早餐前后血脂對電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白效果的影響

溫遠(yuǎn)生 鐘嘉怡 賀靖

[摘要]目的：探討早餐前后血脂對電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測血清甲胎蛋白效果的影響。方法：選取本院檢驗科2016年1月至2021年10月接收的原發(fā)性肝細(xì)胞癌、高脂血癥住院患者以及體檢健康人員共82例，按照隨機數(shù)字表法將原發(fā)性肝細(xì)胞癌住院患者納入甲組（n=27），高脂血癥住院患者納入乙組（n=28），而體檢健康人員納入丙組（n=27）。于同一日早餐前和早餐后2.h采集所有受試者4.mL靜脈血，對其血清甲胎蛋白（AFP）、總膽固醇（CHOL）和甘油三酯（TG）水平進行檢測，分析比較三組受試者早餐前后的血清AFP、CHOL和TG水平。結(jié)果：經(jīng)過分析，甲組、乙組和丙組在早餐前和早餐后2.h的血清AFP水平并無顯著差異（P>0.05）;但甲、乙組早餐前后的血清AFP水平明顯高于丙組，同時甲組早餐前后的血清AFP水平顯著高乙組（P<0.05）。乙組早餐前和早餐后2.h的CHOL水平和TG水平明顯高于甲組和丙組（P<0.05），而甲組和丙組早餐前后的CHOL水平和TG水平并無顯著差異（P>0.05）;甲組、乙組和丙組早餐后2.h的CHOL水平和TG水平明顯高于早餐前（P<0.05）;甲組、乙組和丙組患者早餐前后的TG、CHOL水平差值與AFP水平無相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論：早餐前后血脂對電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測血清甲胎蛋白效果并未出現(xiàn)較大的.影響。

[關(guān)鍵詞]早餐前后;血脂;電化學(xué)發(fā)光免疫法;血清甲胎蛋白;影響

[中圖分類號]R446.11+2.

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）03-0160-03

以往臨床對患者的多項血液生化學(xué)指標(biāo)進行檢測時主要是以采集清晨空腹靜脈血標(biāo)本為主，以免早餐后吸收的物質(zhì)會干擾檢測項目，或避免早餐后機體代謝的增強會增高待測物質(zhì)的濃度[1]。臨床檢測方法眾多，如放射免疫法、化學(xué)發(fā)光法等，電化學(xué)發(fā)光免疫法屬于新型的對化學(xué)物質(zhì)濃度進行檢測的方法，具有較高的準(zhǔn)確度和靈敏度，檢測速度快，且放射性低，溶血、脂類等因素很難影響該方法的檢測，因而受到臨床的高度認(rèn)可。在早期檢測治療以及預(yù)后判斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌的過程中檢測腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）十分重要，其檢測水平很難受到黃疸、脂類等因素的干擾，但臨床很少報道早餐前后脂類因素是否會影響該檢測水平。為此，本文將對本院接收的82例患者中使用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測，分析早餐前后血脂對AFP效果的影響。具體報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取本院檢驗科2016年1月至2021年10月接收的原發(fā)性肝細(xì)胞癌、高脂血癥住院患者以及體檢健康人員共82例，按照隨機數(shù)字表法將所有受試者隨機分為三組，即甲組（n=27，原發(fā)性肝細(xì)胞癌住院患者）、乙組（n=28，高脂血癥住院患者）和丙組（n=27，體檢健康人員）。甲組男女比例為16∶11，年齡為36～69（52.32±15.13）歲;乙組男女比例為18∶10，年齡為36～73（55.22±16.74）歲;丙組男女比例為15∶12，年齡為36～70（53.23±17.35）歲。三組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合原發(fā)性肝細(xì)胞癌、高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）自愿參與本次研究，并均簽署知情權(quán)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病患者;（2）認(rèn)知障礙患者;（3）藥物禁忌患者。

1.2方法

（1）檢測的儀器與試劑：電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析儀（瑞士Roche公司），配套試劑（德國Roche Diagnostics公司）;全自動生物化學(xué)分析儀和配套試劑（美國Beckman Coulter公司）。

（2）在同日早餐前和早餐后2h使用分離負(fù)壓采血管采集4mL所有受試者的靜脈血，設(shè)置室溫為0.5h，3000r/min，離心5min，選取0.5mL血清，運用全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對其血清AFP水平進行檢測。再另選取0.5mL血清，運用全自動生物化學(xué)分析儀對其總膽固醇（CHOL）水平和甘油三酯（TG）水平進行檢測。

1.3觀察指標(biāo)

