認(rèn)知行為療法在大學(xué)生人際關(guān)系困擾中的應(yīng)用案例

謝湘萍

（上海工藝美術(shù)職業(yè)學(xué)院，上海 200030）

一、來(lái)訪者的信息

（一）基本信息

丹丹(化名)，獨(dú)生女，20歲，上海人，上海某高職院校高職一年級(jí)學(xué)生。父母離異，從小一直跟隨祖父母生活，由于父母工作繁忙且與丹丹生活的城市較遠(yuǎn)，平時(shí)與父母相處、交流甚少，6年前開始跟隨母親生活。性格內(nèi)向，喜歡安靜，大一入學(xué)時(shí)因覺(jué)得室友太吵鬧而申請(qǐng)調(diào)換寢室，后又因與新室友不是一個(gè)班級(jí)同學(xué)，很難與室友共同活動(dòng)，僅與其中一個(gè)L同學(xué)關(guān)系較好，但新學(xué)期開始，看到L同學(xué)與其他同學(xué)形影不離，感到被疏遠(yuǎn)，體驗(yàn)到強(qiáng)烈的孤獨(dú)和失落感，影響睡眠和學(xué)習(xí)。

（二）重要生活事件

丹丹在小學(xué)三年級(jí)時(shí)，因同桌藏起自己的作業(yè)本，受到老師批評(píng)，回家跟祖父母訴說(shuō)，反而被祖父母責(zé)罵自己沒(méi)收好作業(yè)本，該事件讓來(lái)訪者體驗(yàn)了強(qiáng)烈的無(wú)助感，后來(lái)再遇到事情，不敢跟家里人請(qǐng)教和訴說(shuō)，日積月累，丹丹越來(lái)越不知道該如何應(yīng)對(duì)與同學(xué)、朋友之間問(wèn)題。

一個(gè)多月前，來(lái)訪者跟朋友出去聚餐，因自己?jiǎn)为?dú)結(jié)賬（對(duì)方點(diǎn)單的價(jià)格較高）與朋友產(chǎn)生隔閡，深感內(nèi)疚、羞愧；近期，在專業(yè)課學(xué)習(xí)上，丹丹覺(jué)得3D課很難理解，因?yàn)槿穗H關(guān)系問(wèn)題，所有需要小組合作的作業(yè)完不成；喜歡動(dòng)漫和平面設(shè)計(jì)，但找不到也不敢去找志同道合的朋友。

二、來(lái)訪者主訴

來(lái)訪者通過(guò)輔導(dǎo)員預(yù)約心理咨詢，由母親陪同來(lái)心理中心?！昂倩匦：?，我在學(xué)校感到空虛、寂寞，不知該如何與同學(xué)、室友交往（哭）……，我討厭需要由小組共同完成的課業(yè)。近段時(shí)間情緒低落，不開心，焦躁，擔(dān)心很多事情（哭）……近三周，不想住在寢室，晚上睡眠不好，要到很晚、沒(méi)有一點(diǎn)聲音才能入睡，白天也感到精神狀態(tài)不好、整個(gè)人昏昏沉沉。”

三、心理評(píng)估

來(lái)訪者SCL-90測(cè)試結(jié)果：軀體化1；強(qiáng)迫1；人際關(guān)系2.4；憂郁2；焦慮1.5；敵對(duì)1；恐怖1；偏執(zhí)0；精神性1；其他1。

根據(jù)來(lái)訪者的陳述和經(jīng)驗(yàn)，來(lái)訪者有良好的自制力，無(wú)妄想、幻覺(jué)現(xiàn)象，表現(xiàn)出的情緒問(wèn)題是由現(xiàn)實(shí)生活事件引起，持續(xù)約一個(gè)月，不愿住宿舍，討厭需要多人共同完成的作業(yè)，社會(huì)功能部分受損。寒假返校后，對(duì)大學(xué)生活及人際關(guān)系適應(yīng)不良，故對(duì)該來(lái)訪者的評(píng)估為一般心理問(wèn)題[1-2]。

四、案例概念化

丹丹目前的問(wèn)題是自己在學(xué)校找不到可以說(shuō)話的人，發(fā)現(xiàn)上學(xué)期跟自己關(guān)系不錯(cuò)的L同學(xué)，這學(xué)期開學(xué)后跟另外一個(gè)同學(xué)走得近，似乎疏遠(yuǎn)了自己。在團(tuán)體中，丹丹總想加入她們的話題，但又不知道說(shuō)什么好，總感覺(jué)自己跟班級(jí)其他同學(xué)和室友不熟，總擔(dān)心說(shuō)錯(cuò)話或因?yàn)樽约耗硞€(gè)行為不當(dāng)，讓彼此的關(guān)系更糟糕。丹丹越是這樣，心里越焦慮緊張，不知道自己到底該怎么做，所以課余時(shí)間不想在寢室。

