針對性護理在腸造口皮膚黏膜分離傷口中護理價值及對患者疼痛與愈合時間影響

吳柳華 李珍珍

【摘要】目的：研究針對性護理在腸造口皮膚黏膜分離傷口中護理價值及對患者疼痛與愈合時間影響。方法：此次研究對象為我院2019年4月至2020年4月期間收治的74例腸造口皮膚黏膜分離傷口患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組，將患者平均分兩組，即參照組和研究組，每組37例，在參照組中實施常規(guī)護理，在研究組中實施針對性護理。對兩組護理前后疼痛程度進行評估，并記錄兩組傷口愈合時間，對比兩組患者護理并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護理前，兩組疼痛自評量表（VAS）評分基本一致（P>0.05）;護理后，兩組 VAS 評分均已下降，對比發(fā)現(xiàn)研究組降幅更大（P<0.05）。護理后，在傷口愈合時間比較上，研究組短于參照組（P<0.05），研究組護理后出現(xiàn)清創(chuàng)口血腫、感染、腹膜炎的并發(fā)癥發(fā)生率8.11%均低于參照組29.73%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：針對腸造口皮膚黏膜分離傷口患者的臨床護理中，采用針對性護理干預(yù)模式可充分利用護理資源，發(fā)揮護理人員的高效性，降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時改善患者疼痛度，縮短傷口愈合時間，利于病情好轉(zhuǎn)，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】針對性護理;腸造口皮膚黏膜分離傷口;疼痛;愈合時間

[中圖分類號]R473.6[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]2096-5249（2022）01-0149-03

The value oftargeted nursing in enterostomy mucosa skin separation wound and its effect on pain and healing time

WU Liu-hua 1， LI Zhen-zhen2（1. Central outpatient department ofDongguan People’s Hospital， Dongguan Guangdong 523000， China;2. Department of Neurosurgery， Dongguan People’s Hospital， Dongguan Guangdong 523000， China）

[Abstract] Objective： To study the value of targeted nursing in enterostomy mucosal skin separation wound and its effect on pain and healing time. Methods：74 patients with enterostomy mucosal skin separation wounds treated in our hospital （all from April 2019 to April 2020） were divided into two groups according to the random number table method. The patients were divided into two groups （reference group and Study Group）， with 37 cases in each group. Routine nursing was implemented in the reference group and targeted nursing was implemented in the study group. The pain degree of the two groups before and after nursing was evaluated， the wound healing time of the two groups was recorded， and the incidence of nursing complications was compared between the two groups. Results： Before nursing， the scores of self rating pain scale （VAS） were basically the same in the two groups （P>0.05）; After nursing， the VAS scores of the two groups had decreased， and it was found that the decrease was greater in the study group （P<0.05）. After nursing， the wound healing time in the study group was shorter than that in the reference group （P<0.05）. The incidence of complications of debridement hematoma， infection and peritonitis in the study group was 8.10% lower than that in the reference group （29.73%）（P<0.05）. Conclusion： In the clinical nursing of patients with enterostomy mucosal skin separation wound， the targeted nursing intervention model can make full use of nursing resources， give full play to the efficiency of nursing staff， reduce the incidence of complications and improve patient satisfaction， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Targeted nursing; Enterostomy mucosa skin separation wound; Pain; Healing time

