鼓膜微管置入術(shù)治療中耳不張臨床療效進(jìn)展

王瑩

摘要：中耳不張?jiān)诙茄屎眍^頸外科疾病中屬于治療以及處理難度較高的一種疾病類型，有部分病患在實(shí)施保守治療后效果不佳，因此需要實(shí)施手術(shù)干預(yù)。通過手術(shù)治療，能夠幫助病患重建正常中耳充氣以及中耳通風(fēng)。其中鼓膜微管置入手術(shù)是臨床治療中耳不張的重要方式，該種手術(shù)方式無需將鼓膜切開，僅需置入微型管并建立良好通氣即可，從而顯著改善病患中耳環(huán)境。本次研究中耳不張疾病相關(guān)內(nèi)容、治療現(xiàn)狀、鼓膜微管置入術(shù)以及注意事項(xiàng)方面進(jìn)行闡述，以期待為提升臨床中耳不張治療水平提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：中耳不張;咽鼓管;鼓膜微管置入術(shù);混合性耳聾;鼓膜膨脹不全

【中圖分類號(hào)】R764.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）07--01

咽鼓管作用為保持鼓膜內(nèi)外壓力平衡，若該種平衡狀態(tài)受到不利影響，則會(huì)形成中耳負(fù)壓[1]。長(zhǎng)期的中耳負(fù)壓會(huì)使得鼓膜原來正常的輪廓以及彈性消失，鼓膜和中耳傳聲功能發(fā)生異常，最終發(fā)展為中耳不張[2]。臨床又將中耳不張稱之為鼓膜膨脹不全。中耳不張病患可出現(xiàn)耳鳴、聽力下降等不適情況，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，若未及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，可發(fā)展為黏連性中耳炎，導(dǎo)致病患出現(xiàn)不可逆的聽力損失等癥狀[3]。鼓膜微管置入術(shù)當(dāng)前在中耳不張治療方面得到有效利用，并且獲得滿意的治療效果。本次研究在參閱臨床大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)中耳不張采用鼓膜微管置入手術(shù)治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容綜述如下：

一、中耳不張發(fā)病機(jī)制

1.1咽鼓管氣體交換

中耳不張病患會(huì)有咽鼓管功能異常情況存在，并且認(rèn)為兩者之間能夠互相影響。但深入研究發(fā)現(xiàn)，咽鼓管功能下降僅是導(dǎo)致中耳不張的其中一項(xiàng)因素，當(dāng)病患出現(xiàn)咽鼓管功能過高或開放性咽鼓管時(shí)，未減輕自音增強(qiáng)表現(xiàn)，會(huì)利用吸鼻來改善中耳負(fù)壓，若長(zhǎng)期吸鼻同樣會(huì)引起中耳不張[4]。

1.2中耳乳突黏膜氣體彌散

由于中耳發(fā)生炎癥，會(huì)對(duì)黏膜厚度和血流情況產(chǎn)生一定影響，從而對(duì)中耳黏膜的氣體交換產(chǎn)生直接影響，使得氣體的吸收率大大增加，中耳壓力則下降。中耳乳突不同部位氣體交換能力也存在一定差異，血管以及鼓室間各種氣體成分分壓差同氣體交換質(zhì)量之間存在密切關(guān)[5]。當(dāng)體位變動(dòng)時(shí)，中耳血流也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)波動(dòng)，進(jìn)而影響彌散率。

1.3中耳黏膜厚度

當(dāng)中耳黏膜出現(xiàn)炎癥和充血情況時(shí)，會(huì)增加對(duì)氮?dú)獾奈?，?dǎo)致中耳壓力降低[6]。

1.4乳突氣房壓力緩沖

中耳壓力一定程度上受到乳突氣房容積的調(diào)節(jié)，乳突黏膜則會(huì)對(duì)黏膜呼吸產(chǎn)生影響，若面積越小，則黏膜呼吸越差，反之若面積越大，黏膜呼吸越佳[7]。

