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    兒童急性咳嗽的推拿辨治驗(yàn)案擷萃

    2022-04-22 01:32:02武嘉懿王錦程武棟
    中國(guó)典型病例大全 2022年7期
    關(guān)鍵詞:驗(yàn)案推拿總結(jié)

    武嘉懿 王錦程 武棟

    摘要:筆者在臨床實(shí)踐中將兒童急性咳嗽辨證為風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、痰熱咳嗽、痰濕咳嗽、陰虛咳嗽、食積咳嗽等6種證型,文中列舉推拿治療該病的驗(yàn)案,并將治療此病的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),供同道參考。

    關(guān)鍵詞:兒童急性咳嗽;推拿;辨證施治;驗(yàn)案;總結(jié)

    【中圖分類號(hào)】R244.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)07--01

    咳嗽是兒童常見疾病之一,一年四季均可發(fā)生。兒童咳嗽根據(jù)病程的長(zhǎng)短,分為急性咳嗽(病程在2周以內(nèi))、遷延性咳嗽(病程2~4周)和慢性咳嗽(病程超過4周) [1]。筆者多年從事小兒推拿,對(duì)推拿治療兒童急性咳嗽積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),臨床中將兒童急性咳嗽辨證為風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、痰熱咳嗽、痰濕咳嗽、陰虛咳嗽、食積咳嗽等類型,現(xiàn)擷取幾則驗(yàn)案以饗讀者。

    1? 驗(yàn)案

    案1:患兒,女,3歲2個(gè)月,2015年5月3日就診。主訴:咳嗽有痰伴發(fā)熱(38℃)已10天。查體:咳聲陣陣,口渴,流濁涕,伴厭食、便秘(大腸頭干),舌紅苔白厚膩,脈浮數(shù)。診斷:風(fēng)熱犯肺。治則:疏風(fēng)清熱,宣肺止咳。推拿取穴:清肺平肝、清大腸、逆運(yùn)八卦、清天河水、推三關(guān)、揉大椎、肺俞、膻中、外感四大手法(開天門、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)、揉耳后高骨);耳穴貼壓:肺、氣管、大腸、交感、內(nèi)分泌。4日,二診,已不發(fā)熱,仍咳嗽有痰,脈略數(shù)有力,舌紅苔白,今取穴:清肺平肝、揉肺俞、膻中、中脘、天樞、順時(shí)針摩腹、足三里。5日,三診,偶咳,納谷漸馨,便秘亦改善,守上方,繼推5天。9日,其祖母告知,已痊愈。

    案2:患兒,男,1歲2個(gè)月,2017年9月28日就診。主訴:咳嗽(清晨咳)伴鼻塞2日。查體:脈略浮緊,舌紅苔白。診斷:風(fēng)寒襲肺。治則:解表散寒,宣肺止咳。取穴:清肺平肝、逆運(yùn)八卦、推三關(guān)、按揉膊陽(yáng)池、擦大椎、揉肺俞。29日,二診,已不咳嗽,鼻塞亦見輕,其祖母訴孩子平素大便干,今日脈象略數(shù)有力,舌紅苔薄白,改用平大腸、清胃、退六腑、足三里、擦大椎、肺俞、迎香。翌日,其祖母告知,諸癥悉除,痊愈。

    案3:患兒,男,5歲3個(gè)月,2020年11月24日就診。主訴:咳嗽2日?,F(xiàn)病史:從前天夜間開始咳吐黃痰,伴鼻塞,發(fā)熱(38.5℃),食欲不振。查體:痛苦病容,咳聲陣陣,舌紅苔薄黃(中部),脈數(shù)(右寸關(guān)部滑數(shù))。診斷:痰熱咳嗽。治則:清肺化痰,理氣止咳。取穴:推三關(guān)、清天河水、退六腑、外感四大手法、合谷、大椎、肺俞、中脘、足三里。25日,二診,已不發(fā)熱,仍咳嗽有痰,納食不馨,脈數(shù)(右寸關(guān)弦滑數(shù)),舌紅苔黃膩(中部),改用肺俞、大椎、天突、中府、尺澤、列缺、中脘、足三里、豐隆。26日,三診,咳嗽大為減輕,食欲漸好,仍鼻塞不通,舌紅苔薄白,脈略數(shù)有力,今用合谷、迎香、鼻通、風(fēng)池、肺俞、大椎、中脘、足三里。27日,四診,偶咳,吐白稀痰,納佳。舌紅苔薄白潤(rùn),脈緩有力,今用肺俞、清肺平肝、逆運(yùn)八卦,小橫紋、中脘、足三里。次日,其母告知已愈。

