圍術(shù)期細節(jié)護理在腹腔鏡輔助改良Soave術(shù)根治小兒先天性巨結(jié)腸中應用

周玉潔

[摘要]目的：研究小兒先天性巨結(jié)腸患兒行腹腔鏡輔助改良Soave術(shù)治療時配合圍術(shù)期細節(jié)護理的臨床效果。方法：數(shù)據(jù)遴選江蘇省徐州市兒童醫(yī)院2016年1月至2020年12月收治的70例小兒先天性巨結(jié)腸患兒開展研究，所有患兒均行腹腔鏡輔助改良Soave術(shù)治療，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為參照組（實施傳統(tǒng)護理，n=35）和細節(jié)組（實施圍術(shù)期細節(jié)護理，n=35），將兩組的患兒家屬滿意度情況進行分析比較，對比兩組患兒的護理質(zhì)量、舒適度以及發(fā)生并發(fā)癥的情況。結(jié)果：細節(jié)組患兒家屬滿意度為97.14%（34/35），參照組患兒家屬滿意度為82.86%（29/35），細節(jié)組患兒家屬滿意度高于參照組（P<0.05）;護理前，兩組患兒的護理質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，兩組患兒護理質(zhì)量評分均升高，并且護理后細節(jié)組護理質(zhì)量評分高于參照組護理質(zhì)量評分（P<0.05）;護理前，兩組患兒的各項舒適度評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，兩組患兒的各項舒適度評分均升高，并且護理后細節(jié)組各項舒適度評分高于參照組（P<0.05）;兩組患兒主要并發(fā)癥為術(shù)后發(fā)熱、小腸結(jié)腸炎、吻合口瘺，其中細節(jié)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%（2/35），參照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%（8/35），細節(jié)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：圍術(shù)期細節(jié)護理用于腹腔鏡輔助改良Soave術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸中，顯著提升護理質(zhì)量和患兒的舒適度，且患兒發(fā)生并發(fā)癥情況較少，患兒家屬的滿意度也較高，值得.推崇。

[關鍵詞]細節(jié)護理;腹腔鏡輔助改良Soave術(shù);小兒先天性巨結(jié)腸;療效;護理質(zhì)量

[中圖分類號]R656.9.

[文獻標識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）03-0151-03

先天性巨結(jié)腸是由于直腸或結(jié)腸遠端無神經(jīng)節(jié)細胞、有痙攣性收縮發(fā)生，導致機體無蠕動及排便功能，引起近端結(jié)腸發(fā)生積氣或積便等，導致患兒呈嘔吐、腹脹、便秘，腹脹嚴重甚至會導致呼吸困難等[1-2]。該病的病因目前尚未完全清楚，多數(shù)學者認為與遺傳有密切關系，發(fā)病機制是遠端腸管神經(jīng)節(jié)細胞缺如或功能異常，使腸管處于痙攣狹窄狀態(tài)，腸管通而不暢，近端腸管代償性增大，腸壁增厚[3-4]。該病有時可合并其他畸形，若病情加重則引起腸穿孔、貧血等，甚至危及生命。以往臨床多采用經(jīng)腹巨結(jié)腸根治術(shù)，創(chuàng)傷大、不美觀、術(shù)后患兒康復慢;經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù)僅限于短段型或常見型巨結(jié)腸。因此，應用“加速康復外科”理念及提高患兒生活質(zhì)量是先天性巨結(jié)腸治療的重點[5-6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡輔助改良Soave術(shù)治療先天性巨結(jié)腸，具有微創(chuàng)、切口美觀、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后機體功能康復較快的優(yōu)勢凸顯[7-8]。但圍術(shù)期受個體差異性影響，部分患兒依從性較差、影響手術(shù)效果，因此如何盡早提供對癥護理、成為臨床所關注熱點[9]。魏星宇等[10]證實，體征監(jiān)測、術(shù)前準備及常規(guī)指導等均為傳統(tǒng)護理方法，雖有一定效果，但護理單一、效果有限，未獲得患兒家屬青睞認可。鑒于此，本文分析小兒先天性巨結(jié)腸患兒行細節(jié)護理的價值，匯總?cè)缦隆?/p>

1對象與方法

1.1研究對象

采用前瞻性研究方法，樣本采集江蘇省徐州市兒童醫(yī)院2016年1月至2020年12月收治的70例小兒先天性巨結(jié)腸患兒，所有患兒家屬均對研究的內(nèi)容表示知情并簽署知情同意書。

