品管圈在提高重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性中的作用分析

梁靄媛,陳艷香（廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院,廣東 江門 529100）

品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC）簡(jiǎn)稱為品管圈，是一種由相同、互補(bǔ)或者相近的工作性質(zhì)的人員組成的一個(gè)小圈團(tuán)體，圈內(nèi)的人員按照一定的活動(dòng)程序組織活動(dòng)及解決問(wèn)題的方法，在促進(jìn)醫(yī)院各部門護(hù)理質(zhì)量中發(fā)揮重要作用[1-2]。ICU收治的患者均為病情危重的患者，如果遭受醫(yī)院感染，將會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命，而大多數(shù)研究顯示，醫(yī)院感染中，大部分是由接觸性傳播病原體造成的，其中受污染攜帶的病原體占重要比重[3-4]。有統(tǒng)計(jì)顯示，國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性較低，洗手合格率也較低。因此，為了提高護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性，筆者所在科室自發(fā)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，分析其在提高ICU護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的作用，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 將我科室42例護(hù)理人員作為研究對(duì)象，其中女40例，男2例，年齡19-38歲，平均（26.47±6.74）歲；學(xué)歷：本科20例，大專22例；工作年限1-5年26人，5年及以上16人。于2019年6月開(kāi)始進(jìn)行品管圈活動(dòng)。

1.2 方法

1.2.1 品管圈小組成立 11名護(hù)理人員自發(fā)組成品管圈，選出圈長(zhǎng)一名，圈長(zhǎng)為主管護(hù)師，負(fù)責(zé)品管圈活動(dòng)的統(tǒng)籌及安排。確定主題為：提高ICU護(hù)士的手衛(wèi)生依從性，實(shí)施日期定為2019年6月15日-2019年12月15日。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查及目標(biāo)制定 對(duì)我科室護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行為期兩周的調(diào)查，根據(jù)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》中的相關(guān)規(guī)定，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)我科室護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。主要調(diào)查內(nèi)容包括洗手的方式、洗手的時(shí)間、洗手指征、洗手步驟、洗手步驟是否符合六步法、戴手套前后是否洗手及影響洗手的原因。調(diào)查時(shí)間設(shè)定為每天上午9:00-11:00，采用隱秘性的方式進(jìn)行追蹤觀察。擬定目標(biāo)：在品管圈活動(dòng)實(shí)行期間，將手衛(wèi)生依從性從40.96%提高到82.87%以上，合格洗手率由81.54%提高到95%以上。

1.2.3 對(duì)策實(shí)施 針對(duì)我科室護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀制定相關(guān)對(duì)策，主要包括：①提高護(hù)理人員的手衛(wèi)生意識(shí)。邀請(qǐng)醫(yī)院院感科主任對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，讓護(hù)理人員深刻認(rèn)識(shí)到手接觸傳播的案例；了解手衛(wèi)生依從性對(duì)于降低醫(yī)院感染、提高治療效果的幫助；在洗手池等各處需要洗手消毒的位置張貼標(biāo)語(yǔ)，提醒護(hù)理人員及時(shí)正確的洗手。②增加手部消毒的設(shè)施。在洗手池旁放置洗手液；在每張病床床尾、治療車等操作密集的區(qū)域放置快速手消毒液；準(zhǔn)備充足的干手紙、護(hù)手霜等物品，方便護(hù)理人員取用。③指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行快速正確的手消毒。對(duì)不同場(chǎng)所需進(jìn)行的手消毒方式進(jìn)行培訓(xùn)，并張貼宣傳單提示應(yīng)該遵守的洗手方式。④高峰期手衛(wèi)生依從性的實(shí)施保證：在人員配備足夠的情況下，安排合理的工作量，減少由于忙碌導(dǎo)致的手衛(wèi)生依從性降低，并遵守同事間相互提醒的方式，避免不合格洗手方式的出現(xiàn)。

1.2.4 監(jiān)督管理制度 選取4名資歷較長(zhǎng)的護(hù)理人員，例如護(hù)士長(zhǎng)等，對(duì)品管圈活動(dòng)實(shí)行期間各護(hù)理人員的手部消毒進(jìn)行監(jiān)督管理，觀察到有不合格手部消毒情況出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)記錄，并在一天工作結(jié)束時(shí)對(duì)各個(gè)護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性情況進(jìn)行通報(bào)，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)罰制度，督促護(hù)理人員進(jìn)行改正。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)42名護(hù)理人員品管圈活動(dòng)進(jìn)行前及進(jìn)行后診療操作前后、無(wú)菌操作前及脫手套后的手衛(wèi)生依從性，計(jì)算方式為已執(zhí)行洗手?jǐn)?shù)/應(yīng)執(zhí)行洗手?jǐn)?shù)×100%；②統(tǒng)計(jì)品管圈活動(dòng)執(zhí)行期間及執(zhí)行前6個(gè)月我科醫(yī)院感染發(fā)生情況；③比較品管圈活動(dòng)執(zhí)行期間及執(zhí)行前6個(gè)月每床速干手消毒劑日消耗量，日消耗量=（上個(gè)月庫(kù)存量+當(dāng)月領(lǐng)用量-當(dāng)月庫(kù)存量）/本科當(dāng)月床日總量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和研究，計(jì)量資料采用(±s)的形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（n,%）的形式表示，運(yùn)用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 品管圈活動(dòng)進(jìn)行前后手衛(wèi)生依從性比較 品管圈活動(dòng)進(jìn)行前我科手衛(wèi)生依從性較低，活動(dòng)進(jìn)行后我科的護(hù)理人員各種操作進(jìn)行前后的手衛(wèi)生依從性顯著提高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 品管圈活動(dòng)進(jìn)行前后手衛(wèi)生依從率比較[n(%)]