從丹丹的描述中，可以看出她內(nèi)心強(qiáng)烈地渴望能融入集體，希望有關(guān)系好的朋友和同學(xué)，但又不善于處理人際之間的關(guān)系及交往過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。內(nèi)心這種強(qiáng)烈的渴望與自身實(shí)際的人際交往能力之間有很大的差距，這種差距和丹丹認(rèn)為自己各方面能力差、處理不好生活中的問(wèn)題、自己是不受歡迎的想法引發(fā)了她孤獨(dú)、苦悶、緊張、憂慮、無(wú)助、自卑等消極情緒。寒假與朋友聚會(huì)，自己點(diǎn)了份便宜的且單獨(dú)結(jié)賬，讓那兩個(gè)朋友疏遠(yuǎn)自己了。這個(gè)事件加重了丹丹認(rèn)為只要自己做得不好，身邊的朋友會(huì)遠(yuǎn)離自己的想法，也讓丹丹一直深感羞愧、內(nèi)疚、尷尬，覺(jué)得自己什么事都處理不好。雖然事情發(fā)生有一段時(shí)間了，但這個(gè)事帶來(lái)的負(fù)性影響卻越來(lái)越大，甚至都不敢去找上學(xué)期關(guān)系不錯(cuò)的L同學(xué)。

過(guò)往的經(jīng)歷和近期的事件讓丹丹認(rèn)為與朋友間目前的關(guān)系狀態(tài)都是由自己造成的，都是因?yàn)樽约翰缓茫ㄐ拍睿?，這又加重了她的自我否定感，引發(fā)了諸多負(fù)性情緒，甚至影響了睡眠和學(xué)習(xí)。所以，丹丹的情緒和行為是由她的自動(dòng)思維和信念造成的，可以運(yùn)用認(rèn)知行為療法加以調(diào)整[3]。

表1 丹丹的認(rèn)知模式

五、咨詢目標(biāo)與計(jì)劃

達(dá)成共識(shí)的心理咨詢目標(biāo)：

1. 宣泄因目前生活事件造成的大量負(fù)性情緒，回寢室?。?/p>

2. 幫助丹丹識(shí)別、評(píng)價(jià)并應(yīng)對(duì)有關(guān)人際交往方面的自動(dòng)思維和不合理的信念；

3. 通過(guò)家庭作業(yè)、自我肯定清單學(xué)習(xí)人際交往技巧及人際沖突處理方法，嘗試跟同學(xué)合作，完成小組作業(yè)；

4. 幫助丹丹提高對(duì)自我的接納程度和對(duì)人際交往方面的自信心。

心理咨詢計(jì)劃：

第一階段（2次）：與丹丹建立良好的咨詢關(guān)系，幫助丹丹宣泄目前的負(fù)性情緒，引導(dǎo)丹丹談?wù)撟约旱母惺芎颓榫w，允許自己通過(guò)訴說(shuō)、哭泣等合理方式來(lái)宣泄情緒。向丹丹介紹認(rèn)知行為療法，鼓勵(lì)丹丹做自己的認(rèn)知行為治療師。

第二階段（4次）：探討具體事件中的情緒及強(qiáng)度、自動(dòng)思維的識(shí)別和評(píng)價(jià)；尋找自動(dòng)思維背后的信念，并進(jìn)行矯正；不斷探討和修正家庭作業(yè)和自我肯定清單練習(xí)，人際交往知識(shí)學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練。

第三階段（2次）：幫助丹丹回顧前期的分析、探討和練習(xí)，引導(dǎo)其進(jìn)行總結(jié)，鞏固改變和成長(zhǎng)，處理離別情緒，結(jié)束咨詢。

六、咨詢過(guò)程

（一）識(shí)別、評(píng)價(jià)、檢驗(yàn)、矯正功能失調(diào)性自動(dòng)思維

自動(dòng)思維是一連串的想法，它與一條更大的思想流共存。自動(dòng)思維往往在腦海中一閃而過(guò)，卻實(shí)實(shí)在在影響來(lái)訪者的情緒感受和行為反應(yīng)。通過(guò)訓(xùn)練，我們可以將這些思維帶到意識(shí)層面，進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而去檢驗(yàn)支持和反對(duì)自動(dòng)思維的“證據(jù)”，尋找合理的替代解釋，應(yīng)對(duì)自動(dòng)思維。

表2 丹丹的自動(dòng)思維記錄表

在丹丹的描述過(guò)程中，咨詢師不難發(fā)現(xiàn)丹丹在人際交往方面的自動(dòng)思維和強(qiáng)烈地認(rèn)為自己處理不好與同學(xué)、朋友之間關(guān)系的想法。于是在咨詢過(guò)程中跟丹丹介紹了認(rèn)知行為療法起作用的原理，并強(qiáng)調(diào)獲得她的合作與積極參與、讓我們之間形成一個(gè)良好的治療聯(lián)盟對(duì)咨詢效果的重要性，丹丹表示愿意學(xué)習(xí)和嘗試改變。在第二階段的咨詢過(guò)程中，咨詢師和丹丹一起練習(xí)識(shí)別、評(píng)價(jià)、檢視、矯正及應(yīng)對(duì)自動(dòng)思維，直到丹丹在日常生活中能比較熟練地運(yùn)用思維記錄表。上面是咨詢師和丹丹對(duì)自動(dòng)思維開展工作的記錄表。

