中西結(jié)合治療支氣管擴(kuò)張伴反復(fù)咯血的臨床療效分析

馬惠芬

（甘肅省臨夏市民族醫(yī)院，甘肅臨夏 731100）

支氣管擴(kuò)張主要是由于支氣管及周圍肺組織出現(xiàn)慢性化膿性炎癥和纖維化，破壞了支氣管的彈性組織和肌肉，引發(fā)持久擴(kuò)張及變形[1]。支氣管擴(kuò)張的典型癥狀有很多，反復(fù)咯血便是其中之一，根據(jù)臨床資料顯示，約百分之六七十的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的咯血，咯血量與病變范圍和病情發(fā)展密切相關(guān)，該病具有反復(fù)發(fā)作、發(fā)病急驟等特點(diǎn)，對(duì)臨床治療上提出了很大的挑戰(zhàn)[2]。通常情況下，西醫(yī)療法能夠起到祛痰止血、控制感染的作用，但效果仍不理想，在此基礎(chǔ)上，加用滋陰清熱涼血止血中藥湯劑，獲得了不錯(cuò)的療效[3]。本次研究擇取2019年12月至2020年11月70名反復(fù)咯血患者，經(jīng)隨機(jī)原則分成對(duì)照組及研究組，分別采取西藥、西藥聯(lián)合中藥湯劑進(jìn)行治療，分析組間治療效果差異，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）案例資料

選取2019年12月至2020年11月符合研究要求70名入院患者，隨機(jī)分為兩組。研究組35例，男16例，女19例，年齡39～65歲，平均年齡為54.8歲，病程8～14年；對(duì)照組35例，男19例，女16例，年齡40～66歲，平均年齡為55.3歲，病程9～15年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組在性別、年齡、病程等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），因此具有可比性。另外，為了保證研究的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，兩組病例均符合支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)，排除一些存在先天性缺損、遺傳因素疾病、肺部其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病等不符合實(shí)驗(yàn)要求的患者，且所有患者及家屬都知曉和同意參與本次臨床治療。

（二）研究方法

1.西醫(yī)療法

研究組和對(duì)照組患者均參與西醫(yī)常規(guī)治療，主要包括：體位引流；酚磺乙胺注射液0.5g靜脈注射，2次/d；左氧氟沙星0.3g靜脈注射，1次/d；白眉蛇毒凝血酶1KU靜脈注射，1次/d；氨溴索60mg靜脈注射，1次/d[4]。

2.中醫(yī)療法

研究組患者在西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上，輔以滋陰清熱涼血止血中藥湯劑進(jìn)行治療，該湯劑的主要配方為：黃芩10g，生地黃18g，百合12g，全瓜蔞10g，桑白皮12g，丹皮10g，側(cè)柏葉10g，白茅根20g，川貝10g，藕節(jié)炭10g，魚腥草18g，玄參10g，仙鶴草25g，白芍10g。用法：口服，每日服用一劑，共分兩次。

3.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究主要根據(jù)《中藥新藥治療咯血的臨床研究指導(dǎo)原則》，對(duì)臨床治療效果進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，分為臨床控制、顯效、有效、無(wú)效[5]。臨床控制判定標(biāo)準(zhǔn)為7天內(nèi)停止咯血，且14天之內(nèi)沒有再次出現(xiàn)咯血，伴隨咯血的其他癥狀基本消失；顯效判定標(biāo)準(zhǔn)為7天內(nèi)咯血癥狀基本消失，偶爾存在痰中帶血的情況；有效判定標(biāo)準(zhǔn)為7天內(nèi)的咯血量逐漸降低，且其他伴隨癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效判定標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)過治療7天后，咯血及其他伴隨癥狀沒有改善，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重跡象[6]。除了臨床療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，本研究還針對(duì)平均止血時(shí)間、治療前后癥狀積分進(jìn)行了對(duì)比分析，以全面評(píng)估不同治療方案的實(shí)際效果。其中，癥狀積分評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）咳嗽，從輕至重，可分為以下幾個(gè)嚴(yán)重程度：①無(wú)，無(wú)任何咳嗽臨床表現(xiàn)，計(jì)0分；②輕度，間斷性出現(xiàn)，對(duì)工作及日常生活無(wú)明顯影響，計(jì)1分；③中度，嚴(yán)重程度在輕度及重度之間，計(jì)2分；④重度，晝夜均可出現(xiàn)咳嗽癥狀，對(duì)工作及日常生活能夠造成嚴(yán)重影響，計(jì)3分。（2）咯痰，根據(jù)晝夜痰量，從輕至重，可將咳痰癥狀嚴(yán)重程度分為以下幾點(diǎn)：①無(wú)，無(wú)任何咯痰臨床表現(xiàn)，計(jì)0分；②輕度，痰量10～50ml，計(jì)1分；③中度，痰量51～100ml，計(jì)2分；④重度，晝夜痰量＞100ml，計(jì)3分。（3）咯血，從輕至重，根據(jù)每日咯血量，評(píng)估嚴(yán)重程度：①無(wú)，無(wú)任何咯血臨床表現(xiàn)，計(jì)0分；②輕度，咯血量≤50ml，計(jì)1分；③中度，咯血量51～100ml，計(jì)2分；④重度，咯血量＞100ml，計(jì)3分。（4）發(fā)熱，根據(jù)體溫評(píng)估嚴(yán)重程度：①無(wú)，無(wú)任何發(fā)熱臨床表現(xiàn)，計(jì)0分；②輕度，體溫37～38℃，計(jì)1分；③中度，體溫＞38～39℃，計(jì)2分；④重度，體溫＞39℃，計(jì)3分。（5）呼吸困難，從輕至重，根據(jù)肺部濕音分布情況，評(píng)估嚴(yán)重程度：①無(wú)，無(wú)任何肺部濕音，計(jì)0分；②輕度，僅單側(cè)肺部存在局限性濕音，計(jì)1分；③中度，雙肺均存在局限性濕音，計(jì)2分；④重度，雙肺存在彌漫性濕音，計(jì)3分。