腸造口皮膚黏膜分離傷口是患者行腸造口手術(shù)治療后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一[1]，其發(fā)生機制相對復(fù)雜，可能與創(chuàng)口感染、腹壓過高、營養(yǎng)不良與造口腸壁黏膜部分壞死等因素相關(guān)，同時會引發(fā)不同程度的疼痛感，給患者帶來困擾。為改善腸造口皮膚黏膜分離傷口患者的身心狀態(tài)，臨床護理人員通常會實施常規(guī)護理，幫助患者減輕切口疼痛感，但該護理模式的內(nèi)容較單一，難以加快傷口愈合速度。而針對性護理是護理人員基于實際情況為患者提供專業(yè)的指導(dǎo)，不僅能夠滿足患者的需求[2]，而且有利于促進護理質(zhì)量的提升?；诖?，我院將針對性護理作為37例腸造口皮膚黏膜分離傷口患者的護理方案，現(xiàn)分析實施情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料此次研究對象為我院2019年4月至2020年4月期間收治的74例腸造口皮膚黏膜分離傷口患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組，將患者平均分為兩組（參照組、研究組），納入標(biāo)準(zhǔn)：患者因接受腸造口手術(shù)治療而出現(xiàn)腸造口皮膚黏膜分離;患者自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全者;無法正常交流者;合并傳染性疾病者。參照組男女患者分別為27例、10例;年齡23～53歲，平均年齡（40.71±2.35）歲;造口形狀：圓形20例、不規(guī)則形17例。研究組男女患者分別為24例、13例;年齡24～53歲，平均年齡（40.75±2.40）歲;造口形狀：圓形23例、不規(guī)則形14例。在上述資料比較上，組間不存在顯著差異（P>0.05），此次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法在參照組開展常規(guī)護理，具體護理方法如下：護理人員做好傷口工作，使用滲鹽水對傷口進行沖洗后，在分離部位填充潰瘍糊，并覆蓋敷料于傷口處，間隔2 h 換藥1次。同時，注重觀察患者傷口狀況，遵醫(yī)囑予以其止瀉藥物，并制定合理的膳食方案。

在研究組實開展針對性護理，具體護理方法如下：①傷口護理：觀察患者切口感染情況，并針對性地進行處理，如針對淺傷口患者，使用無菌溫?zé)岬葷B鹽水對傷口進行沖洗，并填充潰瘍糊于分離部位，貼敷藻酸鹽敷料;修剪親水性敷料為弧形開口，覆蓋于分離部位，為避免敷料外滲，將防漏膏涂抹于敷料邊緣，最后貼上造口袋，間隔2 d 換藥1 次。針對深傷口患者，依次使用碘伏、無菌溫?zé)岬葷B鹽水對傷口進行沖洗，確保壞死組織、傷口內(nèi)糞便完全沖凈后擦干;在創(chuàng)面處填塞藻酸鹽敷料，并覆蓋薄型水膠體敷料;涂抹防漏膏于水膠體敷料邊緣，為患者佩戴造口袋。在造口腸壁黏膜部分壞死處理方面上，使用5%碘伏對創(chuàng)面四周皮膚進行消毒，使用生理鹽水將腔隙取出后去除創(chuàng)面部位壞死組織、分泌物，最后在創(chuàng)面與周圍皮膚使用無菌紗條進行擦拭。②造口袋護理：佩戴造口袋的作用在于收集腸排泄物，為保證造口袋時刻屬于密封狀態(tài)，避免糞便滲漏，在護理過程中，護理人員一旦發(fā)現(xiàn)糞便滲漏則及時為患者換藥，并向患者講解造口袋的更換方法、相關(guān)注意事項，以便患者掌握造口袋的護理方法。若患者造口袋無滲漏發(fā)生，可間隔3 d更換1次;若患者糞便較多，則予以持續(xù)負(fù)壓吸引處理，避免傷口被糞便污染。此外，做好腹部切口與造口到保護工作，在更換腹部切口輔料及造口袋時，首先更換切口輔料，嚴(yán)格遵循無菌原則，并且指導(dǎo)患者盡可能保持臥位，盡可能控制腹壓，避免負(fù)壓升高或或造口袋滲漏導(dǎo)致切口污染。③營養(yǎng)支持：在護理過程中，護理人員注重評估患者的營養(yǎng)狀況，并做好營養(yǎng)支持工作，以促進傷口組織的良好愈合。針對早期進食患者，予以其腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，例如能全力、瑞素等;針對無法進食者，則予以中心靜脈營養(yǎng)支持治療;針對回腸造口患者，合理增加纖維素、易消化蔬菜的攝入量。

