冠脈寧通方治療痰瘀阻絡(luò)型冠心病的逆轉(zhuǎn)效果及價值研究

韓德新（天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 301700）

冠心病屬于臨床最為常見的心血管疾病，其病理基礎(chǔ)體現(xiàn)為冠狀動脈粥樣硬化，早期臨床表現(xiàn)以心絞痛為主，如果患者未接受及時、有效的治療措施，可能會誘發(fā)惡性心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭等相關(guān)疾病，對于患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料表明，誘發(fā)急性冠狀動脈綜合征的起始因素以及高危因素均為冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定或者破裂，為此冠心病治療期間的主要原則在于抑制炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定以及消退斑塊[1]。目前，冠心病治療期間他汀類藥物屬于一線治療藥物，可以有效逆轉(zhuǎn)冠狀動脈斑塊，減少心血管事件的發(fā)生概率，但是所應(yīng)用的多數(shù)降脂類藥物均存在產(chǎn)生肝損傷以及腎損傷的風(fēng)險，還可能伴有肌肉溶解等相關(guān)不良反應(yīng)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步以及發(fā)展，心血管疾病治療期間中醫(yī)藥發(fā)揮了明顯優(yōu)勢，與西藥聯(lián)合應(yīng)用對于提高臨床治療效果具有積極意義，安全性比較高，但是不同的藥物取得的療效也存在一定的差異。痰瘀阻絡(luò)型冠心病的主要癥狀是胸悶、皮麻或者是肩背疼痛、氣短、喘促、肢體沉重、形體肥胖、痰多、舌苔濁膩、脈滑，治療應(yīng)當(dāng)以通陽、泄?jié)峄蚧甸_結(jié)為主要的方法，用的藥方有韭白半夏湯加減，其中半夏有化瘀降膩的功效，而韭白可以辛溫通陽、化痰下氣，加入干姜、陳皮、白蔻仁等，可以通陽化痰、溫中理氣，效果更好一些。為此本文展開對照研究，分析評估于冠心病治療期間應(yīng)用冠脈寧通方取得的臨床治療效果，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院收治的冠心病患者作為研究主體，納入研究對象共計88例，患者入院治療時間為2020年1月-2021年3月，采用隨機(jī)數(shù)字表法作為分組方法，將研究主體分別納入對照組和觀察組，所占比例均等，總結(jié)歸納選取對象的基線資料。對照組中男性患者29例，女性15例；年齡選取范圍43-79歲，均值（61.25±3.16歲）；病程為2-15年，平均病程為（8.14±1.28）年。觀察組中男性患者28例，女性16例；年齡選取范圍為42-79歲，均值（61.09±3.11歲）；病程為3-15年，平均病程為（8.21±1.25）年。對照組與觀察組的性別、年齡、病程等相關(guān)基線資料展開對照研究，所得結(jié)果為P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入對象臨床癥狀以及體征與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)以及用藥規(guī)定》中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；經(jīng)中醫(yī)診斷符合痰瘀阻絡(luò)型；臨床資料完整；每周心絞痛發(fā)作次數(shù)均大于2次。

排除標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為重度心肺功能不全、急性心肌梗死、重度心律失常者；伴有嚴(yán)重原發(fā)性疾病、肝腎功能異常者；對于研究期間所用藥物過敏者；治療依從性較差、未按照規(guī)定服用研究所用藥物者；臨床資料以及隨訪資料缺失者。

1.2 方法 兩組患者在入院以后均采取常規(guī)西醫(yī)治療措施，主要用藥為單硝酸異山梨酯片、辛伐他汀片、阿司匹林腸溶片、美托洛爾緩釋片，其中單硝酸異山梨酯片用藥劑量設(shè)定為每天2次，每次20mg；辛伐他汀片用藥劑量設(shè)定為每天1次，每次20mg，于睡前用藥；阿司匹林腸溶片用藥劑量為每天1次，每次100mg；美托洛爾緩釋片用藥劑量每天1次，每次23.75mg。對照組在采取常規(guī)西藥治療的同時應(yīng)用中藥安慰劑，組成成分包含糊精、淀粉以及蔗糖，每天用藥2次，每次100ml，連續(xù)用藥12周[2]。

觀察組以上述治療措施為基礎(chǔ)口服用藥冠脈寧通方，組成成分為黃芪、丹參、桑寄生、絞股藍(lán)、葛根、紅景天、山楂各30g，瓜蔞、薤白、法半夏各15g，莪術(shù)、紅花、三棱、枳實各10g，黃連6g，三七粉以及水蛭粉各3g，根據(jù)患者病情加減治療，上述藥物混合后用水煎煮，取汁300ml，分早晚兩次用藥，連續(xù)用藥12周[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 中醫(yī)癥狀積分：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為參照，依照患者臨床癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，評分范圍于0-6分，總分值為0-45分，所得數(shù)值越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。血脂水平：評估內(nèi)容包含HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、TC（總膽固醇）、TG（三酰甘油）。

