振幅整合腦電圖聯(lián)合臍血血?dú)夥治鰧?duì)缺氧缺血性腦病新生兒預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

賀 錚，趙 燕，楊 陽(yáng)，張桂云

在缺氧狀態(tài)下，機(jī)體非重要生命器官的血管收縮以保證重要器官心、腦的血供。而持續(xù)的缺氧及酸中毒會(huì)破壞腦血管的自主調(diào)節(jié)功能，從而導(dǎo)致缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic cncephalopathy, HIE)[1-2]。HIE是新生兒常見的圍生期疾病，多種原因?qū)е履X缺氧缺血可致新生兒出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，影響新生兒的健康生長(zhǎng)，甚至可能導(dǎo)致死亡[3]。準(zhǔn)確預(yù)測(cè)HIE新生兒的預(yù)后情況，可為臨床制定治療方案提供參考，改善新生兒預(yù)后。胎兒在母體內(nèi)通過胎盤交換氣體，臍血血?dú)夥治隹膳袛鄼C(jī)體是否存在酸堿失衡和缺氧以及缺氧的嚴(yán)重程度。振幅整合腦電圖(amplitude-integrated electroencephalogram, aEEG)可反映新生兒大腦皮層神經(jīng)活動(dòng)相關(guān)信息，是評(píng)估胎兒腦損傷的重要指標(biāo)[4]。因此，本研究對(duì)我院診治HIE新生兒的aEEG、臍血血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行回顧性分析，探究二者預(yù)測(cè)HIE新生兒預(yù)后的價(jià)值，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②超聲顯示腦水腫，白質(zhì)灰質(zhì)對(duì)比模糊；③新生兒的Apgar評(píng)分[6]<8分。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①后期隨訪失聯(lián)者；②由先天性腦創(chuàng)傷導(dǎo)致的HIE；③出生24 h內(nèi)死亡新生兒。

1.2一般資料 選取2019年1月—2020年12月符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)在我院接受治療的HIE新生兒61例為研究對(duì)象，按照新生兒預(yù)后結(jié)果分為預(yù)后良好組40例和預(yù)后不良組21例。兩組性別、分娩方式、孕周、出生體質(zhì)量等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 不同預(yù)后HIE新生兒兩組的一般資料比較

1.3方法 ①預(yù)后情況評(píng)估：在新生兒出生9個(gè)月時(shí)，采用Gesell發(fā)育量表[7]對(duì)HIE新生兒的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估。Gesell發(fā)育量表評(píng)分>75分，為神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育正常，計(jì)為預(yù)后良好組，其余計(jì)為預(yù)后不良組。②aEEG監(jiān)測(cè)：在新生兒出生12 h后采用腦功能監(jiān)護(hù)儀(西爾泰克Xltek)對(duì)兩組進(jìn)行aEEG檢測(cè)。腦功能監(jiān)護(hù)儀的8個(gè)導(dǎo)聯(lián)加1根地線和2根參考線，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)放置電極(前額采用FP3、FP4，枕葉采用O1、O2，顳葉采用T3、T4，中央?yún)^(qū)采用C3、C4)，設(shè)置參數(shù)輸出速度6 cm/h，每次檢測(cè)時(shí)間為1.5～3.0 h。③臍血血?dú)獗O(jiān)測(cè)：在新生兒出生第1聲啼哭后立即進(jìn)行檢測(cè)，用止血鉗夾住近胎兒端臍帶，然后使用肝素化注射器抽取1 ml臍帶動(dòng)脈血，排凈空氣，并在30 min內(nèi)送檢。

1.4觀察指標(biāo) ①aEEG檢查結(jié)果評(píng)估：振幅正常為新生兒振幅波譜帶上邊界>10 μV，下邊界>5 μV；輕度異常則是振幅波譜帶上邊界>10 μV，但下邊界<5 μV；嚴(yán)重異常為振幅波譜帶上邊界<10 μV，下邊界<5 μV[8]。②臍血血?dú)夥治觯簩⑿律鷥耗殑?dòng)脈血送至檢驗(yàn)科進(jìn)行血?dú)夥治觯捎醚獨(dú)夥治鰞x(美國(guó)沃芬公司)檢測(cè)pH值、氧分壓以及碳酸氫根水平。

2 結(jié)果

2.1aEEG檢查結(jié)果比較 預(yù)后良好組aEEG振幅正常占比高于預(yù)后不良組，輕度異常和嚴(yán)重異常占比低于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 不同預(yù)后HIE新生兒兩組aEEG檢查結(jié)果比較[例(%)]

2.2臍血血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 預(yù)后良好組的pH值、碳酸氫根、氧分壓水平均高于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表3 不同預(yù)后HIE新生兒兩組臍血血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

2.3aEEG、臍血血?dú)夥治鰧?duì)HIE新生兒預(yù)后的預(yù)測(cè)效能 aEEG預(yù)測(cè)HIE新生兒預(yù)后的ROC曲線下面積為0.830，敏感度、特異度分別為80.95%、85.00%，臍血血?dú)忸A(yù)測(cè)HIE新生兒預(yù)后的ROC曲線下面積為0.879，敏感度、特異度分別為85.71%、90.00%；二者聯(lián)合預(yù)測(cè)的ROC曲線下面積最高，為0.916，其敏感度、特異度分別為85.71%、97.50%。見表4、圖1。