納入標準：（1）術(shù)前經(jīng)鋇灌腸檢查確診;（2）可以收集到患兒完整的檢查和病史資料;（3）呈便秘、嘔吐及腹脹等表現(xiàn);（4）年齡3～6個月;（5）均行腹腔鏡輔助改良Soave術(shù)，并且手術(shù)均成功者。

排除標準：（1）器質(zhì)性病變，或者發(fā)生嚴重感染性及免疫系統(tǒng)疾病者;（2）手術(shù)禁忌癥或者選擇其他手術(shù)方式治療者;（3）伴傳染性疾病、內(nèi)分泌疾病;（4）伴惡性腫瘤，或合并其他先天性疾病者;（5）精神異常或意識障礙性疾病，無法有效配合研究者;（6）中途退出研究，不依從、不配合者。

1.2方法

參照組進行傳統(tǒng)護理方法。術(shù)前對患兒家屬進行口頭宣教，指導患兒保持舒適體位，肛管灌腸，密切觀察患兒是否出現(xiàn)不適癥狀，并及時給予調(diào)整，術(shù)后對患兒進行體征監(jiān)測，如有異常必須立即通知主治醫(yī)生給予對癥處理，遵醫(yī)囑進行給藥及做好常規(guī)指導等。

細節(jié)組進行圍術(shù)期細節(jié)護理。（1）術(shù)前護理。1心理護理，給予患兒灌腸時，提供熱情、體貼及熟練精湛的操作技能，解除家屬對灌腸的恐懼心理。根據(jù)患兒家屬背景，通俗易懂地闡述病因、手術(shù)必要性及注意事項等，提高手術(shù)認知度，且耐心回答其提出的疑慮，消除顧慮、協(xié)助家屬重建信心，提高配合度。術(shù)前縮短患兒和家屬分離時間，提高其舒適度、安全感，保證手術(shù)進展順利。2術(shù)前準備，術(shù)前有效的腸道準備是手術(shù)成功的關鍵。術(shù)前5～7天每天1次清潔灌腸，灌腸中應用38～41°C生理鹽水，選擇合適的肛管灌腸，粗細適宜。肛管應通過狹窄段進入擴張的結(jié)腸內(nèi)，見有氣體和胎糞排出才可達到要求。灌腸時輕柔按摩腹部幫助糞便排出，要求為灌入量與排出量平衡，并對患兒面色、呼吸及哭鬧情況觀察，如有出血、灌入液不出等異常及時停止灌腸、匯報醫(yī)師及時進行處理。術(shù)前做好皮膚準備，將臍部、腹部及會陰部皮膚清潔干凈。術(shù)前4h禁奶2h禁水，入手術(shù)室前留置胃腸減壓，術(shù)前30min應用抗生素。（2）術(shù)后護理。1病情觀察，術(shù)后協(xié)助患兒去枕平臥，將頭部偏至一側(cè)，保持呼吸暢通，并密切監(jiān)測患兒的生命體征，給予吸氧、心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測，每小時評估記錄護理單。2管道護理，a.留置胃腸減壓管做好標識，妥善固定，記錄管道置入型號、深度、引流液的顏色、性質(zhì)及量，每班沖洗胃管，保證引流通暢。b.肛管妥善固定，防止肛管脫出，避免肛管扭曲打折，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量并記錄，術(shù)后24h內(nèi)觀察肛管內(nèi)如有活動性出血;3肛周皮膚護理：保持床單元清潔、干燥、平整，使用3M皮膚保護膜做好皮膚保護，保持臀部皮膚干燥，每次便后用生理鹽水棉球清潔肛周，必要時遵醫(yī)囑使用立燈照射肛周保持干燥，避免因術(shù)后頻繁的大便刺激造成紅臀。4飲食護理，術(shù)后禁食期間，遵醫(yī)囑補充靜脈營養(yǎng)，對補液順利合理安排，待排氣排便順利、腸鳴音恢復正常后，遵醫(yī)囑給予少量飲水，無不適者次日少量母乳并逐漸過渡到適量母乳喂養(yǎng)。5并發(fā)癥護理，術(shù)后定期監(jiān)測患兒體溫，若體溫>38.5°C、則提供降溫措施，且完善術(shù)前腸道準備、徹底切除病變腸管等措施，可降低小腸結(jié)腸炎風險，利于促進術(shù)后恢復。