1.3觀察指標(biāo)對兩組護理前后疼痛程度進行評估，評估工具為 VAS 評分，評分標(biāo)準(zhǔn)： 0分說明無痛;3分以下說明輕微疼痛，可忍受;4～6分說明中度疼痛，且已對睡眠造成影響;7分以上說明疼痛劇烈，無法忍受。同時，記錄兩組傷口愈合時間。對比兩組患者護理并發(fā)癥發(fā)生率，包括清創(chuàng)口血腫、感染、腹膜炎。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)均采用 SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量指標(biāo)采用x ±s 表示，行 t 檢驗，若檢驗結(jié)果顯示P<0.05說明組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護理前后疼痛程度比較表1數(shù)據(jù)顯示：護理前，兩組 VAS 評分較接近（P>0.05）;護理后，兩組 VAS 評分均已下降，且研究組降幅大于參照組（P<0.05）。

2.2兩組傷口愈合時間比較表2數(shù)據(jù)顯示：護理后，在傷口愈合時間比較上，研究組短于參照組（P<0.05）。

2.3對比兩組患者護理并發(fā)癥發(fā)生率表3數(shù)據(jù)顯示：兩組患者護理后，參照組清創(chuàng)口血腫為4例（10.81%）、感染為3例（8.10%）、腹膜炎為4例（10.81%），總發(fā)生率為11例 （29.73%）。研究組清創(chuàng)口血腫為1例（2.70%）、感染為1例（2.70%）、腹膜炎為1例 （2.70%），總發(fā)生率為3例（8.11%）。經(jīng)兩組比較：研究組護理后出現(xiàn)清創(chuàng)口血腫、感染、腹膜炎的并發(fā)癥發(fā)生率8.11%均低于參照組29.73%，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

腸造口皮膚黏膜分離傷口指患者行腸造口手術(shù)治療后，因為傷口感染、造口縫線脫落等因素導(dǎo)致造口與相連接的皮膚無法緊密相連，從而形成的開放性傷口。與此同時，腸造口黏膜分離皮膚一旦發(fā)生，將會對皮下層造成影響，易使糞便滲漏，從而引發(fā)感染，減緩傷口愈合速度[3-4]。因此，予以腸造口皮膚黏膜分離傷口患者臨床護理，有利于促進患者傷口的愈合，使其預(yù)后得到提升。