對早餐前后三組受試者的血清甲胎蛋白（AFP）水平、總膽固醇（CHOL）水平和甘油三酯（TG）水平的差異性以及相關(guān)性進行觀察，其中相關(guān)性根據(jù)Pearson相關(guān)性原理進行分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本研究采用SPSS25.0軟件分析處理數(shù)據(jù)。計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗;同時采用Pearson對三組的CHOL、TG水平差值與AFP水平差值的相關(guān)性進行分析。以P<0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1早餐前后的血清AFP水平、CHOL水平和TG水平對比

經(jīng)過分析，甲組、乙組和丙組在早餐前和早餐后2h的血清AFP水平并無顯著差異（P>0.05）;但甲乙組早餐前后的血清AFP水平明顯高于丙組，同時甲組早餐前后的血清AFP水平顯著高于乙組（P<0.05）。乙組早餐前和早餐后2h的CHOL水平和TG水平明顯高于甲組和丙組（P<0.05），而甲組和丙組早餐前后的CHOL水平和TG水平并無顯著差異（P>0.05）;甲組、乙組和丙組早餐后2h的CHOL水平和TG水平明顯高于早餐前（P<0.05），見表1。

2.2早餐前后TG、CHOL水平差值與AFP水平差值的相關(guān)性對比

通過差值對比，甲組、乙組和丙組早餐前后TG水平差值與AFP水平差值的相關(guān)性系數(shù)r分別為0.025、0.076和0.038，同時甲乙丙三組的CHOL水平差值與AFP水平差值的相關(guān)性系數(shù)r分別為0.162、0.063和0.114，由此可知，所有系數(shù)與0相接近，說明甲組、乙組和丙組患者早餐前后的TG、CHOL水平差值與AFP水平?jīng)]有相關(guān)性（P>0.05），見表2。

3討論

腫瘤標(biāo)記物是反映腫瘤的化學(xué)物質(zhì)，其存在于胚胎組織。如果反映腫瘤的化學(xué)物質(zhì)出現(xiàn)于成年人的血液，說明體內(nèi)可能存在腫瘤，即被稱為腫瘤標(biāo)志物。此外，腫瘤標(biāo)志物還能反映腫瘤發(fā)生的部位、程度和來源，可用腫瘤標(biāo)志物判斷腫瘤的預(yù)后，同時腫瘤標(biāo)志物的降低表明該治療方法有效[2]。AFP屬于比較常用的臨床檢測蛋白指標(biāo)，AFP升高，首先考慮來自于腫瘤方面的問題，比較具有特異性的就是肝癌，對于長期慢性肝病的患者，如病毒性肝炎、酒精性肝炎等患者，要注意定期的復(fù)查AFP，如果AFP升高，就要注意排除有沒有肝癌的可能。在一部分活動性肝炎患者當(dāng)中，AFP升高，如果排除掉肝癌的可能，常常提示肝細(xì)胞的再生，是對肝臟有利的意義，在一些生殖系統(tǒng)的疾病，或者孕期的女性患者，可出現(xiàn)AFP的升高，要進行不同的鑒別[3]。

原發(fā)性肝細(xì)胞癌屬于惡性腫瘤，由體內(nèi)的肝細(xì)胞癌變所導(dǎo)致，在消化系統(tǒng)中較為常見。原發(fā)性肝癌一般不會遺傳，但是可能與遺傳有一定的關(guān)系。原發(fā)性肝癌多數(shù)都是由于肝炎病毒感染，造成肝臟硬化，肝硬化轉(zhuǎn)化成肝癌，有一定的家族聚集或地區(qū)聚集現(xiàn)象。一般認(rèn)為乙肝、丙肝、甲肝可以進行傳染，所以容易引起來家族聚集的現(xiàn)象[4]。目前，有研究認(rèn)為，原發(fā)性肝癌的原因與肝炎病毒感染、黃曲霉毒素感染以及飲水污染等原因有關(guān)，如常見的乙肝病毒感染，之后會形成肝硬化，進一步發(fā)展成肝癌，還有一些長期酗酒形成酒精性肝硬化，也會變成肝癌。在腫瘤的檢測和診斷中血清AFP發(fā)揮著重要的作用，如原發(fā)性肝細(xì)胞癌、胃癌、胰腺癌等的診斷和檢測，同時有些新生兒、妊娠婦女等非疾病的人群也會存在血清AFP暫時升高的現(xiàn)象，有利于對胎兒、新生兒的生長發(fā)育進行判斷。因此，人體內(nèi)血清AFP水平的準(zhǔn)確檢測有利于各種疾病的診斷，因而需科學(xué)評估不同檢測方法的準(zhǔn)確性和及時性。當(dāng)前，臨床檢測方法眾多，具體有化學(xué)發(fā)光法、放射免疫法、酶聯(lián)免疫法等，其中放射免疫法因為存在較大的誤差，放射性高且手工操作復(fù)雜，臨床很少使用該檢測方法。酶聯(lián)免疫法屬于傳統(tǒng)的免疫檢測方法，操作簡便，設(shè)備以及配合的試劑的花費不會太高，可廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院，但該檢測方式準(zhǔn)確性和敏感度較低。同時，化學(xué)發(fā)光法雖然操作簡便，檢測不受限制，但選擇性和針對性不強，只反應(yīng)于一系列的化合物，且外界的環(huán)境會對其發(fā)射強度造成極大的影響。而電化學(xué)發(fā)光法自動性比較高，不僅檢測速度快，而且檢測還十分準(zhǔn)確和精細(xì)，但在設(shè)備和試劑上的花費較高[5]。