1.5鼓膜結(jié)構(gòu)以及張力

當(dāng)中耳壓力發(fā)生持續(xù)降低時(shí)，會(huì)引起難以恢復(fù)的鼓膜內(nèi)陷。由于鼓膜緊張部環(huán)形以及放射形膠原纖維能夠良好排列，但在鼓膜緊張部后部，尤其是后上部固有層，其相較于前部或更加薄弱，因此極易受到炎癥等因素影響[8]。

二、中耳不張治療現(xiàn)狀

2.1保守治療

對(duì)于中耳不張病患，臨床保守治療主要是采用口服藥物，常用藥物有潑尼松、蒲地藍(lán)消炎口服液[9]。另外，通過實(shí)施鼓膜按摩、咽鼓管吹張以及使用鼻腔黏膜收斂劑等也可達(dá)到治療效果。在林雯超[10]的研究中，其對(duì)急性分泌性中耳炎病患采用口服抗生素以及咽鼓管吹張注藥治療，研究后發(fā)現(xiàn)治療總有效率是90.91%，且疾病復(fù)發(fā)率是3.64%。由此可知，保守治療方式能夠發(fā)揮一定治療效果。

2.2鼓膜微管置入手術(shù)

實(shí)施鼓膜微管置入手術(shù)時(shí)，無需將鼓膜切開，能夠顯著改善內(nèi)耳環(huán)境，在改善氣體循環(huán)方面能夠發(fā)揮積極作用[11]。鼓膜微管置入手術(shù)僅需將微型管置入即可，在鼓膜損傷程度方面較小。鼓膜微管置入手術(shù)所選用的微型管直徑小，能夠直接穿刺鼓膜并進(jìn)入鼓室，進(jìn)而改善鼓室負(fù)壓[12]。相較于傳統(tǒng)的鼓膜穿刺以及鼓膜切開手術(shù)而言，其對(duì)鼓膜的損傷較小。并且，該種治療方式在門診即可進(jìn)行，病患無需住院治療，可減少其治療費(fèi)用。通常情況下，在將微型管取出后，兩周時(shí)間鼓膜即可有效愈合。尤其需要關(guān)注的是，在實(shí)施鼓膜微管置入手術(shù)過程中，盡可能避免損傷圓窗膜，同時(shí)微型管置入深度不可過深[13]。在放置微型管時(shí)，要求操作者動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)確控制力度以及角度。在孟立新等[14]人的研究中，其對(duì)中耳不張病患采用鼓膜微管置入手術(shù)開展治療，治療后總有效率是94.74%，并發(fā)癥出現(xiàn)率是0.00%，疾病復(fù)發(fā)率是0.00%。因此其認(rèn)為中耳不張病患選擇鼓膜微管置入手術(shù)進(jìn)行治療，可獲得滿意的治療效果。

2.3病情分級(jí)治療

中耳不張病情分級(jí)：鼓膜內(nèi)陷，但是鼓膜并未觸及任何中耳結(jié)構(gòu)為Ⅰ級(jí);鼓膜內(nèi)陷，觸及砧骨和鐙骨為Ⅱ級(jí);鼓膜發(fā)生進(jìn)行性內(nèi)陷，觸及鼓岬為Ⅲ級(jí);鼓膜內(nèi)陷觸及鼓岬，并且已經(jīng)延伸至面神經(jīng)硬膜和鼓室竇，可繞盾板至上鼓室為Ⅳ級(jí)[15]。在對(duì)中耳不張病患實(shí)施鼓膜微管置入手術(shù)前，需依據(jù)疾病病情實(shí)施分級(jí)治療。對(duì)于Ⅰ級(jí)病患，在治療時(shí)需以促進(jìn)咽鼓管功能恢復(fù)為主，因此考慮選擇抗炎藥物、抗變應(yīng)反應(yīng)藥物進(jìn)行治療，鼻部可選擇鼻類固醇激素藥物等;對(duì)于Ⅱ級(jí)病患，在Ⅰ級(jí)治療基礎(chǔ)上，還需強(qiáng)化咽鼓管吹脹治療，并且還需控制鼻腔和鼻竇炎癥;對(duì)于Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)病患，若實(shí)施上述治療措施無效，可考慮開展手術(shù)治療[16]。