表4 aEEG、臍血血?dú)夥治鰧?duì)HIE新生兒預(yù)后的預(yù)測(cè)效能

圖1 aEEG、臍血血?dú)夥治鰧?duì)HIE新生兒預(yù)后的預(yù)測(cè)效能ROC曲線

3 討論

HIE是新生兒死亡及嬰幼兒神經(jīng)功能障礙的主要原因，其中0.6%存活新生兒預(yù)后不良[9]。未成熟發(fā)育大腦的可塑性較強(qiáng)，對(duì)損傷具有一定可逆性，早期采取神經(jīng)保護(hù)措施或可改善HIE新生兒的預(yù)后，因此預(yù)測(cè)HIE新生兒病情的發(fā)展十分重要。HIE是新生兒體內(nèi)氧合作用、酸堿失衡的表現(xiàn)，臍帶動(dòng)脈血檢測(cè)是胎兒血?dú)夥治鲋匾⒑?jiǎn)易的檢測(cè)方式，也是診斷圍生期胎兒情況的重要指標(biāo)；aEEG操作簡(jiǎn)單，不受藥物影響，能夠評(píng)估新生兒的腦功能狀態(tài)[10]。二者聯(lián)合檢測(cè)或?qū)IE新生兒預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

pH值是最重要的臍血血?dú)夥治鲋笜?biāo)，相對(duì)穩(wěn)定，在短時(shí)間內(nèi)不易變化。本研究結(jié)果顯示，預(yù)后良好組pH值高于預(yù)后不良組，分析原因可能是新生兒臍血pH值代表血液中氫離子濃度水平，即血液的酸堿度，可反映其酸中毒狀態(tài)。郭曉輝等[11]的研究指出，pH值異常，反映胎兒在宮內(nèi)或分娩時(shí)存在缺氧、酸中毒癥狀，臍血pH值<7.10對(duì)于新生兒HIE具有一定的預(yù)測(cè)作用。同時(shí)，臍血血?dú)夥治鲆泊嬖谝欢ǖ木窒扌?，胎兒在正常分娩的過程中，因?qū)m縮以及胎盤血?dú)饨粨Q時(shí)斷時(shí)續(xù)，氧分壓會(huì)降低、二氧化碳分壓升高、pH值也會(huì)隨之下降。新生兒臍血血?dú)夥治龈鲄?shù)的正常范圍是比較寬的，當(dāng)胎兒沒有發(fā)生嚴(yán)重器官器質(zhì)性損傷時(shí)，都可視為正常，因此需要結(jié)合其他指標(biāo)聯(lián)合診斷，以提高精確度。

aEEG是一種新型的腦電檢測(cè)技術(shù)，可對(duì)新生兒出生6 h后神經(jīng)電生理活動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)，直觀反映HIE新生兒的癲癇樣活動(dòng)以及腦電背景活動(dòng)[12-13]。HIE新生兒因缺血缺氧使其腦組織血流出現(xiàn)重新分布，大腦后動(dòng)脈收縮，其供血區(qū)域腦組織發(fā)生變化，大腦中、后動(dòng)脈灌注邊緣帶對(duì)于缺血、缺氧十分敏感[14-16]。腦電圖能夠記錄皮層腦電變化，缺血缺氧新生兒的腦電活動(dòng)會(huì)明顯降低，可作為早期干預(yù)的依據(jù)[17-18]。本研究結(jié)果顯示，預(yù)后良好組aEEG振幅正常占比高于預(yù)后不良組，輕度異常和嚴(yán)重異常占比低于預(yù)后不良組，且ROC曲線分析顯示aEEG對(duì)HIE新生兒預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)作用；說明HIE新生兒預(yù)后與aEEG檢查結(jié)果具有較高的相關(guān)性。劉登禮等[19]的研究顯示，足月HIE新生兒病情的嚴(yán)重程度與aEEG檢查結(jié)果存在一定關(guān)聯(lián)，對(duì)于神經(jīng)學(xué)預(yù)后具有較好的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值。李菊華和楊昕辰[20]的研究顯示，aEEG對(duì)早產(chǎn)兒腦功能發(fā)育狀況具有良好的評(píng)估作用，本研究結(jié)果與其一致。本研究ROC曲線分析顯示，aEEG和臍血血?dú)夥治雎?lián)合較單項(xiàng)預(yù)測(cè)HIE新生兒預(yù)后的精確度和效能更高，說明從臍血血?dú)夥治鲋笜?biāo)和腦電活動(dòng)兩個(gè)角度綜合評(píng)估HIE新生兒機(jī)體狀態(tài)，可有效提高對(duì)其預(yù)后的預(yù)測(cè)作用。

綜上所述，aEEG聯(lián)合臍血血?dú)夥治鰧?duì)HIE新生兒的病情發(fā)展具有較高的臨床預(yù)測(cè)作用，可作為臨床治療的重要參考指標(biāo)。