心功能水平：對比分析兩組患者CO（每分鐘心輸量）、CI（心臟指數(shù)）、GEDVI（全心舒張末期容量指數(shù)）等心功能指標(biāo)數(shù)值。

血清炎癥因子：治療前后，對比分析對照組、觀察組TNF-α、IL-6、hs-CRP等血清炎癥因子指標(biāo)。

冠狀動脈斑塊形態(tài)變化：對比分析對照組、觀察組冠狀動脈斑塊平均厚度、平均數(shù)量以及平均面積等指標(biāo)數(shù)值變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS24.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料與正態(tài)分布相符合則表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差“±s”，獨立樣本采取“t”檢驗；計數(shù)資料以百分率“[n(%)]”表示，獨立樣本取“χ2”檢驗，P＜0.05說明組間差異具有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀積分對比分析 治療前，對照組、觀察組中醫(yī)癥狀積分對比，差異不明顯（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)癥狀積分低于對照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分對比(±s,分)

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分對比(±s,分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 44 35.14±4.27 21.24±4.36 15.109 0.000對照組 44 35.33±4.51 25.36±4.72 10.130 0.000 t-0.203 4.253 - -P-0.839 0.000 - -

2.2 血脂水平對比結(jié)果 治療前，對照組、觀察組血脂指標(biāo)相關(guān)數(shù)值對比，差異不明顯（P＞0.05）；治療后，對照組、觀察組血脂指標(biāo)等相關(guān)數(shù)值對比，差異顯著（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組血脂水平對比(±s)

表2 兩組血脂水平對比(±s)

項目 時間 觀察組（n=44） 對照組（n=44） t P LDL-C（mmol/L） 治療前 1.84±0.32 1.86±0.38 0.267 0.790治療后 1.34±0.30 1.79±0.36 6.369 0.000 HDL-C（mmol/L） 治療前 2.09±0.54 2.07±0.57 0.169 0.866治療后 2.84±0.37 2.27±0.41 6.846 0.000 TC（mmol/L） 治療前 5.51±0.32 5.49±0.29 0.307 0.759治療后 3.41±0.29 4.30±0.31 13.907 0.000 TG（mmol/L） 治療前 3.74±0.39 3.69±0.44 0.564 0.574治療后 1.27±0.34 2.07±0.30 11.703 0.000

2.3 兩組心功能指標(biāo)對比結(jié)果 對照組、觀察組心功能等相關(guān)指標(biāo)數(shù)值對比，差異顯著（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組心功能指標(biāo)對比(±s)

表3 兩組心功能指標(biāo)對比(±s)

組別 CO（L/min） CI（L/min/m2） GEDVI（ml/m2）觀察組（n=44） 4.74±0.20 3.76±0.38 676.12±20.14對照組（n=44） 3.39±0.41 2.19±0.31 659.36±20.27 t 19.630 21.236 3.891 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組血清炎癥因子指標(biāo)對比 治療前，對照組、觀察組TNF-α、hs-CRP、IL-6指標(biāo)數(shù)值對比，未見明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)所得數(shù)值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組患者血清炎性因子指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患者血清炎性因子指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) TNF-α（pg/ml） hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 61.35±7.44 38.67±4.19 17.82±3.68 9.15±1.85 15.46±3.29 7.99±1.19對照組 44 61.74±7.27 43.08±6.27 17.74±3.52 12.38±2.65 15.73±3.46 10.08±2.25 t 0.249 3.879 0.104 6.629 0.375 5.447 P 0.804 0.000 0.917 0.000 0.709 0.000

2.5 對比分析兩組患者冠狀動脈斑塊形態(tài)變化情況 治療前，對照組冠狀動脈斑塊平均厚度、平均數(shù)量以及平均面積分別為（0.62±0.04）mm、（5.44±0.24）個、（5.69±0.41）mm2，觀察組上述指標(biāo)數(shù)值分別為（0.63±0.05）mm、（5.34±0.21）個、（5.65±0.39）mm2，所得數(shù)值對比結(jié)果為P＞0.05；治療后，觀察組冠狀動脈斑塊平均厚度、平均數(shù)量以及平均面積分別為（0.42±0.05）mm、（3.35±0.14）個、（4.08±0.37）mm2和對照組上述指標(biāo)數(shù)值（0.52±0.04）mm、（4.19±0.17）個、（5.35±0.10）mm2對比，差異顯著，統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果為P＜0.05。

