甲潑尼龍沖擊療法治療急性脊髓炎的臨床效果研究

馮琪清（廣東省高州市人民醫(yī)院,廣東 高州 525200）

急性脊椎炎屬于免疫系統(tǒng)疾病中的一種類型，在脊髓疾病中的發(fā)病率較高。該類疾病的發(fā)生與炎性反應(yīng)的發(fā)展有非常密切的關(guān)系，且發(fā)病之后脊椎會(huì)出現(xiàn)脫水情況導(dǎo)致髓鞘病變或者壞死等，且較常出現(xiàn)胸椎受累等情況，急性脊髓炎發(fā)展嚴(yán)重之后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉力量欠缺、下肢功能異常甚至癱瘓等情況，對(duì)于患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響是非常嚴(yán)重的[1]。急性脊髓炎患病之后，其脊髓周圍的血管也會(huì)伴隨出現(xiàn)發(fā)炎等情況，患病人群主要以中青年為主，需要及時(shí)為患者進(jìn)行治療緩解[2]。糖皮質(zhì)激素是急性脊髓炎患者治療中較為常見(jiàn)的藥物，如地塞米松等雖能夠起到一定的效果，對(duì)患者的神經(jīng)免疫功能有所改善，但是作用速度比較慢，且并發(fā)癥的發(fā)生率較高，對(duì)于患者治療舒適性的提升并無(wú)顯著作用。隨著急性脊髓炎治療研究的不斷深入，在患者治療中可供選擇的治療藥物以及治療方案也越來(lái)越多[3]。為此，我院開(kāi)展了臨床對(duì)照治療。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取58例2018年11月-2020年11月入院參與治療以及管理的急性脊髓炎患者進(jìn)行隨機(jī)分組研究，研究組，包括19例男性，10例女性，年齡區(qū)間21-65歲，均齡為（43.54±1.12）歲；對(duì)照組，包括20例男性，9例女性，年齡區(qū)間22-66歲，均齡為（44.69±1.20）歲?；颊呔霞毙约顾柩自\斷要求，無(wú)任何過(guò)敏史；研究資料對(duì)比，呈良好均衡性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能進(jìn)行比較。

1.2 方法 所有脊髓炎患者入院之后均使用抗生素、血管擴(kuò)張劑等藥物進(jìn)行基礎(chǔ)治療，對(duì)照組另使用地塞米松治療，選取20mg地塞米松溶入250ml 5%葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注，每日進(jìn)行一次用藥，按照此要求進(jìn)行連續(xù)10天的治療，研究組除了基礎(chǔ)治療之外，另使用甲潑尼龍沖擊治療，將1000ml甲潑尼龍溶入500ml 5%葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，需要在30分鐘之內(nèi)完成給藥，按照本要求進(jìn)行連續(xù)10天的治療，治療到11天之后改成口服給藥，每次10mg，按照此要求每天服藥6次，每周則需服用420mg，第二周開(kāi)始逐漸減少藥量，每周減少40mg，直到完全停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)脊髓指標(biāo)數(shù)據(jù)后分組對(duì)比，判定標(biāo)準(zhǔn)包含觸覺(jué)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分、傷椎高度、Cobb's角、自主下地行走時(shí)間、排尿恢復(fù)時(shí)間以及肌力改善2級(jí)時(shí)間。對(duì)比治療效果，改善非常顯著的要求是患者生活質(zhì)量有明顯提升，關(guān)節(jié)功能障礙基本消失，患者自感無(wú)生活不適；有所改善的要求是患者生活質(zhì)量有所改善，關(guān)節(jié)功能障礙有所緩解，患者自感無(wú)嚴(yán)重生活不適；如未能夠達(dá)到以上情況則為無(wú)明顯緩解，改善率=（改善非常顯著+有所改善）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料在該軟件數(shù)據(jù)計(jì)算中的表示方式為(±s)，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料在該軟件數(shù)據(jù)計(jì)算中的表示方式為（%），用χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如果P＞0.05則表示沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療后脊髓指標(biāo)情況 研究組觸覺(jué)評(píng)分為（75.23±4.19）分，運(yùn)動(dòng)評(píng)分為（73.69±4.74）分，傷椎高度為（3.66±0.57）cm，Cobb's角為（42.78±3.69）°，排尿恢復(fù)時(shí)間為（9.38±1.35）天，肌力改善2級(jí)時(shí)間為（4.35±1.05）天，自主下地行走時(shí)間為（14.62±1.23）天；對(duì)照組觸覺(jué)評(píng)分為（61.85±3.28）分，運(yùn)動(dòng)評(píng)分為（52.31±3.64）分，傷椎高度為（2.15±0.32）cm，Cobb's角為（28.63±2.60）°，排尿恢復(fù)時(shí)間為（18.41±1.22）天，肌力改善2級(jí)時(shí)間為（9.47±1.12）天，自主下地行走時(shí)間為（21.34±1.14）天，組間對(duì)比，差異明顯（t=13.541、19.265、12.439、16.881、26.725、17.959、21.578；P均為0.000）。