三、鼓膜微管置入手術(shù)過程

中耳不張病患若未發(fā)生鼓室積液，且咽鼓管也并未全部閉塞時(shí)，有部分病患通過捏鼻鼓氣后，鼓膜可有一定膨脹，但短暫時(shí)間后仍會(huì)凹陷。主要是因炎癥導(dǎo)致咽鼓管功能異常，使其形成單向活瓣作用，使得氣體流出容易，但無法順利進(jìn)入鼓室。對(duì)于該類病患，需要實(shí)施鼓膜微管置入手術(shù)進(jìn)行治療，改善鼓室負(fù)壓情況，進(jìn)而預(yù)防鼓室內(nèi)有積液形成。在李健等[17]人的研究中，其對(duì)不同分型的中耳不張病患采用微管置管干預(yù)，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型治療總有效率依次是90.90%、66.70%、36.40%、16.70%。因此其認(rèn)為對(duì)于Ⅰ型以及Ⅱ型中耳不張病患，使用鼓膜微管置入手術(shù)進(jìn)行治療，可獲得良好的干預(yù)效果。骨膜置管能夠改善中耳負(fù)壓狀態(tài)，幫助鼓室氣壓恢復(fù)正常，進(jìn)而達(dá)到治療中耳不張目的。

3.1手術(shù)措施

指導(dǎo)病患呈仰臥位，并將其頭部偏向一側(cè)，有效清除外耳道耵聹，對(duì)外耳道皮膚以及鼓膜表面進(jìn)行75%醫(yī)用酒精消毒，使用1%鹽酸丙美卡因溶液行鼓膜表面麻醉，無法耐受者可加用1%鹽酸利多卡因溶液進(jìn)行外耳道浸潤(rùn)麻醉。通過耳鏡進(jìn)行觀察，直接將微管插入鼓膜前下象限或前上象限，檢查微管固定良好。

3.2手術(shù)后干預(yù)措施

手術(shù)后指導(dǎo)病患口服或通過靜脈滴注方式使用2天至3天抗生素預(yù)防感染，囑病患勿用力擤鼻，防止耳道內(nèi)進(jìn)水，積極治療鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎等合并癥。囑病患定期復(fù)查，觀察其鼓膜內(nèi)陷情況，并合理制定取管時(shí)間。

四、注意事項(xiàng)

因中耳不張病理生理因素較為復(fù)雜，且極易受到多種因素影響而導(dǎo)致疾病形成。因此，在治療中耳不張時(shí)，需充分掌握中耳不張病因機(jī)制，依據(jù)病患病情差異，合理改善其中耳通氣情況[18]。中耳不張病患在實(shí)施鼓膜微管置入手術(shù)治療后，會(huì)出現(xiàn)鼓膜穿孔不愈合、耳聾、中耳感染以及鼓室硬化等情況，因此在手術(shù)后需密切觀察，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行處理[19]。另外，手術(shù)適應(yīng)癥會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生一定影響，因此為提升中耳不張病患治療效果，建議中耳不張病患需首先實(shí)施保守治療，該項(xiàng)措施能夠避免急性分泌性中耳炎病患實(shí)施鼓膜微管置入手術(shù)治療，進(jìn)而減少不必要的手術(shù)治療措施[20]。

五、小結(jié)和展望

在中耳不張病患鼓膜上放置通風(fēng)管，可促進(jìn)鼓室內(nèi)積液流出，改善鼓室內(nèi)負(fù)壓狀態(tài)。但若病患有鼓室積液黏稠以及頻繁上呼吸道逆行感染等情況存在，極易引起微型管脫落。因此，對(duì)于實(shí)施鼓膜微管置入手術(shù)的病患，需指導(dǎo)其定期復(fù)查，及時(shí)了解微型管位置和通暢情況，確保其能夠正常工作。若在治療后發(fā)生流膿或聽力降低等異常情況，需要立即前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。但目前針對(duì)中耳不張病程較長(zhǎng)、疾病等級(jí)較高的病患，以及純音聽閾測(cè)試提示為混合性耳聾的病患，鼓膜微管置入手術(shù)在該方面的治療效果還需做進(jìn)一步研究，提升病患治療效果。

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