    案4:患兒,女,2歲7個(gè)月,2021年10月18日就診。主訴:咳嗽有痰伴低熱(37.6℃)1日?,F(xiàn)病史:昨天白天食過量零食及牛奶,夜間開始咳嗽發(fā)熱,納差。查體:精神不振,面色晦暗,脈滑數(shù),舌暗紅苔灰厚(中部)。診斷:食積咳嗽。治則:和胃消食,止咳化痰。取穴:清天河水、退六腑、逆運(yùn)八卦、按揉小橫紋、天突、大椎、肺俞、中脘、足三里、豐隆。19日,二診,咳嗽有痰流涕,昨夜發(fā)熱(38.2℃),脈數(shù)(右關(guān)滑而有力),舌暗紅苔灰(中部厚),今取穴:退六腑、大椎、肺俞、中脘、天樞、順時(shí)針摩腹、足三里、上巨虛、內(nèi)庭。20日,三診,咳嗽見輕,脈數(shù),舌淡紅苔白(中部略厚),今取穴:中脘、天樞、足三里、上巨虛、下巨虛、內(nèi)庭、大椎、肺俞。次日,其母微信告知,昨日推拿后,孩子解下大量臭穢便,已不咳嗽,精神狀態(tài)良好。告愈。

    案5:患兒,女,5歲8個(gè)月,2021年11月1日就診。主訴:今晨起開始咳嗽,干咳無痰,嗓子干癢痛。查體:唇深紅干裂,左脈細(xì)數(shù),右脈數(shù)而有力,舌紅少苔。診斷:陰虛咳嗽。治則:滋陰潤(rùn)肺,清熱止咳。推拿取穴:大椎、肺俞、天突、足三里、太溪、照海;穴位貼敷:取沙參15g,麥冬15g,地骨皮12g,天花粉12g,蜜百部15g,上藥共研為細(xì)末,裝瓶備用, [2]取藥適量,用醋調(diào)為稠糊狀,取適量放在無紡布穴位貼上,貼敷于肺俞、脾俞、腎俞、天突,24h換藥1次。2日,二診,其母訴孩子晨起咯出大塊痰,嗓子已不癢痛,今診脈息略數(shù)有力,舌紅苔白厚(中部),今取穴:大椎、肺俞、天突、太溪、照海、中脘、天樞、足三里;穴位貼敷同昨。翌日,其母微信告知孩子諸癥皆除,已去上幼兒園。

    案6:患兒,男,4歲8個(gè)月,2021年12月11日就診。主訴:咳嗽2日。現(xiàn)病史:從前天夜間開始咳吐白痰,納呆。查體:咳聲重濁,喉間痰鳴,舌紅苔白滑,脈濡緩。診斷:痰濕咳嗽。治則:健脾燥濕,化痰止咳。推拿取穴:膻中、尺澤、肺俞、中脘、天樞、足三里、豐隆;耳穴貼壓:肺、氣管、脾、胃、交感、腎上腺。12日,二診,咳嗽大為減輕,今診脈息略弦緩,舌淡紅苔薄白潤(rùn),推拿取穴同昨。次日,微信聯(lián)系其母,告知已愈。

    2? 討論

    審病求因,兒童急性咳嗽的病因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕、熱、燥。風(fēng)邪所致咳嗽,孩子??劝咨菽?,或伴有鼻癢、眼癢,皮膚或見濕疹、蕁麻疹等,這在中醫(yī)學(xué)中屬于“風(fēng)咳”范疇。肺易受寒而作咳,除了感受表寒之邪,寒涼飲食所致咳嗽在兒童咳嗽中也較為常見。濕從中焦而來,亦可因肺而生,肺主布津,肺氣不足,則津液不布,聚而為痰飲水濕,積于胸中,阻塞氣道,而為咳。熱邪易耗氣傷津,燥熱之邪化火侵犯肺經(jīng),損傷肺陰,使肺失于清肅,氣機(jī)不利而為咳;兒童好食煎炸之品,一是蘊(yùn)熱化火,火性炎上,損傷肺之陰津,致肺的宣發(fā)肅降失調(diào),從而導(dǎo)致咳嗽;二是助火生熱,耗傷胃陰,胃陰虧虛,津液不能上承,肺失其潤(rùn),而至咳嗽。燥勝則干,津虧液少,肺失滋潤(rùn),清肅失職,則出現(xiàn)干咳無痰、咽癢。

    3? 小結(jié)

    3.1? 推拿治療兒童急性咳嗽,須重視脈診,通過切脈,辨清病位、病性、病勢(shì),輔以舌診,以明確診斷,辨清證型,推拿處方應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)合理。

    3.2? 針對(duì)兒童急性咳嗽的病因所在,可以選擇祛風(fēng)、散寒、祛濕、清熱、宣肺等治法,祛邪與扶正相結(jié)合,重視脾胃的健運(yùn)。

    3.3? 對(duì)于2歲以上孩童,選穴宜多用十四經(jīng)的腧穴,少用小兒推拿的專屬穴位,推拿時(shí)長(zhǎng)以30min為宜,這樣療效會(huì)更佳,這是筆者長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)。

    參考文獻(xiàn):

    [1] GIBSON P G,CHANG? A B,GLASGOW N J,et al. CICADA:Cough in? Children and Adults:Diagnosis and Assessment.Australian cough guidelines summary statement[J].Med J Aust,2010(192):265-271.

    [2] 周永幟.淺析中藥貼敷在兒科的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)民間療法,2018,26(5):18-20

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