經(jīng)皮椎體成形術(shù)濕沙期與拉絲期骨水泥注入比較

吳 峰，馮定祥，董 銳，劉先春，葉青青，王 偉

（皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院骨一科，安徽宿州234000）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF），發(fā)生原因主要為骨的韌度、強(qiáng)度下降，輕度外力便可形成椎體壓縮性骨折［1］，老年人由于鈣的丟失增加，導(dǎo)致其更容易發(fā)生OVCF。OVCF主要表現(xiàn)為腰背部劇烈疼痛，活動嚴(yán)重受限，嚴(yán)重威脅老年人的生活質(zhì)量，治療手段有保守治療及手術(shù)治療，但保守治療周期長、難度大、并發(fā)癥多等，且需要患者長時間遵醫(yī)囑，并不能滿足現(xiàn)今患者的生理要求［2］。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty,PKP）已廣泛應(yīng)用于治療OVCF，不僅可在短時間內(nèi)解決患者的疼痛問題，取得良好的治療效果，且并發(fā)癥少、疼痛較輕，有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不同時相的低黏度骨水泥有不同的治療效果［3］。為更好地選擇低黏度骨水泥時相，本研究對比分析低黏度濕沙期骨水泥和低黏度拉絲期骨水泥在治療OVCF患者中的不同療效及并發(fā)癥，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2018年1月—2020年6月，146例患者納入本研究，所有患者均有明顯的OVCF臨床癥狀；經(jīng)MRI、CT等明確診斷為OVCF［4］。根據(jù)醫(yī)患溝通結(jié)果，80例患者采用低黏度濕沙期骨水泥（濕沙期組），男19例，女61例，平均年齡（74.21±7.73）歲，骨密度值為（-3.11±0.86）SD；66例患者采用低黏度拉絲期骨水泥（拉絲期組），男12例，女54例，平均年齡（74.59±7.88）歲，骨密度值為（-3.09±0.88）SD。兩組患者術(shù)前一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究得到醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均采用俯臥位手術(shù)，麻醉方式為利多卡因局麻?；颊呷「┡P位，胸下及髂前下棘下墊枕。透視下定位病椎并做標(biāo)記，兩組患者病變位置在胸椎和腰椎，分別占65%和66%。穿刺針在X線機(jī)的引導(dǎo)下到達(dá)病變椎體后緣，將針芯換為精細(xì)鉆，用以穿過較硬的組織，穿刺至預(yù)定部位后，精細(xì)鉆換為擴(kuò)張球囊，用球囊張力將骨折復(fù)位，復(fù)位過程時刻注意球囊的最大容積、張力及骨折復(fù)位情況，切不可為求解剖復(fù)位而超過球囊最大張力，導(dǎo)致更大的損傷。擴(kuò)張滿意后，濕沙期組將調(diào)制好的低黏度濕沙期骨水泥推注至病變部位，拉絲期組則推注低黏度拉絲期骨水泥至病變部位。推注后在X線機(jī)透視下觀察骨水泥填充情況，兩組患者的骨水泥填充均較滿意，拔出推桿和套筒，進(jìn)行清洗消毒、縫合傷口及無菌敷料覆蓋。術(shù)后6 h內(nèi)臥床休息，術(shù)后12 h后可下床輕微活動，在家屬陪護(hù)下可行走。

1.3 評價指標(biāo)

記錄圍手術(shù)期情況，包括手術(shù)時間、透視次數(shù)、住院費(fèi)用、骨水泥用量情況以及骨水泥分布情況。于術(shù)前、術(shù)后7、30 d及末次隨訪采用視覺模擬評分（visual analogue scale,VAS） 評價臨床效果［5］。行影像學(xué)檢查，評估骨水泥滲漏情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用率（%）表示，兩者間的比較采用x2檢驗。計量資料以±s表示，資料符合正態(tài)分布時，兩者間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗；資料呈非正態(tài)分布時，采用秩和檢驗。等級資料兩組比較采用Mann-whitney U檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期情況

兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中無神經(jīng)血管、損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組圍手術(shù)資料見表1，兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中透視次數(shù)、骨水泥用量、住院費(fèi)用差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但是，濕沙期組患者的骨水泥分布優(yōu)良率顯著高于拉絲期組（P＜0.05），濕沙期組患者的骨水泥滲漏率顯著低于拉絲期組（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后切口均愈合良好，無感染者。

表1 兩組患者圍手術(shù)期及隨訪結(jié)果與比較

2.2 隨訪結(jié)果

所有患者均獲隨訪，隨訪時間12～30個月，平均（23.23±7.94）個月。兩組患者術(shù)后疼痛均明顯減輕，兩組患者隨訪資料見表1。術(shù)前兩組間VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后隨時間推移，兩組患者VAS評分均顯著降低（P＜0.05），術(shù)后7、30 d和末次隨訪時，濕沙期組VAS評分顯著低于拉絲期組（P＜0.05）。典型病例見圖1。

圖1 患者，女，84歲，因摔倒導(dǎo)致腰痛24 h，診斷為L1椎體OVCF，骨密度T值為-3.3 SD，行低黏度濕沙期骨水泥PKP治療 1a:術(shù)前側(cè)位X線片示L1骨折，椎體屈曲壓縮 1b:術(shù)前MRI T1示L1椎體呈低信號 1c:術(shù)中置入工作套管 1d,1e:術(shù)后正側(cè)位X線片示L1椎體高度恢復(fù)，骨水泥填充滿意，無滲漏

3 討論

中國老齡化問題日趨嚴(yán)重，伴隨著老年人的不斷增多，與年齡關(guān)系密切的疾病也不斷增多，骨質(zhì)疏松就是跟年齡密切相關(guān)的疾?。?-7］。骨質(zhì)疏松病因多與鈣離子吸收障礙、丟失過多有關(guān)，導(dǎo)致單位體積內(nèi)骨組織量明顯降低，嚴(yán)重者可影響生活質(zhì)量，最終威脅生命［8］。OVCF病變椎體多以胸腰椎常見，PKP和經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)方式日趨完善，微創(chuàng)進(jìn)入病變部位，利用骨水泥的機(jī)械性作用穩(wěn)定病變脊柱，恢復(fù)其功能［9-10］。PKP的優(yōu)勢明朗，主要體現(xiàn)在矯正椎體畸形，且隨著壓縮程度的增加，這種優(yōu)勢愈加明顯［11，12］。在PKP手術(shù)中，骨水泥的選擇和推注是極為關(guān)鍵的兩步，骨水泥在椎體內(nèi)彌散分布對減少術(shù)后并發(fā)癥、提高遠(yuǎn)期治療效果有明顯幫助，因此骨水泥的應(yīng)用顯得尤為重要，這也是本研究的目的。

本研究認(rèn)為，在PKP手術(shù)中采用低黏度濕沙期骨水泥治療OVCF患者具有以下優(yōu)勢：（1）不同時期的骨水泥手術(shù)對手術(shù)過程中的手術(shù)時間、透視次數(shù)等影響不大，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但濕沙期組患者的骨水泥分布范圍更好，優(yōu)良率更高，骨水泥滲漏較少，與拉絲期組患者相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。有學(xué)者認(rèn)為骨水泥的彌散與椎體骨密度和注射量有關(guān)［13，14］；（2）兩組患者手術(shù)后的VAS評分均明顯降低（P＜0.05），而濕沙期組患者的降低程度明顯好于拉絲期組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明骨水泥的彌散良好對于疼痛的減輕依然非常重要，充分說明椎體的穩(wěn)定性以及熱、化學(xué)損傷的控制和修復(fù)對于疼痛的減輕尤其重要［15］；（3）PKP手術(shù)的主要并發(fā)癥為骨水泥滲漏，不僅可以影響臨床治療效果，嚴(yán)重者可能影響心肺功能，威脅生命，采用低黏度濕沙期骨水泥推注的方法可明顯降低滲漏的發(fā)生。

綜上所述，在PKP手術(shù)治療OVCF中采用低黏度濕沙期骨水泥推注能夠起到較好的治療效果，穩(wěn)定椎體，且降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有一定的臨床應(yīng)用價值。