2.2 對(duì)比治療效果 研究組29例患者治療效果統(tǒng)計(jì)中改善非常顯著的20例，有所改善的8例，無(wú)明顯緩解的1例，改善率為96.55%（28/29）；對(duì)照組29例患者治療效果統(tǒng)計(jì)中改善非常顯著的12例，有所改善的11例，無(wú)明顯緩解的6例，改善率為79.31%（23/29），經(jīng)計(jì)算χ2=7.003，P=0.008。

2.3 對(duì)比治療后不良反應(yīng) 研究組29例患者治療之后未出現(xiàn)任何不適感受，對(duì)照組29例患者治療之后的不適感受統(tǒng)計(jì)中2例出現(xiàn)了胃腸道反應(yīng)，2例出現(xiàn)了肝腎功能障礙，統(tǒng)計(jì)占比為13.79%，經(jīng)計(jì)算χ2=7.407，P=0.006。

3 討論

急性脊髓炎屬神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)常見(jiàn)病，患者患病之后的初期癥狀主要為排尿排便困難、上肢乏力、肢體功能性下降，隨著疾病的不斷加重，會(huì)出現(xiàn)肢體癱瘓等情況，患者自患病之前的數(shù)周或者數(shù)天內(nèi)大多出現(xiàn)過(guò)呼吸道感染或者胃腸道感染等情況，且同時(shí)可能存在外部創(chuàng)傷、過(guò)度勞累等狀況[4]。常見(jiàn)的脊髓炎類型主要為病毒性脊髓炎、感染性脊髓炎、急性脊髓炎、非特異性脊髓炎等。病毒性脊髓炎的發(fā)病，主要是由于EB病毒細(xì)菌或者皰疹所致；感染性脊髓炎的發(fā)生大多是由于梅毒感染所致；急性脊髓炎的發(fā)生大多是由于寄生蟲或者真菌感染所致[5]。就脊髓炎患者病理檢查可見(jiàn)，其病變部位的脊髓組織有明血腫脹出血情況，病變部位較軟且軟脊膜存在充血或者渾濁等狀況，脊髓的切面為點(diǎn)狀出血，且明顯觀察到其灰白質(zhì)分界并不清晰。針對(duì)急性脊髓炎患者的治療，主要應(yīng)用藥物為波尼松片、地塞米松、甲潑尼龍或者皮質(zhì)類固醇等藥物，其中地塞米松的應(yīng)用率較高，其屬于糖皮質(zhì)激素，在急性脊髓炎患者治療中的應(yīng)用主要能夠起到抗炎、抗過(guò)敏的效果，該藥物的消化吸收速度比較快，成效顯著，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，如使用不當(dāng)還可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡，臨床應(yīng)用的推廣效果未能夠達(dá)到預(yù)期的水平[6]。

為進(jìn)一步強(qiáng)化急性脊髓炎的治療效果，我院就其治療方案進(jìn)行了相應(yīng)的設(shè)計(jì)以及研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，甲潑尼龍沖擊治療在急性脊髓炎患者治療中的有效性取得了非常顯著的成果。甲潑尼龍藥物屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，該藥物的抗炎效果非常顯著，且藥物使用之后的親和力比較強(qiáng)，能夠起到效果的同時(shí)，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體的腎上腺皮質(zhì)功能產(chǎn)生影響，藥物應(yīng)用之后能夠在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到癥狀緩解的效果，且對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的刺激性比較小，不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，與地塞米松等傳統(tǒng)藥物治療相較，臨床效果更為顯著。甲潑尼龍沖擊治療在實(shí)際治療中的應(yīng)用，能夠?qū)奘杉?xì)胞產(chǎn)生白介素的過(guò)程產(chǎn)生非常明顯的抑制作用，從而達(dá)到抗炎抗風(fēng)濕的效果。甲潑尼龍中的二磷酸物質(zhì)能夠與患者的機(jī)體內(nèi)的金屬離子產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，從而緩解對(duì)患者關(guān)節(jié)以及各重要組織臟器功能產(chǎn)生的刺激，對(duì)患者自身免疫力水平的提升以及調(diào)節(jié)也有幫助。此外，甲潑尼龍的應(yīng)用還能夠抑制患者前列腺素的合成，減少神經(jīng)病變脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而緩解中樞系統(tǒng)的炎性病變以及發(fā)展，鎮(zhèn)痛效果也是非常顯著的[7]。

本研究中，研究組治療后觸覺(jué)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分、傷椎高度、Cobb's角高于對(duì)照組，自主下地行走時(shí)間、排尿恢復(fù)時(shí)間以及肌力改善2級(jí)時(shí)間均少于對(duì)照組，治療改善效果好于對(duì)照組，治療后不良反應(yīng)低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，使用甲潑尼龍沖擊治療的研究組患者治療之后的脊髓功能強(qiáng)于實(shí)施地塞米松治療的對(duì)照組，患者的康復(fù)速度更快，治療效果更為顯著，且治療后不良反應(yīng)的預(yù)防方面也有明顯強(qiáng)化。

綜上所述，急性脊髓炎治療中甲潑尼龍沖擊治療的作用好于地塞米松治療，治療效果以及安全性方面均有顯著優(yōu)勢(shì)。