血脂是存在于人體血漿中的脂類物質(zhì)的總稱，包括TG和CHOL，還有一些類脂成分，如磷脂、類固醇等。血脂是生命細(xì)胞基礎(chǔ)代謝必需的物質(zhì)。一般臨床比較關(guān)注的血脂中的主要成分是TG和CHOL，其中TG主要參與人體內(nèi)能量代謝，是生命活動的重要基礎(chǔ)，而CHOL則主要用于合成人體細(xì)胞的一些重要結(jié)構(gòu)物質(zhì)，還有所需要的各種類固醇激素和膽汁酸[6]。高脂血癥常被稱為高血脂，醫(yī)學(xué)上又稱為血脂異常，通常是指血漿中的TG和CHOL升高，也包括低密度脂蛋白膽固醇升高和高密度脂蛋白膽固醇降低，其可見于不同的年齡及性別的人群，隨著年齡增加，患病率逐漸升高，發(fā)病的高峰在50～69歲，50歲之前男性高于女性，50歲后女性隨著絕經(jīng)雌激素水平的變化，其發(fā)病率高于男性，某些家族性高脂血癥還可以見于嬰幼兒。高脂血癥一般多無典型的癥狀，多在體檢或者有并發(fā)癥時才能發(fā)現(xiàn)。飲酒、吸煙、超重、肥胖及糖尿病的患者易發(fā)高脂血癥，但經(jīng)過生活方式的改變及藥物的治療，可改善其預(yù)后。高脂血癥的發(fā)病原因?qū)嶋H上非常復(fù)雜，目前并未有明確的發(fā)病機制。但總體而言，按照發(fā)病的原因，高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性的高脂血癥多與基因突變有關(guān)，具有明顯的遺傳傾向，因此具有家族的積聚性。相當(dāng)數(shù)量的人群發(fā)生原發(fā)性高脂血癥的原因并不明確，可能是由于基因突變與環(huán)境因素相互作用所引起，如不良的飲食習(xí)慣、體力活動不足、肥胖、吸煙、酗酒以及年齡的增加等[7]。對于繼發(fā)性的血脂異常主要指的是一些繼發(fā)于全身系統(tǒng)的疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退、庫欣綜合征、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨髓瘤等疾病，還可以伴發(fā)高脂血癥。另外，還有一些患者長期服用一些噻嗪類的利尿劑、β受體阻滯劑以及糖皮質(zhì)激素等，也會促進脂肪的分解，引起血漿中的CHOL和TG的升高[8]。

據(jù)相關(guān)研究表明，早餐前后血脂會極大地影響電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測血清AFP的效果[9]。而王利強[10]等學(xué)者在研究中通過采用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者、高脂血癥患者和健康人群早餐前后的血清AFP水平，從中發(fā)現(xiàn)早餐前后的差異并不大，但早餐后的血脂水平，即TG、CHOL水平明顯比早餐前更高，說明早餐后2h雖然會提高血脂水平，但對血清AFP的水平影響較小。本研究通過對比分析原發(fā)性肝細(xì)胞癌住院患者、高脂血癥住院患者以及體檢健康人員，其結(jié)果顯示：（1）甲組、乙組和丙組在早餐前和早餐后2h的血清AFP水平并無顯著差異（P>0.05），提示早餐前和早餐后2h運用電化學(xué)發(fā)光免疫法進行檢測不會極大地影響受試者的血清AFP水平;（2）甲組、乙組和丙組早餐后2h的CHOL水平和TG水平明顯高于早餐前（P<0.05），提示當(dāng)使用全自動生物化學(xué)分析儀對受試者的CHOL水平和TG水平進行測定時，其餐后剛吸收的物質(zhì)在血液中并未進行肝臟代謝，因而血液中的脂類會對CHOL水平和TG水平造成干擾，讓其具有暫時性的增高，對人體有極大的影響;（3）甲組早餐前后的TG、CHOL水平差值與AFP水平差值沒有相關(guān)性（P>0.05），提示高血脂標(biāo)本在一定濃度范圍內(nèi)不會影響和干擾電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測的血清AFP水平。

綜上所述，早餐前后血脂對電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測血清AFP效果并未出現(xiàn)較大的影響。

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（收稿日期：2021-11-02）