長期留置導(dǎo)尿管病人護理的探討

李惠蘭

【摘 要】 目標：研究各類干預(yù)性方案對留置導(dǎo)尿管病人的影響，與重點將尿路感染作為關(guān)注目標。研究方法：選擇52位泌尿科患者，都為留置導(dǎo)尿管的患者，對他們進行隨機規(guī)劃形成三組，每組按照特定的人數(shù)劃分。各小組采用不同的抗生素治療法，甲組留置導(dǎo)尿管后不采用抗生素，乙組患者則采用全身應(yīng)用抗生素療法，丙組患者則采用全身抗生素與局部沖洗結(jié)合的方式。將各個小組患者的尿液收集起來進行細菌培養(yǎng)，通過檢測各組患者在不同時間段細菌感染情況，感染率的對比等來分析不同治療方式的區(qū)分性。研究結(jié)果：經(jīng)過對各個小組患者尿液細菌量的觀察，得出患者導(dǎo)尿管留置時間越長，其尿液中細菌量則越大，細菌的增長越快。對三組尿液對比得出，丙組中尿液的細菌量最少，要遠遠低于甲組和乙組。研究結(jié)論：泌尿科患者長期留置導(dǎo)尿管患者在實際的治療過程中，為了控制尿路感染問題，更適合采用全身抗生素與局部抗生素沖洗的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 留置導(dǎo)尿管 尿路感染 抗生素 護理 總結(jié)

對于泌尿系統(tǒng)的患者來說，留置導(dǎo)尿管屬于較為常見的護理方法，然而，導(dǎo)尿管的長期留置，長期作用于患者的尿道，很容易引發(fā)患者尿路感染現(xiàn)象，對此，需要泌尿科醫(yī)護工作者給予關(guān)注。有必要根據(jù)患者的具體情況，以往的治療經(jīng)驗等采取一種科學(xué)的診療方法，來加強對患者的保護，從而預(yù)防其出現(xiàn)尿路感染問題。

1 臨床資料

從2015年5月-2015年7月的泌尿科患者中選出52例患者，這些患者多數(shù)患有泌尿系統(tǒng)疾病，具體包括：前列腺炎、膀胱腫瘤、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等，都為留置導(dǎo)尿管患者，其中男患者36人，女患者16人，他們年齡從18-70歲不等，平均年齡達到50.5歲，經(jīng)檢測導(dǎo)尿管前尿細菌為陰性。將患者隨意劃分，形成三組，其中甲組10人，乙組19人，丙組23人。各組中患者從年齡到疾病嚴重程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，該項研究具有實際意義。

2 研究方法

甲組患者留置導(dǎo)尿管以后，沒有借助于其他抗生素，乙組患者則采用全身抗生素療法，通過靜脈注射的方式來操作實施，一天分兩次注射。丙組實行全身抗生素與局部抗生素沖洗有效配合的方式，也就是說不僅患者全身都運用抗生素，同時利用利用呋喃西林來沖洗膀胱，同樣一天沖洗兩次，30分鐘過后讓患者排除尿液，每天對會陰進行清洗，同樣一天清洗兩次。

對甲組、乙組以及丙組患者都采用密封式引流模式，自留置導(dǎo)尿管當天算起，每隔一天按照無菌操作的模式來收集尿液，并把這些尿液進行細菌培養(yǎng)，培養(yǎng)過后發(fā)現(xiàn)其中細菌數(shù)超過105/mt的患者則可以確診為尿路感染。每隔一天觀察一次患者的細菌感染陽性率。

經(jīng)過試驗最終發(fā)現(xiàn)：甲組、乙組患者會隨著導(dǎo)尿管的長期留置，其尿液中細菌量逐漸增多，細菌陽性率持續(xù)上升，然而，丙組患者尿液細菌增長率則要遠遠低于甲組和乙組患者。

