雙側(cè)前臂正中動(dòng)脈對(duì)稱性變異合并掌長(zhǎng)肌缺如1例

陳亦儒，龐婉霞，郭金華，張劍凱

1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V州市婦女兒童醫(yī)療中心,廣州 510620；2.茂名市人民醫(yī)院，茂名 525099；3.廣東醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，東莞 523808

筆者在標(biāo)本制作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)1 名兒童（身長(zhǎng)約130 cm）雙側(cè)前臂正中動(dòng)脈變異伴右側(cè)掌長(zhǎng)肌缺如，變異的正中動(dòng)脈還參與掌淺弓的形成，報(bào)道如下。

雙側(cè)正中動(dòng)脈的始起、走行、分布基本相似(圖1)，肱動(dòng)脈自肱骨內(nèi)、外側(cè)髁連線上2.62 cm 處分成橈動(dòng)脈(直徑1.34 mm)和尺動(dòng)脈(直徑1.50 mm)，尺動(dòng)脈向下走行2.29 cm 發(fā)出骨間總動(dòng)脈(直徑1.38 mm)。同時(shí)在骨間總動(dòng)脈大致同一高度的位置發(fā)出正中動(dòng)脈，該動(dòng)脈行于尺動(dòng)脈的前外側(cè)，經(jīng)旋前圓肌的下方，走行于指淺屈肌與拇長(zhǎng)屈肌之間，沿途還發(fā)出多個(gè)分支至橈側(cè)腕長(zhǎng)屈肌等周?chē)∪?。正中?dòng)脈與正中神經(jīng)伴行，動(dòng)脈全長(zhǎng)17.1 cm，經(jīng)腕管進(jìn)入手掌，管徑變化如下，起始處為1.40 mm,中部為1.16 mm,腕管處為0.6 mm。

圖1 雙側(cè)正中動(dòng)脈對(duì)稱性變異 A:左手，B:右手1.肱動(dòng)脈2.尺動(dòng)脈3.橈動(dòng)脈4.骨間總動(dòng)脈5.骨間前動(dòng)脈6.骨間后動(dòng)脈7.尺動(dòng)脈返支8.尺動(dòng)脈延續(xù)9.正中神經(jīng)10.正中動(dòng)脈

雙側(cè)正中動(dòng)脈伴隨著正中神經(jīng)經(jīng)腕管延續(xù)至手掌，參與掌淺弓的形成。右側(cè)正中動(dòng)脈出腕管后于橈骨莖突下方0.26 cm 處與右側(cè)尺動(dòng)脈的掌淺支共同組成掌淺弓，此時(shí)右側(cè)正中動(dòng)脈直徑為1.04 mm，右側(cè)尺動(dòng)脈的直徑為0.54 mm。由此掌淺弓發(fā)出1 條小指尺掌側(cè)動(dòng)脈至小指內(nèi)側(cè)和4 條指掌側(cè)總動(dòng)脈分支至其余4 指。右側(cè)橈動(dòng)脈則發(fā)出1條極為細(xì)小的掌淺支穿魚(yú)際肌至手掌與此掌淺弓吻合（圖2A）。然而左側(cè)并未形成明顯的掌淺弓，正中動(dòng)脈出腕管后，于橈骨莖突下方0.29 cm 處直接發(fā)出1 吻合支與左側(cè)尺動(dòng)脈吻合，此時(shí)左側(cè)正中動(dòng)脈直徑為1.26 mm，尺動(dòng)脈的直徑為0.90 mm。左側(cè)正中動(dòng)脈與尺動(dòng)脈各分支至兩個(gè)半手指。其中左側(cè)正中動(dòng)脈直接發(fā)出3 條指掌側(cè)總動(dòng)脈分支至拇指、食指及中指的橈側(cè)，左側(cè)尺動(dòng)脈則發(fā)出3 條指掌側(cè)總動(dòng)脈，分支至小指、環(huán)指及中指尺側(cè)。橈動(dòng)脈情況則同右側(cè)，亦發(fā)出1 極為細(xì)小的掌淺支穿魚(yú)際肌至手掌與此掌淺弓吻合。

圖2 雙側(cè)掌淺弓 A:左手，B：右手1.正中動(dòng)脈2.正中神經(jīng)3.尺動(dòng)脈4.尺神經(jīng)5.橈動(dòng)脈6.掌淺弓7.腕橫韌帶

本例除了發(fā)現(xiàn)正中動(dòng)脈變異和掌淺弓組成和營(yíng)養(yǎng)的范圍不同外，還發(fā)現(xiàn)掌長(zhǎng)肌肌腹全缺如，掌腱膜和極短的肌腱直接連于屈肌支持帶上方的韌帶及筋膜處(圖3)。

圖3 掌長(zhǎng)肌缺如

雙側(cè)前臂正中動(dòng)脈對(duì)稱性變異合并掌長(zhǎng)肌缺如少見(jiàn)報(bào)道。正常情況下，上肢動(dòng)脈的發(fā)生分為5 個(gè)階段[1]，最后階段，正中動(dòng)脈退化，尺動(dòng)脈的終支和橈動(dòng)脈的掌淺支吻合成掌淺弓。本例中正中動(dòng)脈保留，與尺動(dòng)脈的掌淺支共同組成掌淺弓，橈動(dòng)脈則只發(fā)出1 極為細(xì)小的分支參與其構(gòu)成，停留在了上肢動(dòng)脈發(fā)生的第4、5 階段間。變異正中動(dòng)脈根據(jù)其起始可分3 種形式[2]：高位、低位、正常起始；粗大正中動(dòng)脈的出現(xiàn)率占3.74%[3]，本例正中動(dòng)脈變異屬于低位起始且較為粗大。正中動(dòng)脈變異是罕見(jiàn)的，但并不是不存在。在行上肢前臂創(chuàng)傷處理、筋膜間隙切開(kāi)引流或者前臂靜脈穿刺時(shí)，此時(shí)考慮變異正中動(dòng)脈可能存在尤為重要。

掌長(zhǎng)肌變異多樣，其缺如變異較為常見(jiàn)[4]。本例變異在臂部手術(shù)及相關(guān)疾患中應(yīng)予以重視。掌長(zhǎng)肌腱對(duì)疾病的解剖定位十分重要，在進(jìn)行腕部疾病的診斷治療時(shí)應(yīng)該考慮存在掌長(zhǎng)肌變異。其次掌長(zhǎng)肌變異是腕管綜合癥的病因之一，當(dāng)腕管綜合癥未能查找出病因，應(yīng)該考慮變異的掌長(zhǎng)肌。