PBL與CBL整合式教學法在高職口腔內科臨床實習中的應用

韓雪，穆輝，賈元元，呂紅

（石家莊人民醫(yī)學高等?？茖W校，河北石家莊 050091）

口腔醫(yī)學是一門對操作技能、實踐技能要求較強的學科，其要求學生必須要熟練掌握臨床操作技能，并具備能夠獨立解決問題的能力，通常在衡量醫(yī)學生能力是否過關時，以臨床實習質量作為依據。國內口腔醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)，是通過口腔五年制本科教學來進行，臨床醫(yī)學本就是一門強調實踐的學科，在口腔醫(yī)學人才培養(yǎng)中，臨床實習既是學生從理論走向實踐的關鍵過渡時期，也是教學從課堂轉向臨床的必需階段，更是將專業(yè)知識與臨床實際操作相結合的重要時期[1-3]。

當前的臨床實習教學工作過于注重專業(yè)知識的講解過程，學生沒有主觀學習的意識，依賴于課堂教學過程以及臨床帶教老師的講解，忽視了對于實習學生搜索難點、尋找正確思路的實踐操作能力培養(yǎng)。而且，現階段我國口腔醫(yī)學生培養(yǎng)的教育模式、教學方法等均相對較為單一，三段式教學模式最為常見，這種教學模式雖然能夠節(jié)省教學資源，但卻難以激發(fā)學生學習的主動性與積極性，讓學生始終處在被動的學習狀態(tài)下。PBL與CBL教學模式的聯合應用，依據實際案例提出相應問題，使實習學生在解決實際問題的過程中，激發(fā)主動學習的積極性，鍛煉其創(chuàng)造性和團隊協作能力，能夠有效地提高實習學生整體實習水平。

一、PBL與CBL整合式教學法概述

（一）PBL與CBL的概念

PBL整合CBL的教學方法不同于傳統(tǒng)教學，PBL更為重視學生的學習主觀性，強調整個學習過程中的自主提問能力，針對所提問題進行討論，開展研究性學習，設置情景模式，提出具體問題，并針對該具體問題進行實際分析尋找解決策略，建立相應的臨床思維，將課堂所學的理論知識代入到具體的操作過程中，相應地為實踐操作尋找理論基礎，整體培養(yǎng)學生自主學習意識。CBL主要是以案例為教學基礎進行引導式探究學習[4-6]。所謂的案例，通常包含了對于實際病例情況進行細致的客觀描述及相應推斷，將此類描述、推斷帶入到臨床實習教學過程中，既引導學生探尋、解決問題，同時也解決了實習學生臨床經驗不足的困難。PBL與CBL兩種教學模式進行有效整合，采用“應用實際案例，提出具體問題分析，帶教老師輔助引導，實習學生自主學習創(chuàng)新”的小組討論式教學，使實習學生對于臨床實踐操作有了更充分的理解[7-8]。

（二）PBL與CBL教學法的優(yōu)缺點

相對于傳統(tǒng)教學方法，PBL與CBL教學法，均打破了以前的桎梏，彌補了傳統(tǒng)教學方法的不足，可以顯著增強學生在臨床實習中的主觀能動性，進而提高學生臨床實習質量，使其在臨床實習中發(fā)揮出更加出色的表現。但是，上述兩種教學法也存在一定缺陷，單一應用的情況下，還是不可避免地會出現一些弊端。例如，PBL教學法，該教學方法能夠激發(fā)學生的學習興趣，進而培養(yǎng)并不斷提升學生的自主學習能力，讓學生有主動學習、主動鉆研臨床技能的動力。而缺點是，當帶教老師提出專業(yè)問題后，學生通常會被問題所吸引，將所有精力都放在問題的解決上，這就需要學生大量查閱相關資料，無形之中增加了學生的學業(yè)負擔。我國口腔醫(yī)學的教學資源，目前為止還比較匱乏，很多院校并不具備豐富的網絡教學資源、圖書館教學資源，這便導致學生在PBL教學法之后，收獲的知識反而要少于傳統(tǒng)課程所獲得的知識量，且容易抓不到重點，或對重點知識掌握得不夠牢固，導致口腔知識醫(yī)學體系缺乏整體性與連貫性。而CBL教學法，是一種以病案為主的教學方法，由帶教老師提供典型病案，讓學生利用自身已儲備的理論知識，對病案進行分析，這種教學法的優(yōu)點在于，分析病案的過程，就是學生主動學習、獨立思考的過程，無形之中培養(yǎng)了學生學習的主觀能動性，提高了學生獨立分析問題、解決問題，以及小組合作能力，在這一教學方法下，可以邊學邊復習以前的知識，幫助學生形成系統(tǒng)性的知識體系。但這種教學方法的缺點在于，耗時較長，不同學生的學習能力、學情存在很大差異，對于基礎較差的學生而言，這種學習方法比較吃力，難以跟上教學進度。與PBL教學法相同，CBL教學法也需要查找大量的課后資料，增加了學生學業(yè)負擔的同時，也對院校的師資條件與教學條件提出了更高的要求。

總而言之，無論是傳統(tǒng)的以講課為中心的講授式教學法，還是相對新穎的PBL教學法和CBL教學法，都有各自的優(yōu)缺點，單純應用一種教學方法，這些缺點是無法避免的。因此，本文將PBL與CBL教學法相結合，實現優(yōu)勢互補、揚長避短，以提高口腔臨床實習質量，培養(yǎng)出具有扎實理論知識儲備與高超實踐操作技能的口腔醫(yī)學專業(yè)人才。