3 長期留置導(dǎo)尿管病人的護理探討

3.1 強化周全式護理。長期留置導(dǎo)尿管病人必須給予特殊的周全護理，護理工作質(zhì)量直接影響著該病人病發(fā)、治療效果。對此，要從導(dǎo)尿管的選擇入手，要重點控制其粗細度，所選導(dǎo)尿管不可過粗或過細，要確保其無菌無污染，導(dǎo)尿管應(yīng)該在尿道內(nèi)緩慢地摩擦移動，要確保導(dǎo)尿管與尿道二者的平行關(guān)系，因為當二者成角時，則可能損害尿道，甚至導(dǎo)致尿路感染問題。導(dǎo)尿操作中應(yīng)該動作輕柔、有緩沖，特別是對于男性患者要重點控制尿道在恥骨下角處成角，保護其尿道周圍不受破壞，尿袋與尿管必須穩(wěn)定、牢固連接，預(yù)防用力拖拽導(dǎo)致的尿道受損現(xiàn)象。

3.2 加強巡查，確保尿管暢通。護理人員必須做好時刻巡視的準備，要動態(tài)檢查患者的尿管是否處于通暢狀態(tài)，巡查過程中要重點觀察患者尿液引流液的顏色，引流量有無浮動等，而且要及時檢查儲尿袋，尿液過滿可能溢出，而且還可能導(dǎo)致病菌順著尿液反方向流動，從而使得患者出現(xiàn)尿管感染等問題。根據(jù)以往的試驗與護理實踐，由于尿袋過滿，尿路不暢等造成的患者尿路感染達到了1/5之多，為了預(yù)防此問題，要求實際的導(dǎo)尿管引流環(huán)節(jié)必須牢固、密封鏈接，眾多的實驗和實踐表明，引流系統(tǒng)的非嚴密連接是引發(fā)尿路感染的一大原因。

3.3 控制導(dǎo)尿管留置的時長?；颊甙l(fā)病受到多方因素影響，其中導(dǎo)尿管的留置時間較為關(guān)鍵，如果留置過長，則可能增加患者患病的概率，通常發(fā)病率增速達到10%，一些不控制導(dǎo)尿管時長的患者，經(jīng)常出現(xiàn)菌尿現(xiàn)象，而且導(dǎo)尿管長時間作用于患者的尿道，還會導(dǎo)致患者尿路感染，會增加治療風(fēng)險。對此，必須控制導(dǎo)尿管的留置時長，如果是乳膠尿管需要每兩周更換一次，如果采用硅膠尿管則需要每四周更換一次。

3.4 控制尿路感染問題。導(dǎo)尿管的留置可能引發(fā)多種問題，其中尿路感染就是一個大問題，而且同多種因素密切關(guān)聯(lián)，感染方式也各不相同，例如：逆行感染為常見的感染現(xiàn)象，感染率達到百分之八十以上，對此，必須強化導(dǎo)尿管外部細菌的控制，要積極清理導(dǎo)尿管，消滅其細菌，從而控制尿路感染問題的出現(xiàn)，可以選擇生理鹽水來清洗導(dǎo)尿管。

3.5 抗生素的應(yīng)用。為了清潔尿液，需要殺死其中的細菌，此時應(yīng)該讓患者全身用抗生素，這樣也能控制尿路感染問題，然而，抗生素的過分應(yīng)用也存在弊端會使患者產(chǎn)生抗藥性，長期下去也將導(dǎo)致多種疾病。對此逐漸推廣局部抗生素的運用，然而，這其中的利弊也有待深入研究，一些研究表明局部抗生素的運用能夠阻斷逆行感染問題，保護患者尿路健康、不受感染。個別研究表明可以將百分之十的碘制劑自導(dǎo)尿管和引流管相連的部位注入，能夠極大地控制逆行感染，也有一些研究對此持否認態(tài)度。

此次研究表明，生理鹽水具有一定的消毒殺菌效果，而且作用非常之快，毒副性低、無刺激，的也不會對患者皮膚帶來太大的損害作用，有著良好的抗菌殺毒效果，而且能夠有效預(yù)防患者尿路感染問題。

因此，對于長期留置的導(dǎo)尿管患者適合采用全身抗生素與局部抗生素沖洗雙重運用，有效配合的治療法，能夠充分發(fā)揮兩種治療模式的優(yōu)勢，同時，也能阻礙了細菌逆行感染，控制了尿路感染問題，有效預(yù)防尿路感染疾病的科學(xué)方法。

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