%。既往臨床采用影像學(xué)檢查等方式診斷腎母細(xì)胞瘤，但該病灶早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，行影像學(xué)檢查時(shí)易出現(xiàn)誤診或漏診，易延誤最佳治療時(shí)機(jī)[7]。故早發(fā)現(xiàn)、早診斷對(duì)改善腎母細(xì)胞瘤患兒病情具有重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，無(wú)瘤生存組臨床分期、病理類型及術(shù)前放化療發(fā)生率與死亡組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組性別、年齡、癥狀表現(xiàn)、發(fā)病部位、高血壓、合并畸形等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床分期、病理類型、術(shù)前放、化療治療是影響兒童腎母細(xì)胞瘤預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR值≥1，且P<0.05)，表明腫瘤不同分期、不同病理類型及術(shù)前是否行放化療治療均是影響腎母細(xì)胞瘤患兒預(yù)后的重要因素，在臨床干預(yù)中需予以重視。分析其原因可知：本研究中腎母細(xì)胞瘤患兒發(fā)病年齡為(3.92±0.84)歲，研究指出年齡<2歲的腎母細(xì)胞瘤患兒預(yù)后效果較好，但本研究中患兒年齡與預(yù)后無(wú)明顯相關(guān)性，可能與本研究樣本量少有關(guān)[8-9]。癥狀表現(xiàn)中可見(jiàn)患兒以發(fā)現(xiàn)腹部包塊而就診，提示腹部包塊仍為腎母細(xì)胞瘤患者主要癥狀，而其他癥狀雖在患兒身上得以表現(xiàn)，但均顯示與預(yù)后無(wú)相關(guān)。高血壓的發(fā)生可能與腎血管栓塞或腎實(shí)質(zhì)損傷缺血，腎素分泌量增加或腫瘤本身分泌腎素相關(guān)，但該癥狀與預(yù)后無(wú)明顯相關(guān)[10-11]。術(shù)前放化療治療能夠有效縮小腫瘤體積，使其纖維化后產(chǎn)生假包膜，促使瘤體在術(shù)中不易發(fā)生破潰，為根治性手術(shù)的完成提供更多的機(jī)會(huì)。另化療還可對(duì)腫瘤及化療藥物的敏感性進(jìn)行評(píng)估，故可于術(shù)前輔以放化療，以提升腎母細(xì)胞瘤手術(shù)治療效果[12]。本研究納入的所有腎母細(xì)胞瘤患兒中死亡率較高的為Ⅲ-Ⅳ期，由于腎母細(xì)胞瘤早期癥狀隱匿，缺乏典型表現(xiàn)，未做到早發(fā)現(xiàn)、早診治，導(dǎo)致部分患兒發(fā)病后病情已處于中晚期，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，已無(wú)法匹配最適宜的治療方案，從而對(duì)預(yù)后造成影響。病理類型也是影響腎母細(xì)胞瘤患兒預(yù)后的重要因素，本研究中死亡組胚芽型及間葉型發(fā)病率較高，預(yù)后效果差，故給予準(zhǔn)確的組織病理判斷對(duì)指導(dǎo)治療方案制定具有重要意義。另對(duì)于已行病理活檢或接受放化療治療的患兒，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其對(duì)藥物的敏感性，若對(duì)放化療藥物不敏感，則需考慮是否升級(jí)治療方案，以改善患兒預(yù)后[13-14]。

表3 影響腎母細(xì)胞瘤患兒預(yù)后的多因素分析

綜上所述，臨床分期、病理類型、術(shù)前放、化療治療是影響兒童腎母細(xì)胞瘤預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在臨床干預(yù)中需明確病理分期及病理類型，要求病理醫(yī)生在出具的病理報(bào)告中注明腫瘤細(xì)胞的主要成分及病理類型，以指導(dǎo)放、化療及手術(shù)方案的制定。