二、PBL與CBL整合式教學法的應用方案

（一）實施分組

選取2019年7月～2020年3月在我校校企合作單位口腔內科進行臨床實習的102例實習學生作為觀察對象，隨機分成均等的兩組，其中A組（51例）實行PBL與CBL整合式教學法；B組（51例）采用LBL教學模式，不涉及相應的問題設計、小組學習及問題解決過程。

（二）問題設計

對于A組51例實習學生，帶教老師依據課程安排進行相關的問題設計。PBL與CBL整合式教學的核心，在于對實習學生的引導，在整體的討論過程中，不斷地提出案例中出現、涉及的問題，總結、歸納問題的類型、相似處等，并得出解決方案，對相關知識進行細致的剖析，以此來提升自身理論、實踐操作水平。因此，選取合適的案例是較為關鍵的步驟，案例要具備典型性，邏輯關系清晰，與講解課程的知識內容息息相關，如齲病、牙髓病、根尖周病、牙本質過敏癥、牙周炎等口腔內科常見疾病案例。根據案例中出現的診斷、處理手法進行小組內部討論，并進行相關的PBL與CBL整合式教學。

（三）小組學習及問題解決

帶教老師在建立PBL與CBL整合式教學學習小組（A組）之前，對案例資料進行選取，在相關案例中，選取符合問題設計的教學病例，并依據課程進度向實習學生逐步下發(fā)相關案例，由小組內實習學生自行組織對資料進行收集、篩選、整理及補充，最后歸納成書面材料。在正式進行授課時，由每位學生以小組或個人方式提出相應解決方案，并在講解過程中提出相應問題。帶教老師控制小組內學生學習和討論方向，引導學生對典型問題進行相關討論，最終加以歸納總結。對未解決問題，布置相關課后作業(yè)，在下一課時進行繼續(xù)講解。在實際學習過程中，定期進行真實病例講解、討論，由實習小組學生輔助接診，帶領患者進行相關檢查流程，對比課堂上學習的理論知識及實際操作中的差別，總結自身所提解決方案的優(yōu)劣程度。

（四）學習效果評估

A、B兩組實習學生均進行相關客觀成績考核及滿意度、主觀評估調查，并將兩組實習效果進行相應對比?？陀^成績考核分為理論知識考核及實踐操作評價，理論知識考核分值為60分，實踐操作考核分值為40分，考核滿分制為100分。采用自制表格對學生的學習情況進行調查評估，主要包括滿意度和主觀評估。主觀評估調查由實習學生依據自身實際情況自愿填寫。采集數據應用SPSS23.0軟件處理。

三、PBL與CBL整合式教學法的應用效果

（一）不同教學方法下的客觀成績情況

在理論和實操成績方面，與B組進行比較，A組均更高（P＜0.05）。見表1。

表1 客觀成績情況比較[n(%)]

（二）不同教學方法下學生滿意度情況

在總滿意度上，A組98.04%的滿意度比B組的82.35%滿意度更高（P＜0.05）。見表2。

表2 滿意度比較[n(%)]

（三）不同教學方法下學生的主觀評估

經過調查分析學生的主觀評估調查表格，實習學生對于PBL與CBL整合式教學法的主觀評估更好（P＜0.05）。見表3。

表3 學生主觀評估比較[n(%)]

四、PBL與CBL整合式教學法的優(yōu)劣勢

PBL與CBL并非單純的兩種教學模式，而是臨床實習教學理念的革新，是未來臨床教學方法優(yōu)化的方向[9]。PBL并不是將教師的講解過程作為教學的核心，而是更為注重學生在整個教學工作中的主導地位。集體互動式學習強化了學生的多種學習能力，不斷地總結處理問題的方案，并在此過程中又尋找出新的問題，不僅梳理了自身的理論知識基礎，明確了學習的方向，同時可對自身能力進行精確的定位，尋找自身知識薄弱點，以便更好地提升自我。PBL聯合應用CBL，使帶教老師隨時掌握學生的學習狀態(tài)，以此能隨時調整教學方向、進度，逐步穩(wěn)定提升學生在臨床實踐過程中的應變、解決問題能力。通過兩種教學方式的有效組合，彌補了學生實踐經驗欠缺的缺憾，為學生未來的進步發(fā)展打下堅實的基礎。

PBL與CBL整合式教學法的應用，為高職口腔內科臨床實習學生整體水平提升帶來了很大幫助，但仍存在一定不足之處。PBL在進行問題設計的環(huán)節(jié)中，涉及的案例、知識點過于復雜，需要大量的教學資源進行支持，占用過多的配套資源，大大加劇了教學壓力[10-11]。而CBL的實際案例分析中，傳授系統(tǒng)知識效率偏低，難以符合正常的實習教學進度，不利于實習學生對于基礎知識的掌握[12-14]。因此，現階段實習生的臨床實習教學活動中，對于實行PBL與CBL整合式教學法依舊具備一定的困難。

五、結束語

對高職口腔內科學生來說，PBL與CBL的整合式教學法應用在臨床實習中，其可將學生由被動接受式學習方式向主動式學習方式轉變。與此同時，還增強了高職學生的綜合能力，對此也具有十分重要的意義。而對于實習效果來說，也具有一定的價值?？傊?，此整合式教學模式具有應用及推廣的價值。