此次研究，我院在74例腸造口皮膚黏膜分離傷口患者中實施常規(guī)護理、針對性護理，結(jié)果顯示：護理前，兩組 VAS 評分較接近（P>0.05）;護理后，兩組 VAS 評分均已下降，且研究組降幅大于參照組（P<0.05）。說明針對性護理的實施可顯著改善患者疼痛癥狀。分析是因為腸造口黏膜分離常發(fā)生于術(shù)后早期，發(fā)生后將會損傷肌膚，并加重患者身心創(chuàng)傷，引發(fā)不同程度的不適感。常規(guī)護理雖然可以在傷口護理上予以患者指導(dǎo)，但該護理模式實施的內(nèi)容較為單一，甚至無法滿足患者的實際需求，易導(dǎo)致造口并發(fā)癥發(fā)生，且難以取得患者的認(rèn)可與滿意。針對性護理可讓護理人員根據(jù)患者的實際情況，提供相應(yīng)的護理措施，例如：護理人員在傷口護理過程中，為淺傷口、深傷口患者做不同的處理，一方面可加快傷口的愈合速度，避免護理不當(dāng)而加重患者的疼痛感[5-6]，另一方面也能夠保證傷口界面處于穩(wěn)定狀態(tài)，促進患者傷口的恢復(fù)，使不適感顯著減輕。此次研究結(jié)果顯示：護理后，在傷口愈合時間比較上，研究組短于參照組（P<0.05）。說明實施針對性護理有利于縮短患者傷口愈合時間。研究認(rèn)為，造口袋是收集糞便的主要裝置，對于腸造口皮膚黏膜分離傷口患者而言，造口袋的護理也是不可或缺的一部分，護理人員針對患者造口袋滲漏情況進行相應(yīng)處理，有利于提升腸排泄物的收集效果，保證傷口四周清潔、濕潤，顯著降低傷口污染的發(fā)生率，并加快肉芽組織的生長速度[7-8]，從而促進傷口的良好愈合。同時，因營養(yǎng)不良是影響傷口組織愈合的因素之一，護理人員注重評估患者營養(yǎng)狀況，并針對性開展?fàn)I養(yǎng)支持工作，既能夠滿足患者的營養(yǎng)需求，協(xié)調(diào)機體組織代謝水平，又能為患者腸道粘膜屏障提供保護，加快傷口的愈合速度。此外，營養(yǎng)支持有利于補充腸道營養(yǎng)，促進機體脂肪的吸收，使腸道營養(yǎng)處于均衡狀態(tài)，為傷口的良好愈合打下基礎(chǔ)。研究組護理后出現(xiàn)清創(chuàng)口血腫、感染、腹膜炎的并發(fā)癥發(fā)生率8.11%均低于參照組29.73%，差異顯著（P<0.05）。這表明采取針對性護理可有效改善患者預(yù)后效果，降低潛在危險因素的發(fā)生幾率，用藥安全性較高，增加患者身體免疫力及抵抗力。

綜上，針對腸造口皮膚黏膜分離傷口患者的臨床護理中，采用針對性護理干預(yù)模式可充分利用護理資源，發(fā)揮護理人員的高效性，降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時改善患者疼痛度，縮短傷口愈合時間，利于病情好轉(zhuǎn)，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1]溫芳芳 ， 何瑩華 ， 張鳳英 ， 等.基于藻酸鹽銀離子敷料與貝復(fù)新的綜合護理改善腸造口黏膜皮膚分離的臨床效果[J].廣東醫(yī)學(xué) ， 2019， 40（9）：1333-1336.

[2] 李琳 ， 管靈素 ， 黃丹倩.個性化護理模式在腸造口患者護理工作中的應(yīng)用研究[J].中國藥物與臨床 ， 2019， 19（6）：1006-1008.

[3]聶潔 ， 李光焰.實施自我護理培訓(xùn)對腸造口患者情緒及生活質(zhì)量的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床 ， 2019， 16（5）：684-687.

[4] 羨紅濤 ， 張宇 ， 楊洋 ， 等.以患者需求為導(dǎo)向的階段性護理方案對腸造口患者自我護理能力的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志 ， 2019， 25（3）：327-330.

[5] 李娜 ， 郭丹丹 ， 張娜 ， 等. 自我效能干預(yù)護理對腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥 ， 2019， 41（7）：148-150.

[6]陶艷 ， 陳魯紅 ， 胡成文 ， 等.腸造口患者造口周圍潮濕相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國實用護理雜志 ， 2019， 35（5）：321-325.

[7] 劉娜 ， 皮紅英.應(yīng)用造口評估表對結(jié)直腸癌造口患者造口周圍皮膚并發(fā)癥及自我護理能力的影響研究[J].結(jié)直腸肛門外科 ， 2018， 24（6）：99-104.

[8] 宋巨慶 ， 戴愛蘭 ， 陳凌 ， 等.老年永久性腸造口患者居家自我護理問題的質(zhì)性研究[J].老年醫(yī)學(xué)與保健 ， 2019，25（2）：227-229， 246.

作者簡介：吳柳華（1984.02-），女，廣東東莞人，大學(xué)本科，東莞市人民醫(yī)院中心門診，主管護師，研究方向：臨床護理學(xué)。

（收稿日期：2021-7-5 接受日期：2021-8-20）