（二）識(shí)別、檢驗(yàn)和矯正負(fù)性中間信念和核心信念

表3 丹丹的負(fù)性核心信念

中間信念包括態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)，這些中間信念影響來(lái)訪者對(duì)情境的看法，進(jìn)而影響來(lái)訪者的想法、感覺(jué)和行為。核心信念則是個(gè)體對(duì)自己和世界僵化的認(rèn)識(shí)，影響中間信念的發(fā)展。丹丹的核心信念屬于“無(wú)能類”“不可愛(ài)類”，最先起因于童年時(shí)期作業(yè)本被藏、回家挨罵，在丹丹的腦海中產(chǎn)生了“我連作業(yè)本都收不好”“沒(méi)有人真的關(guān)心我”“沒(méi)有人可以教我”“都是我不好”之類的想法，隨著成長(zhǎng)中的生活事件增多，漸漸讓丹丹的想法和信念得以維持和加固[3]。

（三）家庭作業(yè)、自我肯定清單

表3 丹丹的部分家庭作業(yè)

家庭作業(yè)是認(rèn)知行為療法中一個(gè)不可或缺的部分，可以將認(rèn)知和行為改變的機(jī)會(huì)擴(kuò)展到兩次會(huì)談間[3]。丹丹在成長(zhǎng)過(guò)程中由于缺乏人際交往方面引導(dǎo)和訓(xùn)練，讓她害怕在人際關(guān)系中受挫，從而錯(cuò)失了很多嘗試的機(jī)會(huì)。在第一階段的咨詢中，咨詢師就讓丹丹做好了做家庭作業(yè)的準(zhǔn)備。丹丹也表示，通過(guò)家庭作業(yè)的練習(xí)能回顧和復(fù)習(xí)咨詢中學(xué)習(xí)的方法。在第二階段的每一次會(huì)談中，咨詢師都會(huì)跟丹丹討論家庭作業(yè)的完成情況及遇到的問(wèn)題。針對(duì)丹丹在人際交往方面的不自信，設(shè)定了相應(yīng)的練習(xí)和自我肯定清單，以上是丹丹部分家庭作業(yè)內(nèi)容。

七、鞏固會(huì)談、預(yù)防反復(fù)

從第一次咨詢會(huì)談開始，咨詢師就鼓勵(lì)丹丹學(xué)習(xí)認(rèn)知行為療法的方法，做自己的咨詢師。在持續(xù)八次的咨詢會(huì)談中，丹丹有時(shí)會(huì)分享改變帶給她奇妙的體驗(yàn)，有時(shí)會(huì)帶來(lái)新的困擾和問(wèn)題，也會(huì)有對(duì)自己無(wú)法邁出突破的一步而感到懊惱、失望的情緒……咨詢師也會(huì)在每一次的會(huì)談中讓丹丹意識(shí)到：困擾自己的問(wèn)題由來(lái)已久，改變的過(guò)程中有反復(fù)或困難都很正常，慶幸的是改變的種子已經(jīng)開始發(fā)芽，我們需要通過(guò)不斷地行為練習(xí)來(lái)澆灌它，讓它茁壯成長(zhǎng)。

為了鞏固會(huì)談效果，預(yù)防反復(fù)。在第三階段，咨詢師讓丹丹梳理在咨詢中所學(xué)到的技術(shù)和工具，模擬丹丹最害怕的被拒絕情景讓丹丹應(yīng)對(duì)，直到丹丹覺(jué)得能夠熟練處理和感到“不那么受傷”。

八、案例評(píng)價(jià)與反思

在此案例中，丹丹因人際關(guān)系方面產(chǎn)生的負(fù)性信念引發(fā)了不能在寢室住和無(wú)法完成需要小組合作的3D作業(yè)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，通過(guò)咨詢師運(yùn)用認(rèn)知行為療法得到了丹丹滿意解決，達(dá)到了咨詢目標(biāo)。在咨詢過(guò)程中，咨詢師將大量精力放在與自動(dòng)思維開展工作上，讓丹丹能夠熟練運(yùn)用“自動(dòng)思維記錄表”開展自我調(diào)節(jié)工作。在對(duì)丹丹中間信念和核心信念的識(shí)別、檢視及矯正技術(shù)上也有練習(xí)，丹丹對(duì)自己在人際交往方面的接納程度和信心所有提高，但這部分技術(shù)的運(yùn)用和人際交往技巧仍需要更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)練習(xí)。

經(jīng)過(guò)八次會(huì)談，完成了雙方約定的咨詢目標(biāo)，丹丹在情緒、睡眠和與室友、同學(xué)的交往方面也有明顯改善。丹丹有非常強(qiáng)的想要改變和成長(zhǎng)的動(dòng)力，積極配合咨詢師完成家庭作業(yè)和各種練習(xí)，這是丹丹自身非常積極的部分，也是此個(gè)案咨詢有效的重要因子。