4.統(tǒng)計(jì)方法

本次實(shí)驗(yàn)利用的數(shù)據(jù)處理分析軟件為SPSS 10.0，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）研究組與對(duì)照組臨床療效對(duì)比

研究組與對(duì)照組均有35名患者，根據(jù)臨床療效劃分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示：研究組的總有效率為88.57%，明顯高于對(duì)照組的62.86%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況如下表1所示。

表1 研究組與對(duì)照組臨床療效對(duì)比[n(%)]

（二）研究組與對(duì)照組平均止血時(shí)間對(duì)比

經(jīng)過數(shù)據(jù)整理，研究組患者的平均止血時(shí)間為（5.5±1.52）天，而對(duì)照組患者的平均止血時(shí)間為（10.1±2.01）天，所以研究組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（三）研究組與對(duì)照組治療前后癥狀積分對(duì)比

兩組治療前癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)過治療后，雖然研究組與對(duì)照組癥狀積分均明顯降低，但是研究組癥狀積分比對(duì)照組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體情況如下表2所示。

表2 研究組與對(duì)照組治療前后癥狀積分對(duì)比（±s，分）

表2 研究組與對(duì)照組治療前后癥狀積分對(duì)比（±s，分）

注：與組內(nèi)治療前比較，*表示P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#表示P＜0.05。

組別 例數(shù)（n） 時(shí)間 咳嗽 咯痰 咯血 發(fā)熱 呼吸困難研究組 35治療前 2.66±0.35 2.41±0.46 1.70±0.25 2.29±0.16 2.12±0.48治療后 0.68±0.23*# 0.21±0.05*# 0.11±0.02*# 0.22±0.06*# 0.24±0.07*#對(duì)照組 35治療前 2.70±0.34 2.40±0.44 1.71±0.26 2.30±0.18 2.14±0.37治療后 1.45±0.26* 0.82±0.15* 0.26±0.05* 0.67±0.08* 0.50±0.11*

三、討論

當(dāng)支氣管擴(kuò)張發(fā)展至晚期時(shí)，咯血是比較常見的臨床表現(xiàn)，多與支氣管動(dòng)脈破裂有關(guān)，少數(shù)患者與肺血管動(dòng)靜脈破裂有關(guān)。根據(jù)咯血量可分成少量、中量及大量咯血，需要注意的是，特別嚴(yán)重者，甚至可引起患者窒息或失血性休克，故需及時(shí)采取止血措施，以緩解臨床表現(xiàn)，挽救患者生命安全。目前，臨床上止血方法較多，比如內(nèi)科止血、外科手術(shù)等，但有些患者臨床療效并不理想。故需對(duì)現(xiàn)有治療方案進(jìn)行一定調(diào)整，以此達(dá)到強(qiáng)化治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)的目的。中醫(yī)認(rèn)為：支氣管擴(kuò)張伴反復(fù)咯血病位在肺，多因感受外邪，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，導(dǎo)致血瘀絡(luò)破，血從肺中經(jīng)氣道咳出[7]。從古中醫(yī)經(jīng)典可知，火熱與陰虛互為因果，容易導(dǎo)致該病癥的反復(fù)發(fā)作，所以在中醫(yī)治療上，可以從滋陰清熱涼血止血著手，能夠產(chǎn)生對(duì)癥下藥的效果。黃芩性寒，有止血功效，百合清肺瀉火，玄參滋陰涼血，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血，魚腥草清熱解毒等，其他藥材亦有相似功效，通過將這些藥材科學(xué)配比制得的中藥湯劑，符合中醫(yī)理論和治療思路[8]。

本研究結(jié)果顯示：研究組患者的臨床療效總有效率明顯高于對(duì)照組，平均止血時(shí)間明顯低于對(duì)照組，治療后癥狀積分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相對(duì)于單純應(yīng)用西藥治療方案而言，在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)用黃芩、百合及玄參等中藥，組成中西醫(yī)聯(lián)用方案，該方案在提升臨床效果，縮短止血時(shí)間，緩解癥狀，緩解病情等方面的臨床效果更好。

綜上所述，在治療支氣管擴(kuò)張伴反復(fù)咯血病癥時(shí)，采用中西結(jié)合的治療方法具有顯著效果，比單純采用西醫(yī)療法更具實(shí)效性，而且治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，中西結(jié)合治療支氣管擴(kuò)張伴反復(fù)咯血是十分安全可靠的，具有較高的研究推廣價(jià)值。