2.2 品管圈活動(dòng)進(jìn)行前后醫(yī)院感染、速干手消毒劑日消耗量比較品管圈活動(dòng)進(jìn)行前我科室發(fā)生的醫(yī)院感染率為26.70%，每床速干手消毒劑日消耗量為（63.47±8.64）mL；品管圈活動(dòng)完成后我科室發(fā)生的醫(yī)院感染率為2.5%，每床速干手消毒劑日消耗量為（82.64±9.57）mL。與活動(dòng)進(jìn)行前相比，活動(dòng)完成后感染發(fā)生率顯著下降，每床速干手消毒劑日消耗量顯著增加。

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，危重癥患者得到越來(lái)越有效的治療，但隨著侵入性治療比例的增加，醫(yī)院感染的發(fā)生率有增加的趨勢(shì)，成為目前需要面對(duì)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[5]。雙手是病菌傳播的主要媒介，提高手衛(wèi)生依從性能夠顯著降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。但由于種種原因，我院重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)存在不足，對(duì)合格的手衛(wèi)生措施存在誤解，且重視程度不夠[6]。普遍存在的誤區(qū)為：①對(duì)無(wú)菌操作前的手衛(wèi)生依從性較高，而忽略了脫手套后的手衛(wèi)生；②當(dāng)接觸有感染風(fēng)險(xiǎn)的患者時(shí)，護(hù)理人員的手衛(wèi)生合格率較高，但當(dāng)接觸普通患者時(shí)，護(hù)理人員的手衛(wèi)生意識(shí)出現(xiàn)下降的趨勢(shì)；③有的護(hù)理人員具有手衛(wèi)生的意識(shí)，但是洗手步驟存在問(wèn)題，不能很好維持手衛(wèi)生。本研究調(diào)查結(jié)果也顯示，在診療操作前后、無(wú)菌操作前及脫手套后各種需要嚴(yán)格手衛(wèi)生的時(shí)期，我科的手衛(wèi)生依從性僅在40%左右。

品管圈對(duì)于提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性被大量報(bào)道。沈玉宇[7]等的研究顯示，在醫(yī)護(hù)人員中采用微信品管圈能夠顯著提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及各圈員的圈能力。蘆麗芳[8]等的報(bào)道表明，實(shí)行品管圈活動(dòng)能夠顯著提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知曉率和依從性[9]。針對(duì)我科存在的手衛(wèi)生問(wèn)題，進(jìn)行了以提高ICU護(hù)士的手衛(wèi)生依從性為主題的品管圈活動(dòng)[10-11]。積極調(diào)查我科護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀，并根據(jù)存在的具體問(wèn)題制定計(jì)劃及目標(biāo)，同時(shí)實(shí)行監(jiān)督管理制度，促進(jìn)護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的提高。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)品管圈活動(dòng)后，護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性顯著提高，且醫(yī)院感染率有所下降[12-13]。品管圈在護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性提高中的作用表現(xiàn)在以下幾方面：①在本次品管圈活動(dòng)中，各位圈員既是參與者，也是監(jiān)督者，在執(zhí)行品管圈相關(guān)任務(wù)的同時(shí)，能夠監(jiān)督同伴的手衛(wèi)生是否合格，無(wú)形中提升手衛(wèi)生的依從性[14]；②圈長(zhǎng)作為一名資歷較長(zhǎng)的護(hù)理人員，能夠根據(jù)具體情況對(duì)圈員的行為進(jìn)行指導(dǎo)，并能夠根據(jù)實(shí)際情況制定任務(wù)及目標(biāo)，同時(shí)圈長(zhǎng)也是活動(dòng)的參與者，能夠促進(jìn)活動(dòng)循序漸進(jìn)的進(jìn)行，保證效果；③外部監(jiān)管體系及賞罰制度能夠?yàn)槠饭苋顒?dòng)施加壓力和動(dòng)力，促進(jìn)圈員的團(tuán)結(jié)，并進(jìn)一步提升活動(dòng)效果[15]。

綜上所述，品管圈能夠顯著提高ICU護(hù)士的手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染率。