1.3觀察指標

（1）對比兩組患兒家屬的滿意度：采用科室自制“滿意調(diào)查問卷”，總分100分，滿意≥85分，良好60～84分，差<60分，滿意度為滿意和良好的總例數(shù)占比。

（2）對比兩組患兒在護理前后的護理質(zhì)量評分：采用自制護理質(zhì)量評價表進行，滿分為100分，分值越高說明護理質(zhì)量越好。

（3）對比兩組患兒在護理前后的舒適度情況：采用Kolcabal量表來評估患兒護理前后的心理、生理、環(huán)境等方面的舒適度評分，分值為0～199分，分值越高表示患兒心理舒適度越高。

（4）對比兩組患兒發(fā)生并發(fā)癥的情況：記錄兩組術(shù)后發(fā)熱、小腸結(jié)腸炎及吻合口狹窄的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料

采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒基線資料比較

細節(jié)組患兒的年齡為3～6個月，體重3～8.5kg;參照組患兒的年齡3～6個月，體重3～9kg。兩組患兒性別、年齡、體重間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患兒家屬滿意度比較

細節(jié)組患兒家屬滿意度為97.14%（34/35），參照組患兒家屬滿意度為82.86%（29/35），細節(jié)組患兒家屬滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患兒護理前后護理質(zhì)量評分比較

護理前，兩組患兒的護理質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患兒護理質(zhì)量評分均升高，且護理后細節(jié)組護理質(zhì)量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患兒護理前后舒適度評分比較

護理前，兩組患兒的各項舒適度評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患兒的各項舒適度評分均升高，且護理后細節(jié)組各項舒適度評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患兒主要并發(fā)癥為術(shù)后發(fā)熱、小腸結(jié)腸炎、吻合口瘺，其中細節(jié)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%（2/35），參照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%（8/35），細節(jié)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3討論

先天性巨結(jié)腸是一種常見的小兒先天性疾病，患兒以嘔吐、不排胎便或胎便排出延遲、腹脹為主要臨床表現(xiàn)，如果得不到及時診治療，會造成患兒營養(yǎng)不良、消瘦、貧血、低蛋白血癥等而導致發(fā)育遲緩，嚴重影響患兒的生活質(zhì)量，因此給予及時有效的治療和護理對患兒尤為重要。有文獻報道[11-12]，腹腔鏡輔助改良Soave術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸患兒時輔助圍術(shù)期細節(jié)護理具有可行性，分析發(fā)現(xiàn)：（1）術(shù)前將健康宣教、心理疏導落實到實處，可協(xié)助患兒家屬正確認識疾病、提高疾病認知程度，減緩其心理應激性、穩(wěn)定情緒，利于為手術(shù)順利提供可靠保障、可達到預期手術(shù)效果，且術(shù)前做好腸道準備，利于保證順利灌腸、達到手術(shù)療效;（2）術(shù)后定期監(jiān)測患兒體征，利于及時發(fā)現(xiàn)異常情況，結(jié)合實際提供對癥治療，促進術(shù)后順利，加強管道護理可保證管道引流通暢，避免引流管扭曲影響引流效果，注意觀察引流液顏色、性質(zhì)及量等，可及時解決異常情況，為術(shù)后恢復順利奠定基礎[13];（3）加強膳食指導可滿足機體營養(yǎng)所需，提高自身抵抗力及免疫力，利于增強體質(zhì)，對改善預后很重要，且加強并發(fā)癥預防可減少并發(fā)癥出現(xiàn)，縮短療程、達到控制疾病的作用，效果較理想。

本研究結(jié)果表明：（1）與參照組（82.86%，29/35）比較，細節(jié)組（97.14%，34/35）家屬滿意率更高（P<0.05），表示細節(jié)護理可獲得家屬滿意、消除其顧慮，利于保證手術(shù)順利，對改善患兒預后有積極作用;（2）與參照組（22.86%，8/35）比較，細節(jié)組（5.71%，2/35）并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），本文與史雯嘉等[14]文獻相似，因此細節(jié)護理可保證手術(shù)安全、降低并發(fā)癥風險，具有實踐價值。另外本試驗還表明，護理后，兩組患兒護理質(zhì)量評分、各項舒適度評分均升高，并且護理后細節(jié)組評分均高于參照組（P<0.05）。

綜上所述，圍術(shù)期細節(jié)護理用于腹腔鏡輔助改良Soave術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸患兒中可在護患間建立信賴感、避免發(fā)生護患糾紛，可減少并發(fā)癥發(fā)生，效果顯著。

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（收稿日期：2021-07-21）