3 討論

冠心病的發(fā)生原因主要在于冠狀動脈供血不足、粥樣斑塊破裂，從而引起心肌組織短暫性缺血以及缺氧，誘發(fā)心功能障礙、心肌痙攣等臨床綜合征，此類疾病發(fā)生基礎(chǔ)為冠狀動脈粥樣硬化，然后繼發(fā)斑塊不穩(wěn)定增加，心肌耗氧量增加，甚至?xí)霈F(xiàn)血栓形成、斑塊破裂的急性心血管事件。近年來，越來越多的研究資料表明冠狀動脈粥樣硬化是一種由淋巴細(xì)胞參與的炎癥性疾病，血清標(biāo)志物升高屬于斑塊不穩(wěn)定的主要表現(xiàn)，因此血清炎癥因子可以作為病變穩(wěn)定性評估的客觀指標(biāo)[4]?，F(xiàn)階段，隨著我國社會老齡化進(jìn)程的發(fā)展，冠心病的發(fā)生概率在不斷升高。目前針對冠心病所采取的治療方案主要是藥物干預(yù)，包含β-受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等，所用藥物可通過對血管細(xì)胞的保護(hù)作用，阻斷動脈粥樣硬化的持續(xù)性發(fā)展，進(jìn)而緩解病情惡化，有效預(yù)防急性心肌梗死、心力衰竭等相關(guān)并發(fā)癥。常規(guī)治療方案雖然可以有效提高心肌血液供應(yīng)能力，進(jìn)而減少心肌耗氧量，對于疾病也具有一定的作用，但是應(yīng)用期間也存在較多的不良反應(yīng)，在長期用藥過程中可能會出現(xiàn)耐藥性問題，并發(fā)癥危險性較高[5]。在冠心病治療過程中，中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用價值逐步得到了臨床認(rèn)可，已經(jīng)逐步發(fā)展成為冠心病的研究熱點。

此次研究結(jié)果為，干預(yù)前，對照組、觀察組中醫(yī)癥狀積分、血脂指標(biāo)數(shù)值、血清炎癥因子指標(biāo)以及冠狀動脈斑塊形態(tài)等指標(biāo)數(shù)值對比未見明顯差異（P＞0.05）；采取治療措施以后，觀察組中醫(yī)癥狀積分、血清炎癥因子指標(biāo)數(shù)值低于對照組，血脂指標(biāo)、冠狀動脈斑塊形態(tài)等指標(biāo)數(shù)值和對照組比較，差異顯著，心功能指標(biāo)數(shù)值均高于對照組，對比差異顯著（P均＜0.05），分析原因如下：從中醫(yī)角度來講，冠心病屬于“胸痹”的范疇，此病的發(fā)生機(jī)制主要在于氣血陰陽虧虛，心脈氣機(jī)受阻，痰、瘀引起心痛發(fā)作，或者因外邪侵襲造成臟腑功能失調(diào)，氣血虧虛為本，血瘀、痰濁、寒凝為標(biāo)，本虛標(biāo)實，在治療過程中需要遵循通補兼施、邪去正安的治療原則[6]。冠脈寧通方的基礎(chǔ)方劑為瓜蔞薤白半夏湯，所用方劑中黃芪為君藥，具有補氣益中的效果，可保證患者機(jī)體血氣充足，充分發(fā)揮通痹行血的效果；瓜蔞、薤白的應(yīng)用效果主要體現(xiàn)為散結(jié)、瀉濁，具有一定的祛痰效果；丹參、紅花的藥用價值主要體現(xiàn)為祛瘀活血、止痛行氣；半夏可祛痰燥濕，與紅景天、葛根聯(lián)合應(yīng)用可以進(jìn)一步加強君藥補益陽氣的功效，同時還可以生津止渴，以免造成陰津損耗；枳實應(yīng)用于方劑中具有祛痰、寬中、下氣的作用，與半夏、瓜蔞協(xié)同可祛痰行氣；絞股藍(lán)、山楂、桑寄生具有化濕通絡(luò)、祛瘀活血的效果；黃連燥濕清熱、瀉火解毒；三棱、莪術(shù)、三七粉以及水蛭粉聯(lián)合應(yīng)用可祛瘀破血[7]。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用，補虛不存邪，通補兼施、邪去正安，其中清瀉與溫補并用，在發(fā)揮祛邪效果的同時不傷正氣，應(yīng)用于痰瘀阻絡(luò)型冠心病治療期間具有顯著效果[8-10]。

綜上所述，于痰瘀阻絡(luò)型冠心病治療期間冠脈寧通方的應(yīng)用價值主要體現(xiàn)為減輕患者臨床癥狀、調(diào)節(jié)血脂，對于動脈粥樣硬化斑塊具有一定的逆轉(zhuǎn)作用，可以減輕冠脈血管狹窄程度，取得的治療效果較為確切。但是因中藥方劑的作用機(jī)制相對較為復(fù)雜，在研究期間可能會受到某些外界因素的影響，故還需進(jìn)一步深入研究。